和勁光+陳玉茹

【摘要】 目的：觀察氧療聯(lián)合三乙醇胺、蘆薈在預(yù)防和治療急性放射性皮炎的臨床效果。方法：將150例首次放療的乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤住院患者作為研究對(duì)象；放射靶區(qū)包括原發(fā)灶及淋巴結(jié)引流區(qū)；隨機(jī)分成兩組，A組給予蘆薈凝膠膏、三乙醇胺交替外涂，同時(shí)氧療放療區(qū)皮膚，3次/d，直至皮膚愈合；B組僅給予蘆薈凝膠膏、三乙醇胺交替外涂。結(jié)果：A組放射性皮膚損傷的愈合時(shí)間明顯短于B組，治療效果顯著優(yōu)于B組；A組出現(xiàn)2級(jí)及以上放射性皮炎的發(fā)生率顯著低于B組；A組生存質(zhì)量明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氧療、三乙醇胺聯(lián)合蘆薈能有效預(yù)防和治療患者放射治療中的皮膚急性放射損傷。

【關(guān)鍵詞】 氧療； 三乙醇胺； 蘆薈； 急性放射性皮炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0022-003

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of Oxygen Therapy，Aloe，and Trolamine Cream in the prevention and treatment of acute radioactive dermatitis.Method：All 150 patients of breast cancer and head and neck cancer inpatients with first-time radiotherapy in the Department of Oncology，were devided into two groups randomly.Radiation target area including primary tumors and lymph node drainage area.Group A were given Aloe Vera Gel Cream，Trolamine Cream outside alternately，oxygen cure radiation area of the skin at the same time，3 times a day，up to the skin healed.Group B were only give Vera Gel Cream，Trolamine Cream outside alternately.Result：The radioactive skin damage healing time of Group A was significantly shorter than group B，treatment effect was significantly better than that of group B，the grade 2 or more radioactive dermatitis incidence of Group A was significantly lower than group B，the life quality of group A was obviously higher than that of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Aloe Vera，Trolamine Cream combined with Oxygen can effectively treat radiotherapy in patients.

【Key words】 Oxygen therapy； Aloe Vera ； Trolamine Cream； Acute radioactive dermatitis

First-authors address：Heze City Hospital，Heze 274000，China

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高。腫瘤治療的一種主要方法是外放射治療，但會(huì)對(duì)正常組織造成損傷，其中放射性皮炎是由于多種類型射線引起的皮膚損傷，發(fā)生率較高，其嚴(yán)重程度與照射的分割量、分割方法、總劑量、射線類型、照射容積等多因素有關(guān)。約87%放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑等放射性皮膚反應(yīng)，其中濕性脫皮的發(fā)生率為10%～15%。單次照射5 Gy即可造成皮膚紅斑，30～40 Gy可發(fā)生濕性反應(yīng)，鼻咽癌及乳腺癌術(shù)后放療期間的胸壁反應(yīng)是急性放射性皮炎最易發(fā)發(fā)生的區(qū)域，2級(jí)以上急性放射性皮炎明顯增加患者的痛苦[1]。筆者對(duì)150例首次放療的乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤住院患者進(jìn)行氧療、三乙醇胺聯(lián)合蘆薈預(yù)防和治療急性放射性皮炎的隨機(jī)對(duì)照開放臨床觀察，尋求進(jìn)一步防治急性放射性皮炎的新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例首次放療的乳腺癌及頭頸部惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男100例，女50例，年齡26～74歲，平均46.5歲；所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷。將150例患者隨機(jī)分為兩組，A組為治療組交替外涂蘆薈凝膠膏、三乙醇胺，用藥間隔2 h以上，同時(shí)氧療放療區(qū)皮膚；B組為對(duì)照組，僅給予交替外涂蘆薈凝膠膏、三乙醇胺，方法同A組。兩組年齡、腫瘤類型、卡氏評(píng)分等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 A組和B組均采用6～10 MVX線或6～12 MeV電子線照射，1次/d，200 cGy/次，5次/周，照射總劑量50～74 Gy。

1.2.2 輻射防護(hù)方法 所有接受放療的患者，在放療開始前和放療過程中均給予同樣的健康指導(dǎo)、放療宣教：放療期間少食多餐、進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物、期間多飲水、注意休息；囑患者穿低領(lǐng)、純棉、寬松、舒適、柔軟的內(nèi)衣；保持放療區(qū)皮膚干燥、清潔、禁止沾水；局部禁用肥皂、酒精等刺激性消毒劑，避免抓撓、冷、熱等刺激。

1.2.3 防治方法 三乙醇胺和蘆薈從放療開始外涂，將藥物均勻的涂放療區(qū)皮膚，并超出放療區(qū)皮膚1～2 cm，涂抹的藥物厚度為1.5 cm左右，并且輕輕按摩涂藥區(qū)域，直到藥物被皮膚吸收。

A組三乙醇胺和蘆薈交替使用，用藥間隔2 h以上，1～2次/d，每次放療前4 h以內(nèi)不能使用三乙醇胺，致放療結(jié)束1個(gè)月或者急性放射性皮膚損傷消失時(shí)停用。待藥膏干燥后，大約與藥膏間隔1 h后利用醫(yī)院的中心供氧，去除濕化瓶，利用吸氧管進(jìn)行局部氧療，吸氧管尾端鏈接中心吸氧裝置，將吸氧管頭端在距離皮膚2～5 cm處吹氧，包括整個(gè)破損處皮膚及臨近破損處照射野內(nèi)皮膚，調(diào)節(jié)氧流量為5～7 L/min（吹氧后皮膚破損處干痛明顯者適當(dāng)降低氧流量），15～20 min/次，3次/d，吹氧結(jié)束后，局部皮膚暴露，不易包扎。B組三乙醇胺和蘆薈交替使用，使用方法同A組。氧療一般從皮膚出現(xiàn)1度急性放射性皮損時(shí)開始，直至放射性皮損愈合；3度以上患者，若出現(xiàn)感染，應(yīng)選用合適抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

放療開始至放射性損傷愈合為止，每天有專門的醫(yī)護(hù)人員觀察記錄照射野皮膚變化，記錄皮膚損傷發(fā)生的情況、患者皮膚改善情況、愈合所需要的時(shí)間、生活質(zhì)量變化等。放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，將急性皮膚損傷分為5度：0度無變化；1度表現(xiàn)為濾泡樣暗紅色斑或脫發(fā)或干性脫皮或出汗少；2度表現(xiàn)為觸痛性或鮮紅色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫，多數(shù)局限于皮膚褶皺處；3度表現(xiàn)為皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮或凹陷性水腫或磨損導(dǎo)致出血；4度為皮膚全層潰瘍、或壞死，病變部位自發(fā)性出血[2]。生活質(zhì)量療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：改善，KPS評(píng)分提高≥10分；穩(wěn)定，KPS評(píng)分變化<10分；下降，KPS評(píng)分降低≥10分?？傆行?（改善例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，較常用的是以下療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后12 h見效，2～3 d治愈，疼痛消失，皮膚表面光滑，皮損愈合，膚色變淺且逐漸接近正常膚色；有效，治療后創(chuàng)面逐漸縮小，疼痛減輕，滲出減少，皮損大部分愈合，皮炎邊緣有新生的皮膚組織生成，7～12 d治愈；無效，用藥后15 d以上臨床癥狀沒有明顯減輕，放射性皮膚局部分泌物增多，需改用其他治療方法，則為無效[3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況比較

A組急性放射性皮膚損傷主要集中在1度、2度，并沒有發(fā)生3度以上的皮膚損傷；B組雖然也是主要集中在1度、2度，但發(fā)生3度皮膚損傷12例，發(fā)生4度皮膚損傷1例。其中兩組急性放射性皮膚損傷1～3度發(fā)生的例數(shù)構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），4度損傷例數(shù)較少差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組發(fā)生1度及以上急性放射性皮炎例數(shù)比較

從放療第1天開始計(jì)算放射性皮炎發(fā)生時(shí)間，以開始出現(xiàn)1度急性放射性肺炎的照射劑量作比較，照射30 GY前A組發(fā)生44例（58.7%），B組75例（93.0%），照射30 GY后則分別為31例（41.3%）和5例（6.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組愈合時(shí)間比較

每天觀察愈合情況，A組0～2 d愈合5例，B組無愈合；A組3～5 d愈合32例，B組12例；A組6～8 d愈合26例，B組18例；A組9～11 d愈合9例，B組32例；A組12～14 d愈合3例，B組14例；統(tǒng)計(jì)結(jié)果后顯示A組愈合時(shí)間為（6.12±1.01）d，主要集中在7 d內(nèi)，且治療過程期間未見明顯藥物不良反應(yīng)；而B組愈合時(shí)間為（10.78±2.32）d，主要集中在14 d內(nèi)，A組皮膚愈合時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

A組治療無效1例，總有效率為98.6%，B組治療無效15例，總有效率為80.0%，A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后KPS評(píng)分比較

兩組治療后KPS評(píng)分大部分較治療前改善，且治療組生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

放射性皮炎是皮膚受放射性損傷造成的炎癥反應(yīng)，約87%放療患者會(huì)出現(xiàn)放射性皮膚炎癥。放射線的照射很容易引起皮膚的變形與壞死，組織細(xì)胞若不能及時(shí)增殖彌補(bǔ)，脫落的上層細(xì)胞就會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷[4]。射線導(dǎo)致皮膚真皮層干細(xì)胞DNA出現(xiàn)可逆或者不可逆的損傷、再生障礙；造成小血管早期擴(kuò)張，繼而小血管官管腔血栓形成，血管狹窄、阻塞、組織缺氧、抑制肉芽組織增生和新生血管的生產(chǎn)，出現(xiàn)相關(guān)皮損[5]。近年來因一些放療新技術(shù)的應(yīng)用，使放射性皮膚損傷的發(fā)生率又有提高的趨勢(shì)[6]。胸壁放射性皮炎是乳腺癌放療過程中或者結(jié)束時(shí)最常見的并發(fā)癥[7]。放射性損傷過程涉及氧自由基及多種炎癥因子，預(yù)防和治療比較困難。

目前國(guó)內(nèi)外防治急性放射性皮炎的藥物較多，但均因缺乏大樣本研究和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等原因，臨床上尚無任何標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

蘆薈是一種常用的藥用植物，其含有99.5%水分，其余主要為蒽醌類、多糖類、黃酮及色酮類化合物等和礦物元素類[8]。蘆薈有很強(qiáng)的殺菌、軟化血管、增進(jìn)皮膚組織復(fù)原、促進(jìn)血液循環(huán)等功效。其中所含的蘆薈多糖具有較明顯的抗輻射作用，且能激活巨噬細(xì)胞而合成內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF），有利于減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。蘆薈也可快速緩解創(chuàng)面瘙癢、灼熱、疼痛及滲液。

三乙醇胺于1976年以后開始被用于治療放射性皮炎，國(guó)內(nèi)有相關(guān)報(bào)道，三乙醇胺可有效降低乳腺癌改良術(shù)后胸壁放射性皮炎損傷的程度，促進(jìn)損傷的修復(fù)[9]。一直以來都是治療放射性皮炎主要藥物，通過舒張局部血管，加快血流速度，改善放射治療后的血液循環(huán)障礙，減輕水腫，加快滲出物排出，促進(jìn)損傷組織愈合，升高白介素-1的濃度，降低白介素-6的濃度，增加損傷部位巨噬細(xì)胞數(shù)量、刺激成纖維細(xì)胞增生、增加膠原的合成等機(jī)制治療放射性皮膚損傷[10]。

氧供是傷口愈合過程中至關(guān)重要的因素，能促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕的產(chǎn)生，可刺激病灶處毛細(xì)血管收縮，減少創(chuàng)面滲出，使創(chuàng)面血氧濃度增加，促進(jìn)病灶代謝[11]；用氧氣吹干創(chuàng)面，使細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境得到改變，對(duì)于厭氧菌產(chǎn)生特異抑制作用[12]；氧供可促進(jìn)膠原合成和表皮細(xì)胞生長(zhǎng)；可使創(chuàng)面干燥，促進(jìn)結(jié)痂，有利于傷口愈合。

使用氧療聯(lián)合蘆薈、三乙醇胺使急性放射性皮炎的的防治作用進(jìn)一步提高，可減輕患者痛苦，無明顯不良反應(yīng)，保證了放射治療的順利進(jìn)行，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-03）