黎雄武 安麗影 莫桂英 唐榮德 譚宇順 陸玉蘭

四子散熱熨防治罌粟堿肌內(nèi)注射致肌肉硬結(jié)的效果

黎雄武 安麗影 莫桂英 唐榮德 譚宇順 陸玉蘭

目的：探討四子散中藥奄包熱熨防治罌粟堿肌內(nèi)注射導(dǎo)致肌肉硬結(jié)的效果。方法：選擇2016年2～11月在本院骨科住院、手術(shù)后需要肌內(nèi)注射罌粟堿的患者85例并隨機分為對照組和觀察組，對照組41例術(shù)后采用馬鈴薯片外敷注射部位；觀察組44例術(shù)后采用四子散奄包熱熨注射部位。觀察兩組組患者肌內(nèi)注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、發(fā)生疼痛的情況、舒適度和綜合療效。結(jié)果：觀察組治療后硬結(jié)出現(xiàn)率明顯低于對照組(P<0.05)，疼痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組感到舒適者達93.18%，而對照組為73.17%(P<0.05)；觀察組綜合療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：四子散中藥奄包熱熨能明顯減少患者肌內(nèi)注射罌粟堿所導(dǎo)致的硬結(jié)和疼痛，提高患者舒適度。

四子散；熱熨；罌粟堿注射液；肌肉硬結(jié)

鹽酸罌粟堿注射液是生物堿罌粟堿的鹽酸鹽，略溶于水，為擴血管藥，對平滑肌具有舒張作用，它能擴張冠狀動脈、外周血管及腦血管，在骨科主要應(yīng)用于斷肢再植及帶血管蒂皮瓣移植患者，預(yù)防術(shù)后血管痙攣[1-3]。但其不良反應(yīng)之一是長期用藥后局部皮膚易出現(xiàn)紅腫、疼痛及硬結(jié)，甚至臀部肌肉大面積腫塊影響藥物的吸收，進而導(dǎo)致患者拒絕治療，影響疾病的預(yù)后。臨床上如何減少或預(yù)防罌粟堿肌注所致的硬結(jié)形成，使治療得以順利進行是醫(yī)護人員面臨的問題[4]，筆者對需要肌內(nèi)注射罌粟堿的患者進行四子散奄包熱熨患處，收到了良好的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2～11月在本院骨科住院的術(shù)后需要臀部肌內(nèi)注射鹽酸罌粟堿注射液的患者90例，隨機等分為對照組和觀察組。排除在研究中如患者不配合及療程小于7 d將不納入研究對象，視為自動脫落，最后納入統(tǒng)計的患者共85例。對照組41例，男19例,女22例;年齡19～68歲;其中斷肢(指)再植患者15例,帶血管蒂皮瓣移植患者26例。觀察組44例，男20例,女24例;年齡20～69歲;其中斷肢(指)再植患者17例,帶血管蒂皮瓣移植患者27例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用馬鈴薯片外敷[5]，即將新鮮馬鈴薯洗凈，切成厚約3 mm的薄片外敷臀部注射部位，從術(shù)后第2天開始，每周外敷5 d，干后即換，每天3～5次。療程1周。

1.2.2 觀察組 采用四子散熱熨。四子散藥物組成包括萊菔子60 g，紫蘇子60 g，白芥子60 g，吳茱萸60 g，由本院制劑室制成四子散中藥奄包。使用前將奄包用微波爐加熱5 min，使溫度達到60～70 ℃，裝入6 cm×10 cm的布袋中。從術(shù)后第2天開始，每周熱熨5 d，使用時來回熱熨患者臀部注射部位20 min，每天2次。注意熱熨前檢查患者肌內(nèi)注射部位有無皮膚破損，評估患者對熱感的敏感度；操作時開始力度要輕，移動速度要快，隨著溫度下降，逐漸加大力度，放慢速度，直至溫度降為可耐受后給予熱敷患部；熱熨中注意觀察患者局部皮膚顏色情況，詢問并調(diào)整患者對熱的感受，防止燙傷。療程1周。

1.3 療效觀察 療程結(jié)束后第2天觀察兩組患者肌肉硬結(jié)、疼痛程度、舒適度和綜合療效。

1.3.1 肌肉硬結(jié) 檢查并評估患者兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射部位的硬結(jié)程度，評價標準是檢查者以手指觸摸按壓注射部位的方法判斷患者是否發(fā)生硬結(jié)及直徑大小，如注射部位出現(xiàn)硬結(jié)≥3 cm，表明患者已出現(xiàn)硬結(jié)。

1.3.2 疼痛程度評價 檢查并評估患者兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射部位的疼痛情況，采用模擬疼痛評分(VAS)[6]將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，其中0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛，患者能忍受；4～6分：中度疼痛，患者疼痛并影響睡眠，臨床處置后可以忍受；7～10分：重度疼痛，患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈難忍。本研究以≥3分為標準，認為患者發(fā)生疼痛。

1.3.3 舒適度調(diào)查 以調(diào)查表問卷的方式調(diào)查兩種護理干預(yù)對患者的影響及使用后的感覺。

1.3.4 綜合療效評價 肌注罌粟堿及護理干預(yù)治療1周后，將患者在肌內(nèi)注射罌粟堿期間是否出現(xiàn)疼痛、是否有硬結(jié)形成、干預(yù)治療后舒適度進行匯總，進行綜合療效評價。顯效=無疼痛+無硬結(jié)發(fā)生；有效=有疼痛+無硬結(jié)發(fā)生；無效=有疼痛+有硬結(jié)，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后肌肉硬結(jié)發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者治療后肌肉硬結(jié)發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)硬結(jié)7例，其中硬結(jié)≥3 cm 5例，硬結(jié)>4 cm 2例，無>5 cm硬結(jié)；對照組出現(xiàn)硬結(jié)18例，其中硬結(jié)≥3 cm 8例，硬結(jié)>4 cm 8例，硬結(jié)>5 cm 2例

2.2 兩組患者治療后疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者治療后疼痛程度比較(例)

2.3 兩組治療后患者舒適度比較(表3)

表3 兩組治療后患者舒適度比較 例(%)

2.4 兩組患者綜合療效比較(表4)

表2 兩組患者綜合療效比較 例(%)

3 討 論

斷指再植/皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)血管危象是影響手術(shù)成功的重要因素之一，好發(fā)于術(shù)后1～10 d，臨床上常規(guī)采用罌粟堿肌內(nèi)注射來改善患指或皮瓣的血液循環(huán)，解除血管痙攣[7]。但是罌粟堿肌內(nèi)注射次數(shù)過多會導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、發(fā)生疼痛等副作用，這成為臨床醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問題。罌粟堿作為擴血管藥，注射部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、硬結(jié)形成是其主要的不良反應(yīng)。并且由于注射的機械刺激，引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維炎，隨著注射次數(shù)增多，肌纖維逐漸萎縮，被結(jié)締組織取代，隨著時間延長，膠原纖維增生形成硬結(jié)。

臨床上常采用局部用馬鈴薯片外敷方法來預(yù)防罌粟堿肌內(nèi)注射所致的硬結(jié)形成，但馬鈴薯片外敷存在不易固定、厚薄不均、操作頻繁、增加護理工作等缺點。四子散中藥奄包具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹的作用[8]，方中成分皆為種子果實，中醫(yī)認為種子屬沉降，下行則軟。蘇子性溫，歸肺、大腸經(jīng)；萊菔子外用透皮，行氣除脹，芥子辛散溫通，利氣機，通經(jīng)絡(luò)；吳茱萸有溫脾益腎的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明吳茱萸具有抗炎功效。四種藥物通過微波加熱，用熱熨的方法使局部起到活血化瘀、溫中行氣的功效[9]。所以，本院在開展中醫(yī)技術(shù)護理中，使用中藥熱奄包熱熨的方法來防治罌粟堿肌內(nèi)注射后引起的不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，采用四子散熱熨的觀察組治療后硬結(jié)出現(xiàn)率明顯低于采用馬鈴薯片外敷的對照組(P<0.05)，疼痛發(fā)生程度明顯輕于對照組(P<0.05)；觀察組感到舒適者達93.18%，而對照組僅73.17%(P<0.05)。與對照組比較，由于觀察組硬結(jié)出現(xiàn)率大大減少，故疼痛發(fā)生率也大大減少，隨之提高了患者的舒適度，因此觀察組的綜合療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，四子散中藥奄包熱熨是防治罌粟堿肌內(nèi)注射致肌肉硬結(jié)的良好方法，具有操作方便、效果顯著、無副作用、能提高患者舒適度等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 韓丹丹，鄭小敏，王 琦，等.減少肌內(nèi)注射罌粟堿所致硬結(jié)的護理操作[J].護理學(xué)雜志，2012，27(22):30.

[2] 陳小芬.罌粟堿聯(lián)合護理預(yù)防斷指再植術(shù)后血管痙攣的療效[J].海峽藥學(xué)，2013，25(1):115-116.

[3] 呂 青,王愛蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:73.

[4] 劉來珍.鮮土豆片外敷預(yù)防罌粟堿肌注致肌肉硬結(jié)產(chǎn)生的臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，8(28):223-224.

[5] 李 霞，閆春銳，劉洪松.土豆片外敷在治療肌內(nèi)注射部位硬結(jié)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2008，14(7):11.

[6] 胡央紅.手外傷患者的疼痛護理[J].中國基層西藥,2011,18(19):2728-2729.

[7] 陳小芬.罌粟堿聯(lián)合護理預(yù)防斷指再植術(shù)后血管痙攣的療效[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):115-116.

[8] 陳敏玲，廖惠蓮，伍慧群，等.四子散熱奄包腹部穴位外敷對腰椎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護理學(xué)報，2011,18(7A)：48-50.

[9] 張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社，2012:3.

(本文編輯 陳景景)

Effect of Sizi powder hot medicated compressing in prevention of muscular induration caused by papaverine intramuscular injection

LI Xiong-wu,AN Li-ying,MO Gui-ying,et al
(Xinhui District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangmen 529100)

Objective:To discuss the effect of Sizi powder traditional Chinese medicine pack hot medicated compressing in prevention of muscular induration caused by papaverine intramuscular injection.Methods:Selected 85 patients hospitalized in department of orthopedics of our hospital and needing papaverine intramuscular injection after operation from February to November 2016, and they were divided into control group and observation group at random, where 41 patients in the control group had external compressing of the injection part with potato chips, and 44 patients in the observation group had hot medicated compressing of the injection part with Sizi powder pack. Patients in the two groups were observed in induration of injection part, condition of pain, comfort and comprehensive curative effect.Results:The incidence rate of induration of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05), the pain level of patients in the observation group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05); 93.18% of the patients in the observation group felt comfortable, while only 73.17% of the patients in the control group felt comfortable (P<0.05); the comprehensive curative effect of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The Sizi powder traditional Chinese medicine pack hot medicated compressing could significantly reduce the induration and pain of the patients caused by papaverine intramuscular injection, and could improve the patients’ comfort.

Sizi powder;Hot medicated;Papaverine injection;Muscular induration

529100 江門市 廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院骨四科

黎雄武:女，本科，主管護師

江門市衛(wèi)計局立項課題(17A064)

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.059