吳曉瓊 唐永艷 余賀皋

以奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)性護理在糖尿病患者中的應用

吳曉瓊 唐永艷 余賀皋

目的：探討以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)性護理模式的構(gòu)建與應用效果。方法：在2015年8月～2016年8月期間收治我院120例糖尿病患者為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理；觀察組以奧馬哈系統(tǒng)為框架實施延續(xù)性護理模式。結(jié)果：觀察組患者滿意情況、成效評分量表、生活質(zhì)量評分高于對照組，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：以奧馬哈系統(tǒng)為框架，實施延續(xù)性護理模式可改善糖尿病患者血糖水平值。

奧馬哈系統(tǒng)；糖尿??；延續(xù)性護理模式；構(gòu)建；應用

糖尿病發(fā)病機制較為復雜，可與遺傳、環(huán)境、飲食、生活習慣、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，具有病程長、發(fā)病率高、合并癥多等特點，屬于臨床常見的慢性分泌性疾病[1]。由于糖尿病患者屬于終身性疾病，需實施延續(xù)性護理，確?；颊咴诿總€階段感受到優(yōu)質(zhì)的護理服務，延續(xù)性護理主要是將護理措施從醫(yī)院延伸至家庭，包括對選擇的隨訪、轉(zhuǎn)診、出院計劃方案制定等，其不僅可隨時監(jiān)控到患者血糖恢復情況，還可確保患者體驗到優(yōu)質(zhì)的護理服務，其護理有效性已通過多項研究證實。而近年來，隨著人們對護理要求逐漸的提高，臨床學者在延續(xù)性護理基礎上，實施了奧馬哈系統(tǒng)模式，其是在20世紀由美國護理專家提出，其可將最初的不完善護理方案，逐漸成熟化、具體化，幾年來，以逐漸被中國香港、瑞典、丹麥等地區(qū)引進[2]。奧馬哈系統(tǒng)能夠清晰的了解患者從入院到出院時的改善程度，從而根據(jù)患者實際健康情況，制訂相應的完善方案，且可利于護理人員制定針對性的護理計劃[3]。為了探索其有效性，本文旨在探索以奧馬哈系統(tǒng)為框架的糖尿病延續(xù)性護理模式的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月期間收治

120例糖尿病患者為研究對象，入選標準：(1)患者進行血糖實驗，隨機血糖和餐后2 h血糖均>11.1 mmol/L，空腹血糖值>7.0 mmol/L。(2)患者均達到糖尿病的臨床診斷標準。(3)患者均簽署書面同意書，了解此次研究目的。排除標準：(1)排除理解能力、聽力障礙患者。(2)排除存在精神家族史患者。(3)排除依從性較差患者。(4)排除危重癥患者。(5)排除惡性腫瘤患者。將患者隨機化等分為觀察組和對照組。觀察組中男21例，女39例；年齡45～84歲,平均(65.89±10.58)歲；平均病程(7.62±3.47)年；平均體質(zhì)量(57.69±10.25)kg。對照組中男22例，女38例；年齡為46～83歲,平均(65.47±10.87)歲；平均病程(7.13±3.68)年；平均體質(zhì)量(57.58±10.47)kg。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預模式，在患者入院時，詢問患者是否有過敏史、既往史等，且對患者病情進行初步評估，根據(jù)醫(yī)師診斷結(jié)果，再制定相應的護理方案。同時加強患者的用藥指導，教會患者胰島素筆的用法，定期監(jiān)測患者血糖水平值，根據(jù)患者恢復情況，再完善相應的護理方案，出院時告知患者相關(guān)注意事項，進行常規(guī)健康宣教。

觀察組以奧馬哈系統(tǒng)為框架，實施延續(xù)性護理模式，主要內(nèi)容包括：(1)將奧馬哈系統(tǒng)作為框架。首選在科室內(nèi)選擇幾名優(yōu)秀的護理人員，組成奧馬哈系統(tǒng)指導小組和實施小組，由護士長作為組長，對小組每位護理人員分配相應的護理工作。且定期在科室內(nèi)開展奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)知識的培訓，確保護理人員對奧馬哈理論知識具有一定的了解[4]。正常情況下，奧馬哈系統(tǒng)分類包括42個常見問題和4個范疇，根據(jù)患者實際病情，制訂相應的護理方案。(2)奧馬哈系統(tǒng)的實施和質(zhì)量控制。對患者各個時間段(包括住院期間和出院期間)的病情恢復情況進行評估，了解患者恢復情況，對其護理方案進行相應的完善。對于住院期間的患者，由護理人員對患者潛在護理問題進行評估，且重視患者輔助檢查結(jié)果和實驗室檢查結(jié)果，并進行綜合性分析，必要時，可對分析出的結(jié)果進行分類，按照病情危重性的優(yōu)先順序，制定相應的干預措施。且實施Likert 5點計分法，從狀況、行為、認知等角度，對護理質(zhì)量進行動態(tài)評價。當患者出院后，繼續(xù)實施奧馬哈系統(tǒng)，主要通過通信、上門隨訪、電話隨訪等方式，對患者實施相應的護理干預，確?；颊咴诔鲈汉笕钥傻玫絻?yōu)質(zhì)的護理服務[5]。(3)延續(xù)性護理。在患者住院第1天，首先評估患者病情，且確定影響患者病情恢復的健康問題，再制訂相應的護理方案，且在日后根據(jù)制訂方案實施一系列護理措施；在患者住院第2周，根據(jù)患者恢復情況，循序漸進的實施相應的護理干預，且確保每項護理方案實施的到位；在患者出院前1 d，評估患者健康問題，確定相關(guān)問題后，實施針對性的護理干預，且根據(jù)醫(yī)囑，制定出院計劃；在患者出院后2周，對患者進行電話隨訪或上門隨訪，且耐心回答患者提出的問題，同時實施K-B-S效果評價[6]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的滿意度、成效評分量表、生活質(zhì)量量表評分、空腹血糖水平值、餐后2 h血糖水平值。(1)成效評分量表主要是從狀況(S)、行為(B)、認知(K)3個方面評估，分數(shù)越高，說明患者恢復越高。狀況：沒有體征/癥狀計5分，輕微體征/癥狀計4分，中度體征/癥狀計3分，重度體征/癥狀計2分，極其嚴重體征/癥狀計1分。行為：一貫恰當計5分，通常恰當計4分，間有恰當計3分，甚少恰當計2分，不恰當計1分。認知：充分認知計5分，足夠認知計4分，基本認知計3分，少許認知計2分，缺乏認知計1分。(2)生活質(zhì)量量表評分主要是由社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4項評分組成，分數(shù)值越高，生活質(zhì)量越好。(3)根據(jù)我院實際情況制定相應的問卷調(diào)查表，總分為100分，患者根據(jù)護理人員服務質(zhì)量進行評分，評分標準：90～100分為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較(表1)

表1 兩組患者滿意度比較(例)

2.2 兩組患者護理前后成效評分量表比較(表2)

表2 兩組患者護理前后的成效評分量表比較(分

注：兩組患者護理前后成效評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量量表評分比較(表3)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量量表評分比較(分

注：兩組患者護理前后生活質(zhì)量量表比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者護理前后血糖水平比較(表4)

表4 兩組患者護理前后的血糖水平比較

注：兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病屬于臨床常見疾病，好發(fā)于中老年患者，具有發(fā)病隱匿、病情重等特點，可由多種因素引起。若未及時干預，可導致患者機體長時間處于內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，從而導致各組織器官受損，特別是神經(jīng)、心臟、腎區(qū)功能性障礙，而實施一項良好、有效的護理方案，能夠及時改善患者臨床癥狀，緩解患者血糖水平值，促進患者病情的恢復[7]。

在奧馬哈系統(tǒng)基礎上，應加強患者以下護理措施：(1)視覺。大部分糖尿病患者可表現(xiàn)為視線模糊，而通過相應的護理干預和藥物治療，能夠在一定程度上改善。同時告訴患者影響視覺的原因，囑咐患者積極配合治療，防止病情惡化。且囑咐患者保證充足的睡眠質(zhì)量，禁止抽煙、喝酒，幫助患者正確認識自己的疾病[8]。(2)皮膚干預。部分糖尿病患者可出現(xiàn)皮膚針刺感、瘙癢感，其主要是因為血糖不穩(wěn)定和高血糖引起的，對此護理人員應加強患者皮膚干預，囑咐患者禁止使用肥皂、熱水沖洗，且避免長時間抓撓皮膚，必要時可推薦患者服用中藥湯，從而改善患者皮膚瘙癢感，保證患者舒適度[9]。(3)骨骼-肌肉-神經(jīng)功能。其主要表現(xiàn)為疼痛、手腳發(fā)麻，主要是由于末梢神經(jīng)炎引起的，而護理人員應加強患者健康知識宣教，告知患者出現(xiàn)以上癥狀的原因，并按時幫助患者按摩質(zhì)量，且發(fā)放相關(guān)健康手冊，從而提高患者對疾病的了解程度，增加患者自我護理意識[10]。(4)循環(huán)。主要表現(xiàn)為高血壓、眩暈、水腫等，為防止患者出現(xiàn)以上癥狀，應囑咐患者按時服藥，并根據(jù)患者血糖水平值，調(diào)增患者胰島素筆的用量，促使患者血壓、脈搏、血糖控制在適宜范圍內(nèi)[11]。(5)泌尿功能?；颊呖梢蚋哐且鸢准毎?、胴體增高以及夜尿多，對此護理人員應定期監(jiān)測患者實驗室各項指標，且囑咐患者多加訓練，比如提肛運動。(6)飲食護理。糖尿病患者主要表現(xiàn)為飲食不均衡、體質(zhì)量減輕、高血糖等，對此應加強患者飲食干預，囑咐患者盡可能少食用含糖分食物，保持高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化飲食，并向患者發(fā)放飲食健康方案手冊，確?；颊邫C體能夠及時得到相應營養(yǎng)量[12]。(7)功能鍛煉。由于糖尿病主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起的，因此當機體出現(xiàn)皮膚受損現(xiàn)象時，較難愈合，對此護理人員應囑咐患者多加鍛煉，防止病情惡化以及皮膚的損傷[13]。

以奧馬哈系統(tǒng)為框架，實施延續(xù)性護理模式，可有效改善患者臨床癥狀，降低患者各時間段的血糖水平值，加快患者恢復速度，具有針對性、全面性、個性化等特點，和常規(guī)護理干預相比，主要優(yōu)勢在于：(1)奧馬哈系統(tǒng)能夠促使護理模式更加完善化，且將其應用于延續(xù)性護理中，可提高患者滿意度和依從性，確保患者得到更為優(yōu)質(zhì)的護理服務[14]。(2)延續(xù)性護理能夠提高患者對疾病的了解度，增加自我護理意識，從而在根本上改善患者血糖水平值。(3)以奧馬哈為框架，實施延續(xù)性護理，能夠及時補充患者營養(yǎng)量，提高患者抵抗力和免疫力，從而促進患者病情的恢復[15]。

總之，以奧馬哈系統(tǒng)為框架，實施延續(xù)性護理模式可提高患者滿意率，降低患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平值，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

518036 深圳市 中山大學附屬第八醫(yī)院

吳曉瓊：女，本科，主管護師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.015