李翠英,李金香,潘詩(shī)敏,張曦,李瑩

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湖湘針推學(xué)術(shù)流派“五經(jīng)配伍”針刺治療消化性潰瘍淺析

李翠英,李金香,潘詩(shī)敏,張曦,李瑩

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410007)

湖湘針推學(xué)術(shù)流派的主要學(xué)術(shù)思想為“五經(jīng)配伍”,主張通過(guò)“針經(jīng)治臟”以達(dá)到調(diào)和臟腑的目的。“五經(jīng)配伍”結(jié)合了五行助制、經(jīng)-臟相關(guān)理論,通過(guò)針五經(jīng)、調(diào)五臟、和五行來(lái)論治消化性潰瘍,以期為臨床針刺治療脾胃病提供新的思路。

針灸學(xué);消化性潰瘍;五經(jīng)配伍;針經(jīng)治臟;五行助制理論;湖湘針推學(xué)術(shù)流派

湖湘針推五經(jīng)配伍學(xué)術(shù)流派溯源于清代咸豐同治年間,于19世紀(jì)70年代創(chuàng)建為劉氏小兒推拿,歷經(jīng)六代傳承發(fā)展至今,已成為一個(gè)具有湖湘?zhèn)鹘y(tǒng)針灸推拿醫(yī)學(xué)特色的學(xué)術(shù)團(tuán)體。該流派理念推及針、灸、成人推拿,流派主要學(xué)術(shù)思想包括“針經(jīng)治臟、灸經(jīng)調(diào)臟、推經(jīng)治臟、五經(jīng)配伍、五行制化”,通過(guò)對(duì)人體經(jīng)絡(luò)臟腑進(jìn)行合理調(diào)節(jié),即“針五經(jīng)、調(diào)五臟、和五行”,從而達(dá)到調(diào)控人體機(jī)能的目的。

湖湘針推學(xué)術(shù)流派“五經(jīng)配伍”強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈經(jīng)穴及臟腑間的五行配伍、生克制化關(guān)系,主張以五經(jīng)腧穴為核心,從而通過(guò)五經(jīng)配穴法達(dá)到調(diào)控人體機(jī)能的目的。五經(jīng)配穴法是指在五行助制理論指導(dǎo)下,針刺本經(jīng)(病變經(jīng))及與本經(jīng)相關(guān)的其他四經(jīng)(子母經(jīng)、克侮經(jīng))的穴位(即針五經(jīng))來(lái)調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的陰陽(yáng)偏衰,治療臟腑相關(guān)疾病(即調(diào)五臟),故又稱“針經(jīng)治臟”[1]。本文將從湖湘針推學(xué)術(shù)流派“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”角度出發(fā),對(duì)消化性潰瘍論治進(jìn)行淺析。

1 消化性潰瘍與臟腑關(guān)系

消化性潰瘍包括胃潰瘍及十二指腸潰瘍,是指在各種致病因子的作用下黏膜發(fā)生炎癥與壞死,病變深達(dá)黏膜肌層的常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病,我國(guó)胃鏡檢出率為10.3%～32.6%[2]。本病臨床典型癥狀為長(zhǎng)期上腹部周期性、節(jié)律性疼痛,以及胃腸道及神經(jīng)功能癥候群表現(xiàn)。消化性潰瘍?yōu)楝F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)病名,古代相關(guān)文獻(xiàn)據(jù)其臨床表現(xiàn)將之歸屬于“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”等病范疇[3-5]。如《靈樞·邪氣臟腑病形》最早記載:“胃病者,腹瞋脹,胃脘當(dāng)心而痛?！迸c現(xiàn)代消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消化性潰瘍多由肝胃不和、脾胃虛寒、脾胃濕熱、胃陰不足及胃絡(luò)瘀阻等導(dǎo)致[6-8],臨床常以此五型辨證施治[9]?，F(xiàn)代相關(guān)研究[10-11]則證實(shí)本病的中醫(yī)證候要素以肝郁(50.7%)及脾虛(38.2%)二者為主,其中中醫(yī)辨證肝郁型者占45.2%,脾虛型者占38.8%[12],由此可見(jiàn)肝郁與脾虛為本病最常見(jiàn)的病理基礎(chǔ)。因此,本病病變部位雖在胃腑(包括小腸),但與肝、脾二臟密切相關(guān)。

首先,《內(nèi)經(jīng)》首次記載胃脘痛的發(fā)病與肝密切相關(guān),《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛”,提出肝木郁滯導(dǎo)致胃脘疼痛,《靈樞·邪氣臟腑病形》:“胃病者,腹瞋脹,胃脘當(dāng)心而痛,上支兩脅,膈咽不通……”提出胃脘痛的發(fā)病與肝木不舒息息相關(guān)。

其次,《靈樞·經(jīng)脈》中記載“脾足太陰之脈,……是動(dòng)則病舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫?！笨梢?jiàn)脾經(jīng)病變導(dǎo)致胃脘痛的發(fā)生;《素問(wèn)·氣交變大論》:“歲木太過(guò),風(fēng)氣流行,脾土受邪?！l脅痛,少腹痛,腸鳴溏泄?！碧崾酒⑼敛蛔?致所不勝之行肝木克之,從而出現(xiàn)胃脘疼痛、腹脹、嘔吐、腸鳴、腹瀉等癥。

最后,現(xiàn)代醫(yī)家在對(duì)消化性潰瘍的病因病機(jī)上有了新的認(rèn)識(shí),多數(shù)研究表明[13-16]消化性潰瘍不僅與肝、脾二臟密切相關(guān),更與肺、心、腎三臟相關(guān)。如劉小雨等[17]從肺論治消化性潰瘍,認(rèn)為治療胃腑病貴在治“氣”,而“肺主氣,朝百脈”,因此人體氣機(jī)的調(diào)達(dá)與肺主氣的功能密切相關(guān);在五行相克關(guān)系上,肺金克肝木,肺虛無(wú)力制肝則肝旺,肝旺則襲乘脾土,脾土被攘則府邸難安,出現(xiàn)胃脘痛、腹脹、咳嗽、便秘等臨床表現(xiàn),故通調(diào)肺金可“疏肝達(dá)脾”達(dá)“通則不痛”之功。李祥[18]、陳永燦等[19]提出從心論治脾胃病,認(rèn)為古有“胃不和則臥不安”之說(shuō),因心主血脈,脾主運(yùn)化氣血,在五行相生關(guān)系上,心火為脾土之母,若心體失養(yǎng),心神不寧,則血脈不和,脾胃失濡而出現(xiàn)胃脘痛,伴失眠、心悸、胸悶等癥,因此通過(guò)調(diào)心治療胃脘痛,體現(xiàn)了“欲治其子,先安其母”的原則,開(kāi)辟了治療脾胃病的新途徑。唐敬東[20]從腎論治胃脘痛,認(rèn)為腎為先天之本,脾胃為后天之本,同時(shí)腎主納氣,胃氣以降為順,腎陽(yáng)具有溫煦中焦(脾胃)之陽(yáng),促進(jìn)中焦運(yùn)化之功,腎陰具有滋補(bǔ)胃陰之效,兼之能調(diào)節(jié)全身陰津之平衡,二者相依相存而治,治療以胃脘痛、口干、便秘等為主的病癥。

2 “五經(jīng)配伍”與五行助制關(guān)系

五經(jīng)配伍理論結(jié)合了五行助制、藏象學(xué)說(shuō)及經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論,強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈經(jīng)穴及臟腑間的五行配伍、生克制化關(guān)系。因五經(jīng)配五臟,五臟應(yīng)五行,因此五行助制關(guān)系的臨床運(yùn)用在于五臟六腑、十二經(jīng)脈及五腧穴均有五行配屬關(guān)系[21]?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》首次提出:“肝屬木,心屬火,脾屬土,肺屬金,腎屬水?！倍K腑通過(guò)經(jīng)脈互為表里,因此得出肝膽屬木,心小腸屬火,脾胃屬土,肺大腸屬金,腎膀胱屬水?！峨y經(jīng)·六十四難》提出五腧穴亦存在五行配屬關(guān)系,“陰井木,陽(yáng)井金;陰滎火,陽(yáng)滎水;陰俞土,陽(yáng)俞木;陰經(jīng)金,陽(yáng)經(jīng)火,陰合水,陽(yáng)合土”?！端貑?wèn)·六微旨大論》指出:“……亢則害,承乃制,制則生化……”明確提出五行助制關(guān)系。五行相生關(guān)系表現(xiàn)為木生火(心),火生土(脾),土生金(肺),金生水(腎),水生木(肝)。五行相克關(guān)系表現(xiàn)在木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。如圖1。《難經(jīng)·六十九難》據(jù)此提出“虛者,補(bǔ)其母;實(shí)者,瀉其子”的補(bǔ)母瀉子治療原則;《靈樞·病傳》論針?lè)ㄖ幸嘁源颂岢觥爸T病以次相傳……間一藏及二、三、四藏者,乃可刺也。”五行助制關(guān)系,病變主臟(經(jīng))與其他四臟(經(jīng))均存在四種特定的關(guān)系,即我生、生我、我克(所勝)、克我(所不勝)。

圖1 五行生克關(guān)系

3 “五經(jīng)配伍”論治消化性潰瘍

湖湘針推學(xué)術(shù)流派“五經(jīng)配伍”主張通過(guò)“針經(jīng)治臟”以達(dá)到調(diào)和臟腑的目的,其中“針經(jīng)治臟”的核心在于通過(guò)“針五經(jīng)”以達(dá)到“調(diào)五臟”之功[22]?！拔褰?jīng)配伍”中的“五經(jīng)”不同于小兒推拿“五經(jīng)推治”[23]中的小五經(jīng),“小五經(jīng)”是指對(duì)應(yīng)于小兒五指螺紋面、與五臟相應(yīng)的五個(gè)特定穴,依次為肝經(jīng)穴、心經(jīng)穴、脾 經(jīng)穴、肺經(jīng)穴、腎經(jīng)穴[24]。此五經(jīng)擴(kuò)展為“大五經(jīng)”,不僅包括與臟腑相關(guān)的五經(jīng)及其表里經(jīng),也是五臟對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈在五行中的五種特定關(guān)系,即我經(jīng)(本經(jīng))、子經(jīng)(我生經(jīng))、母經(jīng)(生我經(jīng))、我克經(jīng)、克我經(jīng)。在治療消化性潰瘍過(guò)程中,病證無(wú)論涉及哪個(gè)臟腑,都可以通過(guò)針刺相應(yīng)的一條或多條經(jīng)脈如本經(jīng)、表里經(jīng)、子母經(jīng)亦或同名經(jīng),即“五經(jīng)配伍”法,來(lái)調(diào)節(jié)病變臟腑的陰陽(yáng)平衡,以期達(dá)到治療疾病的目的。下面根據(jù)消化性潰瘍的常見(jiàn)證型(肝胃不和證及脾胃虛寒證)進(jìn)行具體論述。如圖2。

圖2 五臟相生相克

3.1 從肝論治(疏肝抑木法)

消化性潰瘍中的肝胃不和證,屬實(shí)證,其病變主要臟腑為肝與胃,肝在五行中屬木,其母為水(腎),其子為火(心),其勝為土(脾),其不勝為金(肺);因脾胃相表里,故胃屬土,為木之所勝。根據(jù)“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”的學(xué)術(shù)思想,治療消化性潰瘍的肝胃不和證,首先從肝論治,以瀉子、抑強(qiáng)為主。

“瀉子”主要用于母子關(guān)系的實(shí)證,其中母子關(guān)系又包括本經(jīng)母子關(guān)系和他經(jīng)母子關(guān)系。根據(jù)“實(shí)則瀉其子”的治則與五行助制理論,火為木之子,本經(jīng)子母配穴首選肝(木)經(jīng)的滎(火)穴行間針刺瀉法以疏肝解郁;心(火)經(jīng)為肝(木)經(jīng)之子,他經(jīng)子母配穴首選心經(jīng)滎穴少府針刺瀉法以助疏肝抑木。

“抑強(qiáng)”則主要針對(duì)相克太過(guò)的病證。肝胃不和的主要病機(jī)為肝氣郁結(jié),胃失和降,臨床表現(xiàn)以脘肋脹痛、噯氣、吞酸、情志抑郁為主的肝木太過(guò)相乘脾(胃)土之癥。因肝木之所勝為脾(胃)土,治療上以疏肝抑木為主,輔以健脾和胃為法,以清肝經(jīng)(母經(jīng))、補(bǔ)脾胃經(jīng)(我克經(jīng))為主,以防相克太過(guò),選穴太沖(原穴)、期門(募穴)、肝俞(俞穴)予針刺瀉法以疏肝解郁,足三里(本穴)、公孫(絡(luò)穴)予針刺補(bǔ)法以健脾和胃。此外,肺金為脾(胃)土之子,脾(胃)土為肝木所克,為防子盜母氣使脾胃之氣更虛[25],選取肺經(jīng)之經(jīng)(金)穴經(jīng)渠予針刺補(bǔ)法以通調(diào)肺金,同時(shí)肝木所不勝者為肺金,故通調(diào)肺金(克我經(jīng))可達(dá)“疏肝達(dá)脾”之效,從而制約臟腑平衡。此外,心包經(jīng)和肝經(jīng)同名厥陰經(jīng),臨床常選取心包經(jīng)內(nèi)關(guān)以健脾寧心。

由此可得,“五經(jīng)配伍”理論治療肝胃不和型消化性潰瘍,其中肝經(jīng)、心經(jīng)經(jīng)穴予針刺瀉法,脾(胃)經(jīng)、肺經(jīng)經(jīng)穴予針刺補(bǔ)法,補(bǔ)瀉結(jié)合,以瀉為主,從而達(dá)到疏肝抑木、健脾和胃、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)平衡之功。

3.2 從脾論治(健脾培土法)

消化性潰瘍中的脾胃虛寒證,屬虛證,其病變主要臟腑為脾與胃,脾胃經(jīng)相表里。脾(胃)在五行中屬土,其母為火(心),其子為金(肺),其勝為水(腎),其不勝為木(肝);根據(jù)“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”的理論,治療消化性潰瘍的脾胃虛寒證,首先從脾論治,以補(bǔ)母、扶弱為主。

“補(bǔ)母”主要用于母子關(guān)系的虛證,同樣母子關(guān)系包括本經(jīng)與他經(jīng)的母子關(guān)系。根據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的治則與五行助制理論,火為土之母,本經(jīng)子母配穴首選脾(土)經(jīng)的滎(火)穴大都行針刺補(bǔ)法以健脾益氣;心經(jīng)為脾經(jīng)之母,他經(jīng)子母配穴首選心經(jīng)滎穴少府行針刺補(bǔ)法以助實(shí)脾培土。

“扶弱”則主要用于相克不及(反克)的病證。脾胃虛寒的主要病機(jī)為脾陽(yáng)虛衰,失于溫運(yùn),陰寒內(nèi)生,從而出現(xiàn)以食少、胃脹胃痛、便溏為主的脾土不及之癥。若脾胃虛弱,運(yùn)化無(wú)力,致使水谷壅滯于脾土,日久脾經(jīng)不足,肝經(jīng)(克我經(jīng))相克太過(guò)而乘脾,易致“土虛木乘”之證;同時(shí)脾土之所勝為腎水,若脾土不及,不但不能制約腎水,反受腎水相侮,導(dǎo)致“土虛水侮”之證。因此,治療上以健脾培土為主,佐以抑木、制水為法,以補(bǔ)脾胃經(jīng)(母經(jīng))、稍清腎經(jīng)(我克經(jīng))、清肝經(jīng)(克我經(jīng))為主,選取脾經(jīng)太白(本穴、原穴)、陰陵泉(合穴)予針刺補(bǔ)法以培土健脾;因腎為先天之本,不宜過(guò)瀉,以防損傷先天元?dú)?因此稍清腎經(jīng)陰谷(本穴、合穴)、太溪(原穴)以利水化濕;選取肝經(jīng)太沖(原穴)予針刺瀉法以疏肝抑木,防止肝木太過(guò)乘脾土;此外,肺(金)經(jīng)為脾(土)經(jīng)之子,且脾經(jīng)與肺經(jīng)同名太陰經(jīng),故取肺經(jīng)太淵穴(原穴)予針刺補(bǔ)法以助脾氣升發(fā)。

由此可得,“五經(jīng)配伍”理論治療脾胃虛寒型消化性潰瘍,其中脾經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)經(jīng)穴予針刺補(bǔ)法,腎經(jīng)、肝經(jīng)經(jīng)穴予針刺瀉法,腎經(jīng)經(jīng)穴不宜過(guò)瀉以防傷及先天之本,補(bǔ)三抑二,以補(bǔ)為主,從而達(dá)到培土健脾、抑木制水、調(diào)和臟腑陰陽(yáng)平衡之效。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上,臨床上運(yùn)用“五經(jīng)配伍”“針經(jīng)治臟”理論針刺治療消化性潰瘍,前提應(yīng)立足于中醫(yī)辨病辨證的基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確對(duì)疾病進(jìn)行辨證分型,再結(jié)合五行助制、經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)理論,明確主臟主經(jīng)與他臟他經(jīng)之間的聯(lián)系,理清我經(jīng)(本經(jīng))、子經(jīng)(我生經(jīng))、母經(jīng)(生我經(jīng))、我克經(jīng)、克我經(jīng)之間的關(guān)系,善用五行,才能精準(zhǔn)地進(jìn)行經(jīng)穴的配伍以及針刺補(bǔ)瀉手法的操作。因五經(jīng)之氣與五臟相通,取穴五經(jīng),則意在調(diào)臟,五臟氣血調(diào)和,則病痛自除,從而達(dá)到治病求本的目的。從“五經(jīng)配伍”出發(fā)針刺治療消化性潰瘍,不僅體現(xiàn)了治病求本的原則,同時(shí)有望為其他脾胃病的治療提供新的思路。

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Preliminary Analysis of Hunan Acupuncture-massotherapy Academic School’ “FIve Meridian Compatibility” Acupuncture for Treatment of Peptic Ulcer

410007,

The main academic thought of Hunan acupuncture-massotherapy academic school is “five meridian compatibility”, which achieves the purpose of regulating viscera through “needling meridians and treating viscera”. “Five meridian compatibility” combines five-element generation and inhibition theory and meridian-viscera relationship theory and treats peptic ulcer by needling five meridians, regulating five zang organs and using five elements theory to provide a new idea for clinical acupuncture treatment of splenogastric diseases.

Acupuncturology; Peptic ulcer; Five meridian compatibility; Needling meridians and treating viscera; Five-element generation and inhibition theory

1005-0957(2017)06-0757-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0757

2016-12-20

國(guó)家中醫(yī)藥管理局湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(LP0118041)

李翠英(1990—),女,2014級(jí)碩士生,Email:342356235@qq.com

李金香(1963—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,主要從事針灸臨床研究,Email:1306550930@qq.com