曹 亮 夏 園 張 芳 張會會

新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建

曹 亮 夏 園 張 芳 張會會

目的：構(gòu)建新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，為指導(dǎo)新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作提供參考。方法：以“要素——環(huán)節(jié)——結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型為參考模型，運(yùn)用層次分析法作為工具，通過半定量方式，對新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系進(jìn)行初步構(gòu)建。結(jié)果：準(zhǔn)則層、解釋層的特征根為3.187～9.253，CI為0.031～0.926，一致性檢驗(yàn)系數(shù)CR為0.047～0.086。準(zhǔn)則層權(quán)重結(jié)果為要素權(quán)重0.309，環(huán)節(jié)權(quán)重0.387，結(jié)果權(quán)重0.304。在解釋層，新生兒搶救成功率、家長護(hù)理滿意度、新生兒監(jiān)護(hù)措施落實(shí)權(quán)重位列前3位，綜合權(quán)重分別為0.086，0.078，0.075。結(jié)論：運(yùn)用層次分析法構(gòu)建新生兒監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量評價(jià)體系具有較好一致性，臨床運(yùn)用價(jià)值較高。

新生兒監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理質(zhì)量；評價(jià)體系；層次分析法

護(hù)理質(zhì)量建設(shè)是新生兒監(jiān)護(hù)病房建設(shè)的重要內(nèi)容[1]。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系是護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)，能夠?yàn)榱炕u價(jià)護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)和保障[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生主管部門以及各大醫(yī)院強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，關(guān)于新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)獲得了臨床重視[3]。但是從現(xiàn)有的研究來看，現(xiàn)行的新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)主要基于既往護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，偏向于定性分析，不能有效反映各指標(biāo)重要性，難以給予護(hù)理工作具體的指導(dǎo)[4]。本研究以層次分析法作為工具，通過半定量的方式，對新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建進(jìn)行總結(jié)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法與過程

1.1 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的初步擬定 根據(jù)“要素——環(huán)節(jié)——結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型，通過文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)訪談，結(jié)合新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理實(shí)踐，形成第1輪函詢問卷[5-6]。問卷分為3個(gè)維度(要素維度、環(huán)節(jié)維度、結(jié)果維度)，共28個(gè)問題。按照Likert 5級評分法，對各個(gè)問題的重要程度進(jìn)行賦值，得分越高表明專家認(rèn)為該問題越重要。同時(shí)，專家可以對問卷提出修改意見，包括增加問題、刪除問題、合并問題或修改有關(guān)問題的文字表述等。根據(jù)第1輪函詢結(jié)果，編制第2輪函詢問卷，并由第1輪函詢專家開展第二輪函詢[7-10]。函詢專家根據(jù)相關(guān)理論、個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及直觀感受對問卷進(jìn)行判斷。經(jīng)第2輪函詢后，專家對各個(gè)問題的看法較為一致。

1.2 專家遴選標(biāo)準(zhǔn) 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)及一般資料根據(jù)代表性、權(quán)威性、全面性等專家遴選原則，從八所三甲醫(yī)院共選擇專家30名。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在新生兒監(jiān)護(hù)病房從事護(hù)理或者行政管理工作。(2)具有副高(或相當(dāng)于副高)及以上職稱。(3)新生兒監(jiān)護(hù)病房工作年限>8年。(4)自愿參與本研究，能夠按照研究流程和要求配合完成各項(xiàng)工作。入選專家基本情況：年齡34～58歲，平均(38.63±7.52)歲；工作年限10～26年，平均(15.87±3.65)年；學(xué)歷：大專3名，本科16名，研究生11名。

1.3 定量分析方法 使用層次分析法進(jìn)行半定量分析。層次分析法是將一個(gè)具體的目標(biāo)按照一定的原則分為多個(gè)準(zhǔn)則，并繼續(xù)細(xì)分為若干層次，通過模糊量化的方式對各個(gè)層次進(jìn)行排序(權(quán)重)，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)化決策的目的[11-12]。層次分析法首先要構(gòu)造判斷矩陣。本研究采用9級評分法，其中1，3，5，7，9分別代表兩兩相比同等重要、稍重要、較重要、很重要、非常重要，2，4，6，8則為兩相鄰判斷的中間值，然后計(jì)算特征向量確定權(quán)重。接著進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，最后形成層次總排序。

1.4 問卷回收與質(zhì)量控制 本研究兩輪函詢均發(fā)放問卷30份。其中第一輪函詢回收問卷29份，有效問卷28份，問卷回收率和有效率分別為96.67%，93.33%；第二輪函詢回收問卷30份，有效問卷27份，問卷回收率和有效率分別為100%，90%。問卷發(fā)放與回收通過電子郵件和面交等方式進(jìn)行。問卷發(fā)放時(shí)，配以詳細(xì)的問卷填寫說明，包括問卷填寫注意事項(xiàng)、防止因問卷填寫不當(dāng)影響問卷。

1.5 數(shù)據(jù)處理與指標(biāo)篩選 所有數(shù)據(jù)均雙人錄入Excel 2003軟件，并通過該軟件自帶的程序編輯功能，編寫層次分析法運(yùn)算程序，由運(yùn)算程序完成相應(yīng)計(jì)算。最終的指標(biāo)體系滿足如下篩選要求：(1)重要性賦值均數(shù)>3。(2)滿分比>0.2。(3)變異系數(shù)<0.25。

2 結(jié) 果

根據(jù)判斷矩陣、特征向量矩陣，本研究準(zhǔn)則層、解釋層的特征根為3.187～9.253，CI為0.031～0.926，一致性檢驗(yàn)系數(shù)CR為0.047～0.086。準(zhǔn)則層、解釋層CR均小于0.1，說明研究結(jié)果通過了一致性檢驗(yàn)。根據(jù)準(zhǔn)則層、解釋層的特征向量，得出層次總排序結(jié)果，其中：要素維度、環(huán)節(jié)維度和結(jié)果維度權(quán)重分別為0.309，0.387，0.304。在解釋層，新生兒搶救成功率、家長護(hù)理滿意度、新生兒監(jiān)護(hù)措施落實(shí)權(quán)重位列前3位，綜合權(quán)重分別為0.086，0.078，0.075。各指標(biāo)具體權(quán)重見表1。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)及權(quán)重結(jié)果

3 討 論

新生兒監(jiān)護(hù)病房具有較強(qiáng)的特殊性，對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。準(zhǔn)確、客觀地評價(jià)新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量，能夠進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)護(hù)病房護(hù)理建設(shè)，強(qiáng)化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的實(shí)施和運(yùn)用。但是從目前的情況來看，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，照搬成人或兒童危重癥護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以有效地指導(dǎo)新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理實(shí)踐。因此，構(gòu)建專門針對新生兒監(jiān)護(hù)病房構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有重要的意義。層次分析法誕生于20世紀(jì)70年代，有機(jī)地融合了定性分析和定量分析方法，能夠給出半定量的評價(jià)結(jié)果，在多門學(xué)科中得到了較為廣泛的運(yùn)用。層次分析法能夠?qū)?fù)雜的問題簡單化，通過將目標(biāo)層分解為準(zhǔn)則層，準(zhǔn)則層進(jìn)一步細(xì)分為解釋層，并基于一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)原則進(jìn)行處理，能夠在一定程度反映相關(guān)指標(biāo)的權(quán)重，更好地指導(dǎo)護(hù)理工作。

在本研究中，針對新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)實(shí)際需要，以“要素——環(huán)節(jié)——結(jié)果”三維質(zhì)量模型作為評價(jià)框架，使用層次分析法作為工具，初步構(gòu)建了新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系。準(zhǔn)則層、解釋層的特征根為3.187～9.253，CI 0.031～0.926，一致性檢驗(yàn)系數(shù)CR為0.047～0.086。一致性檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了層次分析法結(jié)果具有較好的一致性，結(jié)果可靠、可信。從權(quán)重結(jié)果來看，在準(zhǔn)則層層面，要素權(quán)重0.309，環(huán)節(jié)權(quán)重0.387，結(jié)果權(quán)重0.304。研究結(jié)果與徐麗等[13]的報(bào)道相一致。在解釋層層面，新生兒搶救成功率、家長護(hù)理滿意度、新生兒監(jiān)護(hù)措施落實(shí)權(quán)重位列前3位，綜合權(quán)重分別為0.086，0.078，0.075。毫無疑問，新生兒搶救成功率是評價(jià)新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)。甚至從某種角度而言，新生兒搶救成功率是衡量新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量的決定標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)病房所有工作均圍繞搶救成功率開展。患兒家長護(hù)理滿意度則體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張的背景下，提升患兒家長護(hù)理滿意度也是護(hù)理的目標(biāo)之一。搶救成功率和患兒家長滿意度反映了護(hù)理結(jié)果的重要性。落實(shí)各項(xiàng)措施則是保證患兒搶救成功率和提高患者家長護(hù)理滿意度的實(shí)現(xiàn)路徑，體現(xiàn)了護(hù)理環(huán)節(jié)在護(hù)理質(zhì)量建設(shè)中的意義[14]。至于要素的各個(gè)指標(biāo)，綜合權(quán)重普遍較低，這說明目前在我國新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量建設(shè)中，依然更側(cè)重于結(jié)果和過程，對要素的重視程度相對較低。

總之，運(yùn)用層次分析法構(gòu)建新生兒監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量評價(jià)體系具有較好一致性，臨床運(yùn)用價(jià)值較高[15]。當(dāng)然，本研究使用層次分析法作為工具，也有一定的局限性：(1)層次分析法雖然能夠提供半定量結(jié)果，但是結(jié)論的主觀性依然較大。在問卷設(shè)計(jì)以及函詢中，各個(gè)指標(biāo)的選擇、舍去均有一定的主觀性。(2)受制于篇幅等原因，指標(biāo)僅細(xì)分到二級層次，未能夠進(jìn)一步細(xì)分，影響了研究結(jié)論的可操作性。(3)研究所提出的評價(jià)體系尚未經(jīng)受臨床檢驗(yàn)，指標(biāo)的合理性、可行性、可靠性等還需要在實(shí)際運(yùn)用中不斷地修訂和完善。

[1] 盧群亮,周麗金.重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(11):1491-1492.

[2] 文海燕.重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理不安全因素及預(yù)防措施探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):762-763.

[3] 羅雁雁.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早期篩查的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015(2):64-65.

[4] 王春華,王 靜,張 磊.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的干預(yù)效果研究[J].中華疾病控制雜志,2015,20(3):285-287.

[5] 姜 杰,何新華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理不安全因素與預(yù)防對策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,14(31):238.

[6] 陳 林,黃麗華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(6):533-535.

[7] 胡 偉,劉 霞,張麗娜.重癥監(jiān)護(hù)病房3項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,9(14):1423-1426.

[8] 孫秀紅,桑桂華.重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理不安全因素及預(yù)防措施分析探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(15):219.

[9] 劉 穎,魏紅艷,盧曉春,等.新生兒監(jiān)護(hù)病房實(shí)施住院總護(hù)士崗位培訓(xùn)的效果與評價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(9):1397-1399.

[10]黃美琴,連少蓉.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全因素分析及防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):111-113.

[11]昌愛慧.舒適護(hù)理模式在新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(1):257-258.

[12]莫敏玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施出院計(jì)劃對早產(chǎn)兒的有效延續(xù)居家護(hù)理效果評價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):683-685.

[13]徐 麗,何 燕,侯向華,等.新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的研究[J].護(hù)理研究,2015,29(10):1217-1220.

[14]劉林霞,張玉俠,呂天嬋,等.新生兒危重癥護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[J].中國循證兒科雜志,2016,11(4):251-258.

[15]鐘春霞,廖小妹,劉付良珠,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員疼痛知識培訓(xùn)的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(5):74-76.

(本文編輯 劉學(xué)英)

410007 長沙市 湖南省兒童醫(yī)院新生兒四科

曹亮：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.044