郝一鳴

【摘要】目的 觀察大株紅景天注射液聯(lián)合替格瑞洛（倍林達(dá)）與單獨(dú)用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）的療效對(duì)比。方法 選取2015年1月～2016年10月內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心內(nèi)科住院的UAP患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為大株紅景天組、替格瑞洛組、聯(lián)合治療組，各30例。三組分別在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液、替格瑞洛、大株紅景天注射液聯(lián)合替格瑞洛治療。經(jīng)過1周治療，觀察心悸、胸悶、胸痛、氣短癥狀緩解時(shí)間及心電圖改善情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組心悸、胸悶、胸痛、氣短癥狀緩解時(shí)間及ST段恢復(fù)正常時(shí)間均短于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 大株紅景天注射液聯(lián)合替格瑞洛可改善UA患者癥狀及心電圖，且聯(lián)合用藥在改善血小板功能方面優(yōu)于單獨(dú)用藥。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；大株紅景天注射液；替格瑞洛

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和UAP。在多種危險(xiǎn)因素的作用下，動(dòng)脈血管逐漸粥樣硬化并形成斑塊，而斑塊破裂，使高度致血栓形成的物質(zhì)暴露，血小板黏附、聚集形成血栓，最終導(dǎo)致血管閉塞[1]。隨著當(dāng)今社會(huì)人們生活水平不斷提高和人口老齡化的不斷加劇，冠心病的發(fā)病率明顯上升，UAP其中的一種最常見類型，嚴(yán)重威脅患者生命。目前臨床常用的藥物主要有硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、鈣拮抗劑、抗凝血藥物[2]，而血小板的黏附聚集、血栓形成是UAP發(fā)病的始動(dòng)因素。故在臨床中，積極抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，改善冠脈血流為治療冠心病的首要任務(wù)。目前抗血小板藥物除了最常規(guī)使用的阿司匹林外，替格瑞洛作為P2Y12受體拮抗劑，較阿司匹林有更強(qiáng)的抗血小板聚集能力，且對(duì)血小板的抑制具有可逆性，現(xiàn)已在臨床中得到廣泛應(yīng)用。而中成藥大株紅景天注射液，在改善冠脈血流、抑制血栓、保護(hù)心肌細(xì)胞等方面有良好的作用。本文通過觀察大株紅景天聯(lián)合替格瑞洛用藥前后患者癥狀、心電圖改善情況兩方面，探討聯(lián)合用藥相比于單獨(dú)用藥治療UAP的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心內(nèi)科住院的UAP患者90例為研究對(duì)象，其中男58例，女32例，入院時(shí)查心電圖，均存在ST-T改變，即ST段下移>0.1 mv和（或）T波倒置0.2 mv及以上。隨機(jī)分為大株紅景天組、替格瑞洛組、聯(lián)合治療組，每組30例。3組所選病例年齡、性別、疾病類型等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝硬化、彌散性血管內(nèi)凝血；（2）對(duì)本研究中藥物過敏者；（3）惡性腫瘤晚期、急慢性腎功能不全等。

1.2 治療方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)按《2007中國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》 [3]。接受UA常規(guī)藥物治療，包括硝酸酯類、阿司匹林、他汀類、低分子肝素和（或）倍他樂克等藥物。大株紅景天組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用5%葡萄糖注射液加大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10 mL靜脈滴注。替格瑞洛組：常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用替格瑞洛（倍林達(dá)，進(jìn)口藥品瑞典 AstraZeneca AB）90 mg口服，2次/d。聯(lián)合治療組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用大株紅景天注射液及替格瑞洛，用法同上，療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者臨床癥狀緩解的情況，并記錄心電圖改善情況；②所有患者在治療前和治療后均查心電圖、血常規(guī)、血生化及心肌酶譜無顯著差異。療效分為3個(gè)水平：無效、有效和顯效。癥狀基本無改善視為無效；癥狀持續(xù)時(shí)間明顯減輕視為有效；胸悶、胸痛癥狀完全或基本消失視為顯效。心電圖療效評(píng)價(jià)亦分為3個(gè)水平：無效、有效和顯效。對(duì)比治療前，心電圖基本與治療前相同視為無效；ST段回升0.05 mv以上但未達(dá)正常，或倒置的T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦變成直立視為有效；心電圖完全恢復(fù)正常視為顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、2）

3 討 論

冠心病UAP是臨床急性冠脈綜合征的常見類型，其進(jìn)展快、臨床預(yù)后差，如控制不佳，處理不及時(shí)，常惡化為急性心肌梗死，可危及生命，甚至導(dǎo)致心律失常而引起患者猝死[4]。大株紅景天注射液具有活血化瘀之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其可減輕因缺血缺氧導(dǎo)致的心肌氧化應(yīng)激損傷，改善心肌供血供氧、保護(hù)心肌細(xì)胞[5]，從而改善急性心肌缺血、減輕心肌缺血再灌注損傷、抑制血小板聚集等作用[6]，主要用于心腦血管疾病的治療，有效改善心絞痛癥狀。

本組觀察顯示，大株紅景天聯(lián)合替格瑞洛治療UAP，與單獨(dú)用藥相比，改善癥狀及心電圖總有效率均無顯著差異；但顯效率明顯較高。且未觀測(cè)到嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用安全。

綜上所述，通過本觀察。說明了大株紅景天注射液聯(lián)合替格瑞洛相比于單獨(dú)用藥治療不穩(wěn)定型心絞痛有著更好的療效，具有良好的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：282-283.

[2] 覃興航.不穩(wěn)定型心絞痛的治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2014，16：192-193.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛與非ST 段抬高型心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-303.

[4] Sugioka K，Naruko T，Matsumura Y，et al. Neopterin and atherosclerotic plaque instability in coronary and carotid arteries[J].J Atheroscler Thromb，2010，17（11）：1115-1121.

[5] 高元峰.紅景天苷對(duì)大鼠離體心臟缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究[J].中南藥學(xué)，2010，8（2）：115-118.

[6] 李 佳，潘 濤.大株紅景天注射液對(duì)臟器保護(hù)作用的研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：184-186.