莫春慧 葉翠萍

多樣化健康教育對(duì)肺癌術(shù)后患者疼痛控制的影響

莫春慧 葉翠萍

目的：探討多樣化健康教育方法對(duì)肺癌術(shù)后患者疼痛控制的影響。方法：選取在我科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例準(zhǔn)備擇期行肺癌手術(shù)的患者，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，試驗(yàn)組采用多樣化健康教育方法。比較兩組患者對(duì)疼痛控制知識(shí)的掌握度、術(shù)后第1～5天的疼痛數(shù)字評(píng)分及對(duì)疼痛控制效果的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對(duì)疼痛控制知識(shí)的掌握程度、對(duì)疼痛控制效果的滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者術(shù)后第2～5天的疼痛數(shù)字評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：多樣化健康教育能夠滿足肺癌患者對(duì)疼痛知識(shí)的需求，降低術(shù)后疼痛評(píng)分，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者及家屬的滿意度。

多元化健康教育；肺癌術(shù)后；疼痛控制

2002年第10屆世界疼痛大會(huì)指出：疼痛是人類的第5大生命體征，它不僅僅是一種癥狀，而是一種疾病，所有的疼痛都是惡性的[1]。但許多文獻(xiàn)資料表明[2-3]，癌癥術(shù)后大部分疼痛患者得不到有效、充分的規(guī)范化治療，這嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量及治療信心。有專家指出，有目的、有針對(duì)性地對(duì)術(shù)前、術(shù)后患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，可以促進(jìn)患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握和了解，使其真正享受到主動(dòng)、全面、連續(xù)的身心整體護(hù)理，對(duì)其康復(fù)可以起到積極的作用[4]。健康教育是一名護(hù)理人員最基本的職能所在，在臨床工作中只有不斷的改進(jìn)健康教育方式，才能適應(yīng)不同知識(shí)文化水平患者對(duì)疼痛知識(shí)的需求，為了更有效的服務(wù)于患者，提高健康教育水平，真正做到以患者為中心，我科從2015年1月～2016年10月針對(duì)肺癌術(shù)后疼痛患者，采用多樣化的健康教育進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在我科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例準(zhǔn)備擇期行肺癌手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已確認(rèn)為肺癌；能自主呼吸；年齡28～80歲；患者及家屬自愿加入本研究、依從性好；血分析、肝、腎、凝血功能基本正常；意識(shí)清醒；住院時(shí)間超過(guò)1周；估計(jì)生存期超過(guò)6個(gè)月；無(wú)合并其他惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；治療不合作者；無(wú)法溝通交流者。采用“完全自愿，患者至上”的原則，對(duì)患者所有的資料進(jìn)行保密，患者可隨時(shí)退出，并告知患者這不會(huì)影響他們與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，盡量將同組別的患者安排在同一間病房。對(duì)照組男19例，女21例；平均年齡(53.08±8.74)歲；學(xué)歷：文盲2例，小學(xué)8例，初中20例，高中4例，大專以上6例；手術(shù)前疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)[5]為(6.58±0.98)分。試驗(yàn)組男18例，女22例；平均年齡(52.94±8.97)歲；學(xué)歷：文盲4例，小學(xué)7例，初中22例，高中3例，大專以上4例；手術(shù)前NRS為(6.55±0.11)分。兩組患者上述一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的疼痛知識(shí)健康教育方法，即在肺癌患者手術(shù)前進(jìn)行隨機(jī)口頭講解。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用多樣化健康教育方法，具體如下：

1.2.2.1 印制肺癌疼痛知識(shí)小冊(cè)子 患者入院時(shí)即發(fā)放肺癌疼痛知識(shí)小冊(cè)子，內(nèi)容包含肺癌疼痛出現(xiàn)的原因、肺癌術(shù)后疼痛的幾種可能性、疼痛的分級(jí)、疼痛對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響、如何采用非藥物性方法緩解疼痛、不同疼痛評(píng)分的護(hù)理措施等知識(shí)。

1.2.2.2 采用電子信息系統(tǒng)干預(yù) 由2名護(hù)士定期發(fā)送疼痛的相關(guān)知識(shí)，開(kāi)通肺癌術(shù)后患者病友微信群，在患者入科時(shí)幫助患者掃碼進(jìn)群，鼓勵(lì)成功的患者在微信群里講解親身體驗(yàn)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療疾病信心，沒(méi)有微信賬號(hào)的老年患者，可由其家屬代替進(jìn)群或使用短信代替。

1.2.2.3 開(kāi)展病友俱樂(lè)部 每周一下午在示教室集中患者，由高年資護(hù)士講解肺癌術(shù)后疼痛知識(shí)的PPT，并開(kāi)展課后討論。

1.2.2.4 采用回授法[6]即護(hù)士對(duì)患者詳細(xì)講解如何疼痛控制知識(shí)后，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述一遍剛剛所接受到的知識(shí)，如果患者表述錯(cuò)誤或者有遺漏的信息，護(hù)士即刻給予補(bǔ)充和糾正，直到確定患者已掌握疼痛控制所有的知識(shí)為止[7]。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)高年資護(hù)士在每天早上查房時(shí)間，不定時(shí)詢問(wèn)患者疼痛的知識(shí)，如果仍有不清楚者，再次及時(shí)給予指導(dǎo)。

1.2.2.5 疼痛干預(yù)方法 在患者床頭設(shè)立疼痛評(píng)估登記表，每班護(hù)士根據(jù)NRS對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并詳細(xì)記錄在疼痛評(píng)估登記表上，在病房墻壁顯眼處懸掛數(shù)字疼痛的評(píng)分分級(jí)，教會(huì)患者使用NRS進(jìn)行自我評(píng)估疼痛，并反復(fù)告知患者如果NRS評(píng)分在4分以上(安靜平臥時(shí)間隙疼痛，影響睡眠)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，采用口服止痛藥如曲馬多緩釋片或外用貼劑如丁丙諾啡控制疼痛，或者一些物理療法，如冰敷患處、輔助運(yùn)動(dòng)等;對(duì)于NRS評(píng)分6分以上者，醫(yī)師將會(huì)使用止痛針劑如曲馬多注射液來(lái)控制疼痛，切不可默默忍受。另外，還需要配合理療師的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃循序漸進(jìn)地鍛煉，如深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽、雙下肢股四頭肌舒縮、踝泵運(yùn)動(dòng)等，要注意量力而行，切不可操之過(guò)急，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢跃徑庖蚣∪饩o張所導(dǎo)致的疼痛，還有消腫、預(yù)防深靜脈血栓形成的作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS) 在術(shù)后第1～5天采用NRS量表分別評(píng)估兩組患者的疼痛情況。

1.3.2 疼痛知識(shí)測(cè)試 在術(shù)后第5天采用我院自制的疼痛控制知識(shí)測(cè)評(píng)量表對(duì)兩組患者的疼痛控制知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，該量表共設(shè)定20個(gè)題目，每題1分，18～20分為掌握，10～17分為基本掌握，<10分為未掌握。

1.3.3 患者滿意度評(píng)價(jià) 在術(shù)后第5天采用醫(yī)院統(tǒng)一制定的鎮(zhèn)痛效果滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛控制知識(shí)掌握程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛控制知識(shí)掌握程度比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后第1～5天NRS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后第1～5天NRS評(píng)分比較(分，

注：兩組患者術(shù)后第1天NRS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后第2～5天評(píng)分分別低于對(duì)照組(P<0.05)

2.3 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果滿意度比較(例)

3 討 論

對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō),他們?nèi)狈?duì)疼痛知識(shí)的了解,擔(dān)心術(shù)后疼痛難以忍受,常伴有恐懼、焦慮等心理,這些負(fù)性心理會(huì)刺激大腦神經(jīng)中樞,導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂,使血液激素酶分泌異常，同時(shí)內(nèi)源性抑痛物質(zhì)降低,使疼痛時(shí)間延長(zhǎng)和程度加重。另外，他們會(huì)認(rèn)為術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，羞于跟醫(yī)護(hù)人員提出，而默默忍受疼痛者大有人在。而醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)也存在誤區(qū),比如，有些人認(rèn)為徹底鎮(zhèn)痛不可能,鎮(zhèn)痛藥物容易成癮等,對(duì)疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性,對(duì)因?yàn)樾g(shù)后疼痛而引起的一系列不良反應(yīng)預(yù)見(jiàn)性不足,對(duì)疼痛本身的性質(zhì)、分級(jí)缺乏準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估,對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的耐藥性和成癮性概念混淆，因此,開(kāi)展有效疼痛控制教育顯得尤為必要。健康教育是一項(xiàng)投資少、回報(bào)率高的保健措施，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，對(duì)患者的健康教育每投入1美元，就會(huì)讓患者節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用[8]。有效的健康教育是醫(yī)院推行整體護(hù)理服務(wù)的一個(gè)關(guān)鍵關(guān)節(jié)[9]。目前，運(yùn)用多樣化的健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行宣教已成為一種趨勢(shì)，多樣化的健康教育方式可以做到有針對(duì)性的教育，如病友微信群、病友俱樂(lè)部有效的將同病種患者集中起來(lái)，給他們提供了一個(gè)暢所欲言的合理場(chǎng)所，通過(guò)與病友的相互交流，常會(huì)汲取到意想不到的知識(shí)，也會(huì)分散患者對(duì)疾病的注意力，從而減輕疼痛。疼痛知識(shí)小冊(cè)子的隨身攜帶，可以讓患者對(duì)自身的疼痛做到心中有數(shù)，遇事不慌，能夠?qū)⑺莆盏闹R(shí)，尤其是自我運(yùn)用非藥物鎮(zhèn)痛方法來(lái)減少或減輕自身疼痛，從而促進(jìn)患者的康復(fù)?？偠灾?，開(kāi)展多樣化的疼痛控制健康教育，能提高患者對(duì)疼痛知識(shí)的掌握度，降低術(shù)后疼痛評(píng)分，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)護(hù)士而言，能促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、人際溝通學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科知識(shí)[10]，在微信群里發(fā)布疼痛知識(shí)文章，亦會(huì)不斷鞏固其自身的疼痛知識(shí)儲(chǔ)備。但本研究也存在不足之處，如只針對(duì)肺癌術(shù)后患者的疼痛控制進(jìn)行研究，沒(méi)有涉及其他腫瘤病種的患者，這在今后的工作將進(jìn)一步完善。

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(本文編輯 白晶晶)

530001 南寧市 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院胸心腺體外科

莫春慧：女，本科，主管護(hù)師

2016-11-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.033