齊建華,韓寶杰,蔡斐

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遠(yuǎn)端配合局部壓痛點(diǎn)取穴治療無先兆性偏頭痛臨床觀察

齊建華1,韓寶杰2,蔡斐2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

目的 觀察遠(yuǎn)端配合局部取穴治療無先兆性偏頭痛的療效。方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將60例納入的患者隨機(jī)分成兩組,每組30例。治療組采用循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴加局部壓痛點(diǎn)針刺,對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺取穴治療,通過視覺模擬評(píng)分(VAS)、簡(jiǎn)式麥-吉疼痛問卷(PPI)等觀察指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià),觀察其療效。結(jié)果 治療組治療后VAS疼痛評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴配合局部壓痛點(diǎn)針刺與傳統(tǒng)針刺取穴治療對(duì)偏頭痛均有一定的療效,但前者的治療效果明顯優(yōu)于后者,可明顯減輕患者的疼痛,本研究結(jié)果對(duì)臨床治療該病提供了一定的參考價(jià)值。

偏頭痛;針刺;遠(yuǎn)端取穴;穴,阿是;壓痛點(diǎn);穴,丘墟

近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快和生活壓力的增加,偏頭痛的發(fā)生率有所增加,其對(duì)人們的工作和學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響。偏頭痛是一種由多種病因引起的,臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、搏動(dòng)性的頭痛,多呈單側(cè)分布,常伴惡心和嘔吐,伴有或不伴有眼前閃光、視野缺損及麻木等先兆,其主要的臨床特征是發(fā)作性頭痛、自發(fā)性緩解、反復(fù)發(fā)作、間歇期正常,為臨床常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量[1-4]。因本病發(fā)病原因尚不清楚,故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案是對(duì)癥治療,患者常常因藥物不良反應(yīng)和反復(fù)發(fā)作而痛苦不堪,故轉(zhuǎn)為求助中醫(yī)治療,其中針灸療法通過對(duì)經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié),取得了良好的療效[5-7]。為了進(jìn)一步探索針灸治療該疾病的最佳治療方法,本課題從針灸的取穴方法出發(fā),提出遠(yuǎn)端取穴配合局部壓痛點(diǎn)取穴治療無先兆性偏頭痛,力求為臨床治療該病提供一定的參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年12月至2016年8月收集病例60例,全部是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬針灸科門診和病房的患者,經(jīng)相關(guān)專業(yè)人士明確診斷為無先兆性偏頭痛,既往有偏頭痛的病史。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn),并簽署知情同意書的患者。采用隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究方法,將患者按照就診順序平均分為治療組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)兩組患者性別構(gòu)成行卡方檢驗(yàn),＞0.05;兩組年齡、病程均經(jīng)秩和檢驗(yàn),＞0.05。故兩組一般資料基本相似,具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(IHS)(2004年)《國(guó)際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括①至少有5次發(fā)作。②頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4～72 h。③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征,a單側(cè)性;b搏動(dòng)性;c程度為中或重度;d日?；顒?dòng)會(huì)使頭痛加劇或因此而避免此類日?；顒?dòng)(如走路或爬樓梯)。④頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng),a惡心和/或嘔吐;b畏光和畏聲。⑤不能歸因于其他疾病[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合無先兆偏頭痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡18～65歲。③患者志愿受試并簽署知情同意書。④根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,入選時(shí)或入選前一年內(nèi)行頭顱CT/MRI均正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①偏頭痛可能由如下疾病導(dǎo)致者,a全身性疾病,如心血管系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病、變態(tài)反應(yīng)、中毒等;b五官疾病,如青光眼、中耳炎、鼻竇炎、智齒冠周炎等;c顱內(nèi)器質(zhì)性病變,如顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;其他特殊類型的偏頭痛,如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型。②合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者,精神病患者。③合并感染及出血,不能堅(jiān)持治療或依從性可能不好者,如嚴(yán)重畏懼針刺者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤治療前15 d內(nèi)服用過治療偏頭痛的藥物者。⑥3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組

在偏頭痛疼痛部位和風(fēng)池穴附近探尋結(jié)節(jié)性壓痛點(diǎn),當(dāng)觸及到酸痛硬結(jié)時(shí),如果用手按壓后疼痛有所緩解,隨即用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針刺向硬結(jié)部位,施以一定的捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后退至皮下,更換方向,分別向前后左右方向斜刺后淺留針,然后再針刺雙側(cè)遠(yuǎn)端丘墟穴,均留針30 min,10 min行針1次。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)針刺法治療,取雙側(cè)率谷、太沖、外關(guān)、太陽、頭臨泣、四神聰、風(fēng)池[9](按照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》中的穴位定位取穴)。用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針針刺,以患者有酸麻重脹得氣感為度,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS),本量表從無痛到最痛分為0到10,每次治療后評(píng)價(jià),由患者根據(jù)其疼痛程度自行劃分。

簡(jiǎn)式麥-吉疼痛問卷(PPI),于治療前和治療2個(gè)療程后分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組制定的疼痛積分療效標(biāo)準(zhǔn)[10],療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前頭痛指數(shù)－治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)]×100%。

基本恢復(fù):療效百分?jǐn)?shù)為90%～100%。

顯效:療效百分?jǐn)?shù)為55%～89%。

有效:療效百分?jǐn)?shù)為20%～54%。

無效:療效百分?jǐn)?shù)為20%以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前后VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組306.41±0.703.00±0.421)2) 對(duì)照組306.50±0.624.01±0.711)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患,患病率為5%～10%,中青年期為發(fā)病高峰,女性多見,常有遺傳史[11-13]。偏頭痛對(duì)人體有著相當(dāng)嚴(yán)重的危害,它不僅會(huì)因頻繁和嚴(yán)重的頭痛導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)與工作能力下降、生活質(zhì)量降低,而且也與腦卒中、情感障礙等多種疾患相關(guān)。世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[14]。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,20世紀(jì)80年代以前,血管源學(xué)說占主導(dǎo)地位;而目前三叉神經(jīng)血管反射學(xué)說被認(rèn)為是偏頭痛發(fā)病機(jī)制的主流學(xué)說;應(yīng)用皮層擴(kuò)布性抑制學(xué)說解釋偏頭痛先兆的產(chǎn)生亦得到許多學(xué)者的認(rèn)可。多種血管活性物質(zhì)、核轉(zhuǎn)錄因子-kB (nucleartranscription factor-kB,NF-kB)、炎癥因子及c-fos基因等在偏頭痛發(fā)病過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[15]。當(dāng)前我國(guó)偏頭痛診治的現(xiàn)狀不容樂觀,突出表現(xiàn)為診斷混亂和防治不規(guī)范,西醫(yī)治療偏頭痛目前尚缺乏十分有效和完全根治的方法,臨床多數(shù)僅采取對(duì)癥治療的方法緩解疼痛,且常常會(huì)引起較多的副反應(yīng)[16]。而針刺能夠有效緩解偏頭痛的癥狀,在臨床針刺過程中,根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說,調(diào)氣、治神,能夠促使機(jī)體產(chǎn)生某些化學(xué)物質(zhì)和5-HT、嗎啡樣物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì),以及某些無機(jī)離子如鉀離子、組織胺等[17]。這些物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛機(jī)制,發(fā)揮著鎮(zhèn)痛作用。針刺取穴對(duì)針刺的治療作用起著較為重要的作用,而臨床上針灸取穴規(guī)律無外乎于局部選穴和遠(yuǎn)端選穴[18],探討這兩者的關(guān)系一直是針灸臨床研究的一大課題。

本課題通過觀察遠(yuǎn)端取穴配合局部壓痛點(diǎn)取穴與傳統(tǒng)針刺取穴治療無先兆性偏頭痛的療效,為臨床針刺治療無先兆性頭痛的穴位優(yōu)選提供了科學(xué)依據(jù)及臨床參考價(jià)值。本研究結(jié)果表明,治療組改善VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,且治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為73.3%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,從而得出遠(yuǎn)端取穴配合局部壓痛點(diǎn)取穴法對(duì)于針刺治療無先兆性偏頭痛具有較為良好的療效。局部壓痛點(diǎn)針刺治療通過對(duì)局部軟組織進(jìn)行多層次的針刺,松解局部的軟組織粘連、疤痕及攣縮,從而改善局部因缺血缺氧而產(chǎn)生的疼痛,臨床起效較快[19]。無先兆性偏頭痛一般均為反復(fù)發(fā)作性疾病,具有較長(zhǎng)的疼痛病史,對(duì)于此類陳年痼疾,多在疼痛局部有相應(yīng)的病灶,應(yīng)先清理局部的壓痛點(diǎn),將疼痛部位的始作俑者擊潰,再選取足少陽經(jīng)遠(yuǎn)端原穴丘墟,以疏通全身氣機(jī)[20-22]。查閱古代多種文獻(xiàn),針灸對(duì)于偏頭痛的產(chǎn)生多從足少陽膽經(jīng)論證?！鹅`樞·九針十二原》記載:“五臟有疾也,應(yīng)出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣?！币虼?當(dāng)五臟六腑發(fā)生病變時(shí),可選用相應(yīng)經(jīng)脈上的特定穴位進(jìn)行治療。明代楊繼洲《針灸大成·卷五》中“十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖”在敘述膽經(jīng)原穴和肝經(jīng)絡(luò)穴配伍治療的病癥中提到“面體不澤頭目疼……須向丘墟蠡溝取?！盵23]丘墟為足少陽經(jīng)原穴,故其有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)虛實(shí)的功能,針刺丘墟能使三焦原氣通達(dá)全身,從而發(fā)揮其維護(hù)正氣、抗御病邪的作用[24-26]。遠(yuǎn)近配合取穴既有效地解決了局部病灶的問題,又疏通了全身氣機(jī),增強(qiáng)了機(jī)體整體的調(diào)節(jié)作用,加強(qiáng)了穴位對(duì)劇痛的抑制作用,從而達(dá)到了治療疾病的目的,也印證了中醫(yī)治療特點(diǎn)中的“整體觀念”。人體一身經(jīng)脈相貫通,主血周流一身,故有牽一發(fā)而動(dòng)全身之語。故疾病雖然呈現(xiàn)出局部疾患,無論用藥施針仍要兼顧一身之正氣。本課題從整體出發(fā),采用遠(yuǎn)端取穴結(jié)合局部壓痛點(diǎn)取穴法,遠(yuǎn)近配合,臨床療效較為顯著,對(duì)以后臨床上對(duì)該病的治療具有一定的參考價(jià)值。

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Clinical Observations on Acupoint Selection at Distant Places and Local Tenderness Points for Treatment of Migraine Without Aura

1,2,2.

1.300193,; 2.300193,

Objective To investigate the efficacy of acupoint selection at distant places and local tenderness points in treating migraine without aura. Method Sixty patients were randomly allocated, using a random number table, to two groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture at distant points selected along meridians and local tenderness points and the control group, acupuncture at conventionally selected points. The therapeutic effects were evaluated using the visual analogue scale (VAS) and the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). Result After treatment, the VAS pain score was lower in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Both acupuncture at distant points selected along meridians and local tenderness points and acupuncture at conventionally selected points have a certain therapeutic effect on migraine, but the former produces a better effect than the later and can markedly relieve the pain and improve the quality of life in the patients. The outcome of this study provides a certain reference value for clinical treatment of this disease.

Migraine; Acupuncture; Distant acupoint selection; Point, Ashi; Tenderness point; Point, Qiuxu(GB40)

1005-0957(2017)06-0723-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0723

2016-12-20

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81303143)

齊建華(1992—),女,2015級(jí)碩士生,Email:1134892292@qq.com

韓寶杰(1964—),男,主任醫(yī)師,Email:297580467@qq.com