吳曉靜,姜?jiǎng)欧?榮長保,李杰俊

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神闕隔鹽灸溫度-時(shí)間曲線分析

吳曉靜1,姜?jiǎng)欧?,榮長保3,李杰俊4

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210046;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)針?biāo)幗Y(jié)合重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,南京 210046;3.蘇州市相城區(qū)中醫(yī)院,蘇州 215100;4.江門市新希望眼科醫(yī)院,江門 529100)

目的 觀察神闕隔鹽灸溫度-時(shí)間曲線,并探討神闕灸的溫度啟動(dòng)機(jī)制及其臨床意義。方法 對受試者采取神闕隔鹽灸,利用雙通道溫度記錄儀同時(shí)測量臍周、臍底的溫度并記錄,繪制溫度-時(shí)間曲線后分析,結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果對其溫度啟動(dòng)機(jī)制進(jìn)行初步探討。結(jié)果 臍周溫度檢測,每壯最高溫度均可達(dá)到43℃以上,最高可達(dá)44.9℃;達(dá)到并超過43℃以上的持續(xù)時(shí)間為(4.50±2.36)min,達(dá)到并超過40℃以上的持續(xù)時(shí)間為(8.03±2.63)min。臍底溫度檢測,平均在第7壯時(shí)溫度達(dá)到43℃以上。最高可達(dá)到44.7℃,7～10壯最高溫度的均值為(43.44±1.05)℃,達(dá)到并超過43℃以上的持續(xù)時(shí)間為(5.53±2.13)min,達(dá)到并超過40℃以上的持續(xù)時(shí)間為(18.44±10.39)min。結(jié)論 神闕隔鹽灸具有重復(fù)溫?zé)岽碳さ奶匦?可避免持續(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳に鶐淼钠脚_(tái)期,促使灸治強(qiáng)度最大化,最終有效提升臨床灸量。

間接灸;隔鹽灸;溫度-時(shí)間曲線;穴,神闕

現(xiàn)代研究證明,溫?zé)岽碳?感知可能是艾灸效應(yīng)潛在機(jī)制的核心內(nèi)容[1-2]。不同溫度的艾灸刺激取得的療效存在差異[3]。越來越多的實(shí)驗(yàn)研究對不同艾灸療法的溫度進(jìn)行了測定并分析了其溫?zé)岽碳つＪ絒4-6]?；谖航ㄗ拥萚7]對隔物灸溫度-時(shí)間曲線的研究,本研究觀察了神闕隔鹽灸的溫度-時(shí)間曲線,并對其效應(yīng)機(jī)制進(jìn)行了探討,現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 試驗(yàn)方法

1.1 試驗(yàn)對象

南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生,男3例,女7例,年齡23～26歲。每例測試3次,每次間隔時(shí)間5～7 d。灸后出現(xiàn)水泡者,中止測試。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料

新鮮生姜、市售精細(xì)食用低鈉鹽(江蘇井神鹽化股份有限公司生產(chǎn))、直徑18 mm艾灸條(南陽漢醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司生產(chǎn),專利號200830080127.4)、LS-T111型溫度記錄儀(浙江杭州凌碩檢測儀器有限公司)。

1.2.2 方法

生姜沿纖維平行方向切成2～3 mm厚的姜片(由于生姜切片較薄,易在艾炷燃燒至后半段時(shí)發(fā)生卷曲致使艾炷歪倒。沿生姜纖維水平方向切,相比于垂直方向不易發(fā)生上述情況,姜片基本保持平整,受熱更均勻)。選擇姜片平面約20 mm直徑的圓面,用直徑0.30 mm毫針在姜片20 mm面積上穿孔約80個(gè),使姜片兩面貫通。將溫度記錄儀的雙通道溫度探頭分別放置于臍窩正中底部及臍周內(nèi)側(cè)邊緣,同時(shí)檢測溫度。精細(xì)食鹽填臍,壓實(shí),形成高于臍周的平面,食鹽平面高出臍周平面3～4 mm。

將艾條切割成長度10 mm的圓柱型艾炷,每炷質(zhì)量約1.6 g。將艾炷放置在姜片上并壓實(shí),使艾炷底面與姜片貼合緊密,以防因間隙致使燃燒時(shí)傾倒或溫度過低。將艾炷及姜片居中放置于食鹽平面,從艾炷上端點(diǎn)燃,艾炷完全燃燒后連同姜片移除。更換新姜片與新艾炷,重復(fù)上述步驟,共計(jì)10次。

當(dāng)受試者感覺熱痛不能耐受時(shí),施灸者可稍抬高姜片。全程記錄溫度。

1.3 試驗(yàn)環(huán)境

實(shí)驗(yàn)室由中央空調(diào)控制溫度20～25℃、相對濕度45%～65%,室內(nèi)空氣無明顯流動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 臍周、臍底溫度與持續(xù)時(shí)間

臍周溫度檢測,每壯最高溫度均可達(dá)到43℃以上,最高可達(dá)44.9℃。臍底溫度檢測,平均在第7壯時(shí)溫度達(dá)到43℃以上。最高可達(dá)到44.7℃,7～10壯最高溫度的均值為(43.44±1.05)℃,達(dá)到并超過43℃以上的持續(xù)時(shí)間為(5.53±2.13)min。詳見表1、圖1。

表1 臍周、臍底溫度與持續(xù)時(shí)間 (±s,min)

表1 臍周、臍底溫度與持續(xù)時(shí)間 (±s,min)

溫度與持續(xù)時(shí)間臍周臍底 43℃持續(xù)時(shí)間4.50±2.365.53±2.13 42℃持續(xù)時(shí)間5.88±2.4112.75±8.17 41℃持續(xù)時(shí)間5.87±2.4716.44±9.46 40℃持續(xù)時(shí)間8.03±2.6318.44±10.39 39℃持續(xù)時(shí)間9.97±3.5321.28±11.59

2.2 安全性測評

在全部28例次的測試過程中,出現(xiàn)臍周水泡2例次。

3 討論

3.1 神闕隔鹽灸應(yīng)用廣泛

神闕定位于臍[8]。臍療法最早可追溯到殷商時(shí)期,《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中有許多關(guān)于臍的論述[9],經(jīng)后世醫(yī)家不斷完善、補(bǔ)充和發(fā)展,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚科等100多種相關(guān)疾病的治療并取得了良好的臨床療效[10-12]。神闕灸結(jié)合了臍療與艾灸的雙重優(yōu)勢,在急癥的應(yīng)用甚至癌癥的輔助治療中發(fā)揮了獨(dú)特的作用[13-15]。

注:第1壯艾炷點(diǎn)燃后臍周、臍底最高溫度均未達(dá)到39℃,屬于預(yù)熱階段。自第2壯起溫度逐漸上升,最低溫度仍高于39℃。上圖選取高于39℃的溫度數(shù)值繪制而成,故省略了第1壯溫度

3.2 溫?zé)岽碳な蔷姆ㄗ饔玫母疽蛩豙16]

46℃溫灸降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膽固醇作用明顯高于38℃[17],提示溫度是影響艾灸效應(yīng)的重要因素。系列實(shí)驗(yàn)證明隔藥餅與紙制墊盤間隔的艾灸組之間療效無顯著差異[18-21],說明間隔物并不是隔物灸起效的主要因素,進(jìn)一步提示溫度在灸效中的重要作用。

艾灸對C-多型傷害感受器的激活強(qiáng)度直接取決于施加在皮膚上的溫度,42℃以下的刺激基本無效, 44～48℃時(shí)才能引起感受器的最大反應(yīng)[22],這種溫度也應(yīng)該是灸療激活多型感受器的最佳溫度范圍。

瞬時(shí)感受器電位(transient receptor potential, TRP)通道在溫度感覺中起重要作用,研究證實(shí)其亞型TRPV1的激活(激活閾值為43℃)參與了艾灸的效應(yīng)機(jī)制[3,23]。本試驗(yàn)中,我們通過對神闕隔鹽灸的溫度探測發(fā)現(xiàn),臍周每壯最高溫度均可達(dá)到43℃以上,最高可達(dá)44.9℃,而臍底平均溫度在第6壯時(shí)達(dá)到43℃以上,最高可達(dá)44.7℃,提示神闕隔鹽灸可通過充分激活TRPV1從而發(fā)揮治療效應(yīng)。作為溫度感受蛋白,TRPV1對于熱傷害感應(yīng)至關(guān)重要,參與了人體多種生理功能及病理狀態(tài)[24],這為明確神闕隔鹽灸的臨床應(yīng)用范圍提供了方向。

3.3 重復(fù)溫?zé)岽碳し绞健闹螐?qiáng)度最大化的有效方法

神闕隔鹽灸,治療過程中重復(fù)更換艾炷,溫度曲線存在數(shù)個(gè)峰值,屬于重復(fù)溫?zé)岽碳し绞健?/p>

持續(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳?huì)使感受器產(chǎn)生適應(yīng),神經(jīng)元激活反應(yīng)出現(xiàn)平臺(tái)期[25]。重復(fù)的溫?zé)岽碳げ⒉粌H僅是溫?zé)岽碳ぴ跁r(shí)間軸上的延續(xù),其能夠促使TRPV1的激活閾值從43℃降低至40℃左右[26-27];反復(fù)給予熱刺激,TRPV2對熱的敏感性會(huì)增加,在40℃時(shí)就會(huì)產(chǎn)生電流[25]。研究顯示皮膚和深層肌肉組織中的感受器對重復(fù)的熱刺激持續(xù)敏感(heat-heat sensitization, HHS)[28]。

TRPV2或TRPV1/2聯(lián)合表達(dá)的情況下才顯示HHS[28],表明了TRPV2對重復(fù)性熱刺激的感應(yīng)的重要性。重復(fù)的溫?zé)岽碳し绞绞筎RPV1、TRPV2的溫度感受閾值下降,溫度感受敏化,有效溫?zé)岽碳さ男茉黾?避免了持續(xù)穩(wěn)定溫?zé)岽碳r(shí)感受器的平臺(tái)期,單位時(shí)間內(nèi)溫灸治療的有效強(qiáng)度得以提高,總的灸量也得以有效提高。這是在神闕穴施灸面積局限無法解決的情況下,通過增加灸治強(qiáng)度從而增加灸量的有效方法。

基于本試驗(yàn)所獲得的神闕隔鹽灸溫度-時(shí)間曲線,我們認(rèn)為,神闕隔鹽灸重復(fù)溫?zé)岽碳さ姆绞?既通過降低TRPV1、TRPV2的激活閾值提高了其激活效率,同時(shí)又避免了持續(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳に鶐淼钠脚_(tái)期,促使灸治強(qiáng)度最大化,最終有效提升臨床灸量。

本研究觀察了神闕隔鹽灸的溫度曲線,為該療法在臨床運(yùn)用中進(jìn)一步規(guī)范化提供了理論依據(jù)。神闕隔鹽灸不僅刺激部位具有特異性,而且在溫?zé)岽碳し绞健⒅委煆?qiáng)度及總量上均有獨(dú)特優(yōu)勢,值得臨床更廣范圍地推廣。神闕隔鹽灸的效應(yīng)機(jī)制需要進(jìn)一步研究以指導(dǎo)其在臨床中獲得更廣泛的應(yīng)用。

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Analysis of the Temperature-time Curve of Shenque(CV8) Salt Moxibustion

1,2,3,4.

1.210046,; 2.210046,; 3.S215100,; 4.529100,

Objective To observe the temperature-time curve of Shenque(CV8) salt moxibustion and explore the temperature starting mechanism of Shenque moxibustion and its clinical significance. Method In the subjects treated with Shenque salt moxibustion, periumbilical and umbilical bottom temperatures were measured simultaneously and recorded using a two-channel temperature logger, and the temperature-time curve was drawn and analyzed to preliminarily explore its temperature starting mechanism according to the experimental results. Result Periumbilical temperature measurement showed that the temperature that every cone of moxa produced reached more than 43℃ and the maximum temperature reached 44.9℃. The time that 43℃ or more lasted was (4.50±2.36) min. The time that 40℃ or more lasted was (8.03±2.63) min. Umbilical bottom temperature measurement showed that the temperature reached more than 43℃ at the seventh cone of moxa on average and the maximum temperature reached 44.7℃. The mean value of the maximum temperatures at the seventh to tenth cones of moxa was (43.44±1.05)℃. The time that 43℃ or more lasted was (5.53±2.13) min. The time that 40℃ or more lasted was (18.44±10.39) min. Conclusion Shenque salt moxibustion has the property of repeated warm stimulations, which can avoid the platform period brought about by stable warm stimulation and promote the maximization of moxibustion intensity to effectively increase clinical moxibustion quantity finally.

Indirect moxibustion; Salt moxibustion; Temperature-time curve; Point, Shenque(CV8)

1005-0957(2017)06-0761-04

R245.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0761

2016-12-30

江蘇省高校自然科學(xué)研究重大項(xiàng)目(13KJA360001)

吳曉靜(1991—),女,2014級碩士生,Email:pobaby311@gmail.com

姜?jiǎng)欧?1967—),男,副教授,博士,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)獒樉男?yīng)規(guī)律及其機(jī)制研究,Email:dr.acujf@ njutcm.edu.cn