湯雪蓉+李凌珊

【摘要】 目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗死的效果。方法：將2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院救治的116例急性腦梗死患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將116例對象分為觀察組（n=58）和對照組（n=58），觀察組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜，對照組患者單獨(dú)采用醒腦靜，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)并比較。結(jié)果：治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7、14 d后，觀察組與對照組評分均比治療前顯著降低，但觀察組較同期對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組顯效率為67.24%，總有效率為84.48%，對照組顯效率為32.76%，總有效率為62.07%，兩組之間顯效率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，效果顯著，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉； 醒腦靜； 急性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0124-03

當(dāng)前急性腦梗死已成為我國臨床最為常見的腦血管疾病之一，該病病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)損傷患者的神經(jīng)功能，對患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅[1-2]。由于急性腦梗死機(jī)制復(fù)雜、后果嚴(yán)重，如何有效救治患者一直是臨床工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。急性腦梗死治療的最佳手段是在發(fā)病的超早期進(jìn)行溶栓，但對于發(fā)病超過6 h且病情仍在持續(xù)加重的患者，溶栓反而會增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。既往有研究顯示，單用依達(dá)拉奉或醒腦靜有助于改善神經(jīng)功能缺損且副作用較小[3-4]。近年來逐漸有研究將兩藥聯(lián)用且療效肯定[5]。本次研究對急性腦梗死患者采取依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜用藥方案，為更好的挽救患者生命、促進(jìn)良好的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院在2014年1月-2016年6月救治的116例急性腦梗死患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診；（2）首次發(fā)病且發(fā)病至入院時(shí)間少于72 h；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器（心、肝、腎等）功能障礙；（2）合并腦腫瘤；（3）有出血傾向或凝血功能障礙；（4）伴有精神系統(tǒng)障礙疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將116例對象分為觀察組（n=58）和對照組（n=58）。觀察組中男31例，女27例；年齡50～79歲，平均（65.1±11.7）歲；梗死部位包括腦干25例，頸內(nèi)動脈22例，基底動脈11例；合并癥包括高血壓30例，冠心病15例，高脂血癥13例。對照組中男30例，女28例；年齡51～80歲，平均（66.7±12.2）歲；梗死部位包括腦干26例，頸內(nèi)動脈21例，基底動脈11例；合并癥包括高血壓26例，冠心病15例，高脂血癥16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

嚴(yán)密觀察兩組患者的病情變化，根據(jù)具體情況給予吸氧、脫水、降血壓、降血脂、降顱內(nèi)壓、補(bǔ)充電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上將30 mg依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031342，規(guī)格5 ml/支）注入250 ml生理鹽水中，并進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，聯(lián)用20 ml醒腦靜（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格10 ml/支）+250 ml葡萄糖靜脈滴注，1次/d，連用14 d。對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予20 ml醒腦靜+250 ml葡萄糖靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)并比較兩組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：基本痊愈指患者能夠獨(dú)立行走，神智清醒，語言流利，神經(jīng)功能缺損評分減少91%以上；神經(jīng)功能缺損評分減少在46%～90%判定為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評分減少在18%～45%判定為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評分減少不足17%或患者病情加重甚至死亡則判定為無效[7]。顯效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7、14 d后，觀察組與對照組評分均比治療前顯著降低，但觀察組較同期對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組顯效率為67.24%，總有效率為84.48%，對照組顯效率為32.76%，總有效率為62.07%，兩組顯效率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前急性腦梗死已成為我國臨床最為常見的腦血管疾病之一，其在所有腦血管疾病中的比例高達(dá)70%～80%[8]。急性腦梗死因腦組織血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部缺血、缺氧，引起壞死，病情迅速發(fā)展可在短時(shí)間內(nèi)損傷患者的神經(jīng)功能，對患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅[1-2]。由于急性腦梗死機(jī)制復(fù)雜、后果嚴(yán)重，因此探討急性腦梗死安全有效的救治辦法具有重要的臨床意義。

急性腦梗死治療的最佳時(shí)間為發(fā)病的超早期，在此時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓效果顯著，但在實(shí)際生活中難以操作，絕大多數(shù)患者往往錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)[9]。對于發(fā)病超過6 h且病情仍在持續(xù)加重的患者，溶栓反而會增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，如何合理有效救治此類患者是臨床工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，腦缺血再灌注后腦水腫、細(xì)胞凋亡等過程中會形成具有細(xì)胞毒性的羥基自由基，依達(dá)拉奉則可將這類自由基完全清除，從而保護(hù)神經(jīng)免受損傷，進(jìn)而改善患者的神經(jīng)功能；同時(shí)依達(dá)拉奉不影響凝血功能，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對急性腦梗死患者而言是一種有效且安全的神經(jīng)保護(hù)劑[10-11]。醒腦靜注射液是一種含有中藥成分的注射液，它主要包括郁金、麝香、黃連等，多種成分作用下能夠明顯抑制炎性因子，保護(hù)神經(jīng)元，并可通過降低全血黏稠度和紅細(xì)胞壓積對抗紅細(xì)胞和血小板的凝集和沉降，進(jìn)而改善微循環(huán)，緩解患者腦缺氧、缺血的癥狀[12]。

本次研究結(jié)果表明，治療7、14 d后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均降低，但觀察組較同期對照組更低，臨床療效方面亦是觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性腦梗死的療效更加顯著，與崔巖等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，效果顯著，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-01-14）