肖 花 范寒院 楊 慧

社區(qū)康復護理對腦卒中后遺癥期患者心理狀態(tài)與生活質量影響

肖 花 范寒院 楊 慧

目的：探索分析社區(qū)康復護理對于腦卒中后遺癥期患者心理狀態(tài)以及生活質量的影響。方法：將我院2014年6月～2016年6月收治的腦卒中后遺癥期患者120例作為研究對象，隨機將其分為研究組與對照組，對照組實施出院后常規(guī)護理，研究組實施社區(qū)康復護理，將兩組患者的心理狀態(tài)以及生活質量情況進行對比。結果：實施相應護理后，研究組生存質量各項評分均顯著超過對照組(P<0.05)；兩組護理后SAS，SDS評分明顯低于護理前，研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：對于腦卒中后遺癥期患者積極實施社區(qū)康復護理，可以有效改善其心理狀態(tài)并提升其生活質量，具有極大的推廣應用價值。

社區(qū)康復護理；腦卒中；后遺癥期；生活質量；心理狀態(tài)

近年來，隨著社會老齡化的進程加快，老年病殘問題日趨突顯。腦卒中患者因其發(fā)病率高、病殘率高、并發(fā)癥及后遺癥多、病程長，有的甚至需要病后終身康復治療、監(jiān)督指導等，已經(jīng)成為嚴重影響患者家庭正常生活，乃至因病致貧的社會問題[1-2]。腦卒中患者病情穩(wěn)定后，通常留有各種后遺癥，如語言、認知、運動功能障礙等，對生活質量有不同程度的影響，并給社會、家庭造成沉重的負擔[3]。本研究針對該類患者積極探索實施社區(qū)康復服務，取得了有價值的經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2014年6月～2016年6月收治的腦卒中后遺癥期患者，共計120例，男75例，女45例。年齡45～75歲，平均(62.5±6.5)歲。所有患者均符合1995年第4屆全國腦血管病會議通過的腦卒中相關診斷標準并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診，其生命體征均穩(wěn)定，無嚴重的并發(fā)癥、合并癥，具有一定的站立、平衡功能，有一定的認知功能和交流能力。所有患者均接受住院康復治療滿3周，患者Barthel量表評分在41～59分。已排除雖遺留有一定功能殘疾，但是生活、工作不受影響者；不能理解配合康復醫(yī)師、治療師的指導及治療者；病情不穩(wěn)定，有心血管、呼吸道、嚴重精神疾患等，不適合居家康復者；同時排除日常生活能力嚴重缺失，如植物狀態(tài)、嚴重視聽障礙、重度智力障礙等；排除長期居住于外地，無法進行居家康復訓練者。經(jīng)同意，將患者隨機等分為研究組與對照組，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施出院后常規(guī)隨訪，通過積極有效的溝通，掌握患者的相關心理狀態(tài)，積極進行有針對性的鼓勵、支持以及疏導，幫助患者提升康復治療的信心和決心，協(xié)助患者制定好相關生活目標，使其積極主動地參與功能鍛煉，完成住院康復治療3周，出院后僅進行隨訪，由患者自行實施康復訓練[4]。

1.2.2 研究組 實施社區(qū)康復護理，目的在于有效減少患者身體、心理以及社會功能等方面存在的障礙，盡可能恢復其基本功能，確?；颊呖梢杂行У刂胤瞪鐣Ｕ掀渖尜|量。具體措施如下：(1)由康復醫(yī)師、康復治療師、康復護理人員等專業(yè)人員上門，到腦卒中后遺癥患者家庭或者所在社區(qū)，積極為患者提供相關護理服務。(2)系統(tǒng)評估其家庭環(huán)境以及患者活動能力，按照其實際情況制定針對性的康復護理計劃，指導患者及其家屬認真執(zhí)行相關護理計劃，積極做好評價、反饋，積極為患者宣教相關康復知識，予以針對性的飲食指導、個人衛(wèi)生指導、積極實施功能鍛煉以及心理護理等。(3)居家康復訓練。視具體情況為患者佩戴合適的支具，并對患者居家環(huán)境進行必要的無障礙設置，指導患者及其家屬肢體功能鍛煉[5-6]，如活動關節(jié)、患肢床上訓練、地下訓練等，訓練時控制好患者的耐受時間，逐漸床頭抬高角度，過渡至站立訓練。(4)指導實施肘關節(jié)、肩關節(jié)訓練。應用前臂旋轉訓練器，對前臂進行旋前、旋后訓練。實施前屈肩關節(jié)、伸展肘關節(jié)、背伸腕關節(jié)，前臂旋后等訓練。(5)引導患者有效開展坐位平衡訓練，注意鍛煉方式、幅度以及時間，使其逐漸過渡到站立平衡訓練和步行訓練。(6)日常生活能力訓練。針對吞咽能力存在困難者，予以刺激面、唇、舌訓練；針對肢體活動障礙者，實施關節(jié)活動及精細活動、協(xié)調(diào)性、靈活性訓練等，鼓勵用患肢完成動作。(7)理療。針對側肢體踝背伸肌群或腕背伸肌群喪失主動收縮能力或者能力減弱者，積極予以低頻脈沖刺激，當主動收縮正常產(chǎn)生后，則進行機電生物反饋電刺激?？祻陀柧毌煶坦?個月。

1.3 觀察指標[7](1)生存質量。以生存質量量表(SS-QOL)實施評估。該量表家庭角色、語言能力、活動能力、自理能力、社會角色等共計5個領域。評分越高，表示生存質量越好。(2)心理狀態(tài)。以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)實施評價。分數(shù)越低，表示焦慮、抑郁情緒越不明顯。SAS量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者生存質量評分情況比較(表1)

表1 兩組患者生存質量評分情況比較(分，±s)

2.2 兩組患者護理前后SAS,SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后SAS,SDS評分比較(分，

注：兩組護理前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

臨床實踐中，極大比例腦卒中患者存在肢體功能障礙以及其他相關后遺癥狀，患者行動困難，生活難以自理，嚴重影響其生存質量，給家庭造成沉重負擔。在社區(qū)衛(wèi)生服務中，醫(yī)師可以為腦卒中患者提供連續(xù)性綜合預防、治療、康復、健康教育，這些一體化衛(wèi)生服務，可有效減少患者的疾病復發(fā)，同時促進患者的全面康復[8]。

研究認為，早期出院到社區(qū)接受康復治療的療效與長期在醫(yī)院治療相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，證明二者產(chǎn)生的效果相近。但事實上，患者早期出院不但可以有效提高病床的周轉使用率，還能夠有效減少資源浪費，尤其對于腦卒中偏癱患者而言，其社區(qū)康復目標主要是將醫(yī)學與非醫(yī)學康復方法緊密結合，以綜合性措施預防殘疾發(fā)生并減輕殘疾程度，訓練患者盡快適應周圍環(huán)境，同時對其周圍環(huán)境進行調(diào)整，以提升患者的活動能力和參與社會能力，有效提高其生存質量。本研究中，康復人員在上門服務中了解患者及家屬對相關康復知識的掌握情況，據(jù)此對腦卒中患者制訂針對性康復訓練計劃并不定時地進行居家康復效果評價，若患者病情發(fā)生變化，或有新的心理康復需要，及時調(diào)整相應的康復措施，對患者存在的或隱含的問題給予針對性康復治療。這種服務模式能提高腦卒中后遺癥患者的安全感，對提高其日常生活自理能力和生存質量有重要意義，減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟負擔，有利于醫(yī)患關系的和諧，有利于解決患者“看病難、看病貴”的難題。

[1] 羅國華,胡志卿,甘 虎.社區(qū)護理干預及指導對腦卒中后遺癥患者康復的影響[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(14):138-139.

[2] 王 苓,高美華,呂 嬋,等.社區(qū)康復護理對腦卒中后遺癥期患者生活質量及心理狀態(tài)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2012,21(12):1072-1073.

[3] 惠 新.康復護理組合對腦卒中后遺癥患者功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11):352-353.

[4] 王軍英.腦卒中后遺癥患者的康復護理[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,1(10):147-148.

[5] 傅安平.康復護理組合對腦卒中后遺癥患者功能恢復的影響[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(2):73-74.

[6] 邵 梅.對進行康復治療的腦卒中后遺癥患者實施社區(qū)康復護理的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):73-74.

[7] 王靜波.針刺聯(lián)合康復護理對腦卒中后遺癥患者肢體動力的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(36):135，126.

[8] 冼雪英.腦卒中后遺癥患者應用康復護理對其功能恢復的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(11):1553-1554.

(本文編輯 肖向莉)

518121 深圳市 廣東深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院

肖花：女，本科，主管護師

鵬新區(qū)經(jīng)濟服務局項目(YL20160301)

2016-12-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.068