上海市兒童福利院 張 瑾

一、研究過程與方法

（一）選取對象，初步評估

為了確?！搬t(yī)教結合”有效性策略實踐的科學性和有效性，且便于實施及觀察記錄評估，課題組選取9名腦癱學生作為研究對象。他們具備一定的認知能力，能進行簡單的溝通交流，上肢精細運動及語言方面能力存較大的個別差異，而粗大動作能力均較差。課題組從目前特殊教育大背景“醫(yī)教結合”的角度出發(fā)，分別選擇了“教育、康復”二大領域進行評測。

（二）綜合干預，各施其職

1.教學方面

由于這些學生是首次進班參與集體學習，且普遍存在語言障礙，所以進班之初，首先用一個月的時間，對學生進行集中的教學常規(guī)及發(fā)音訓練。常規(guī)方面主要有點名、相互問候、教學秩序等，發(fā)音訓練主要是口舌唇運動操、呼吸操、林氏六音等，之后，每月安排一個主題，圍繞主題進行認知活動。

2.康復方面

康復的目標定位為改善肢體殘存功能、訓練配合輔具運用、提升生活自理能力。具體內(nèi)容多為手部康復，集體訓練，每天下午則安排個別訓練，針對個別問題，制定個性化的康復方案，主要有作業(yè)、口功能、語言、步行、姿勢控制等。

二、“醫(yī)教結合”有效性策略的運用實施

（一）寓教育于游戲活動中，在學習中體驗快樂

對于重度學齡腦癱兒童來說，如按特殊學校課程計劃，無論是教師還是學生都是無法完成的。因此，腦癱班的教學以游戲活動為主，在輕松愉快的氛圍中，感受新知；在師生互動的體驗中，接受新知；在集體活動中，鞏固新知。使每位學生都融入其中，享受學習帶來的快樂。同時，游戲活動的形式也是多樣的，有集體的、小組的及個人游戲，不同的形式能達到不同的作用和效果。

（二）寓教育于康復鍛煉中，在學習中融入康復

對腦癱學生來說，康復是教學活動中必不可少的環(huán)節(jié)，因此，每一次的教學活動，都會在準備或是新授過程中融入康復鍛煉。每次上課之前教師都會安排“口唇舌操”的訓練，為學生學習和運用語言做準備。在進行兒歌教學時盡可能選擇“手指謠”，既動口，又能充分地活動手指，動口動手動腦，充分調(diào)動多個感官的功能，同時，又方便學生記憶。

（三）寓教育于日常生活中，在學習中學會生活

“教育服務于生活”是我們腦癱班教學的指導思想，因此，我們選擇的教學內(nèi)容必須貼近生活，從他們的日常生活自理和個人衛(wèi)生入手，如洗臉、刷牙、洗澡、梳頭，穿衣等，之后則是就餐、輪椅的使用、打招呼等禮貌用語的教學。之所以選擇這些教學內(nèi)容，一方面是因為學生日常生活的需要，如果能夠自理就可以提高其生活質(zhì)量，另一方面這些內(nèi)容即使不上課，每天也可以進行鞏固練習，使學生在練習中成長，在成長中體驗生活。

三、研究結果

經(jīng)過一個學年的不懈努力，學生各方面的進步是明顯的，前后測的數(shù)據(jù)比較可以說明。我們也對收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，運用t檢驗對樣本數(shù)據(jù)進行處理。結果如下。

（一）教育領域前后測對比情況

表1 教學方面各項目前后測對比情況

從表1可以看出，學生在運動、認知、語言、自理項目以及總分上的得分有顯著提升，特別是在“認知、自理領域（p＜0.01）”統(tǒng)計學生有極顯著差異，表明實施的腦癱康復醫(yī)教結合策略在教育領域方面對學生的認知和生活自理能力有非常顯著的提升。

（二）康復領域前后測對比情況

表2 康復方面各項目前后測對比情況

從表2數(shù)據(jù)對比來看，兒童只有書寫項目并未呈現(xiàn)顯著進步，而其他項目得分都在0.05的水平上有顯著提升，尤其在伸手、手眼協(xié)調(diào)、雙手操作、靈活項目及總分上的提升達到統(tǒng)計學上的極其顯著水平，說明學生在這些領域方面能力得到極其顯著的提升。

五、討論與反思

（一）不進則退

重度學齡腦癱的學生年齡偏大，殘疾程度重，即使是會的日常生活自理能力，或是已有的認知水平，肢體功能，如果不用，不經(jīng)常訓練或鞏固，會出現(xiàn)功能退化、認知水平降低的現(xiàn)象，因此，即便是重度殘疾學生，還是要加強殘存功能的利用、鍛煉，及潛能的挖掘，這不僅能提高學生的生活質(zhì)量，一定程度上也可降低照料人員的勞動強度。

（二）突破瓶頸

在經(jīng)過一段時間的教育康復訓練之后，學生能力的提升會出現(xiàn)一個峰值，之后增速放緩，甚至會出現(xiàn)停滯的現(xiàn)象，這是由于學生受生活及活動范圍的限制，以及殘疾的困擾，或是隨年齡增長出現(xiàn)峰值而較難突破的現(xiàn)象，此時作為施教者決不能輕言放棄，而應進一步關注并及時做出調(diào)整。

（三）貴在堅持

對于重度殘疾學生來說，能力的提升是一個緩慢而且漫長的過程，起步難，起步慢，作為施教者決不能急功近利，必須堅持不懈，多從自身的角度找原因，調(diào)整策略，改變方法，不厭其煩，尋求最有效的途徑。