韓慶華+杜牧

【摘要】 目的 探討新生兒脊髓栓系綜合征（TCS）的早期識別及診斷方法。方法 對 12例疑有TCS的新生兒先行采用B超診斷， 后行核磁共振成像（MRI）診斷確診。結果 12例患兒行超聲診斷， 經MRI檢查確診為TCS。其中， 脊髓脊膜膨出型6例， 脊髓縱裂型3例， 終絲增粗型3例。結論 新生兒脊髓栓系綜合征早期識別及診斷臨床， 采用超聲初篩， 后予MRI確診， 有助于提高病癥的診出率， 對于改善患兒的生活質量， 提高其生命質量， 緩解家庭、社會壓力具有積極效果。

【關鍵詞】 脊髓栓系綜合征；超聲；核磁共振成像；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.032

新生兒脊髓栓系綜合征（thered cord syndrome， TCS）是由先天或后天因素引起的脊髓圓錐及終絲受牽拉、固定， 壓迫脊髓和神經根， 導致脊髓圓錐發(fā)生病理改變， 最終引起一系列神經功能障礙征候群的神經功能障礙及畸形綜合征[1， 2]。本文旨在于探討超聲聯(lián)合MRI應用于新生兒TCS的早期識別及診斷的臨床效果， 明確超聲和MRI的應用價值?，F(xiàn)將本次研究結果予以回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年10月分娩的疑有TCS的12例新生兒為臨床研究對象， 男5例， 女7例；日齡1 h～6 d， 平均日齡（3.2±0.6）d。

1. 2 臨床癥狀 12例患兒腰骶尾部均有隱窩。

1. 3 診斷檢查方法 12例患兒均行超聲診斷， 以MRI檢查確診。

超聲診斷方法：采用SONOLINE G20超聲診斷系統(tǒng)， 探頭頻率7～10 MHz， 患兒均在父親和護理人員陪同下接受超聲檢查， 取俯臥位或半坐位， 半坐位由護理人員或父親幫扶調整。重點觀察脊髓末端運動和圓錐位置， 均采用體表定位聯(lián)合第2骶椎定位法， 明確終絲厚度及終絲有無增粗、圓錐位置及其粗細、椎管內是否存在腫物壓迫情況、圓錐和馬尾與周邊組織結果之間的相互關系等。

MRI診斷方法：所有患兒檢查前約30 min給予10%水合氯醛0.5～1.0 ml/kg， 口服或灌腸鎮(zhèn)靜， 待患兒熟睡后行MRI檢查。采用Philips Achieva1.5T超導型磁共振掃描儀， 應用脊柱線圈， 采用自旋回波（SE）及快速自旋回波（FSE）序列， 常規(guī)腰骶部MRI平掃。T1WI（TR=500 ms， TE=15 ms）， T2WI（TR=2500 ms， TE=90 ms）， 矩陣128×128， 層厚4 mm， 層間距1 mm， 采集4次。12例患兒均行腰骶椎矢狀位和橫斷位掃描， 其中1例患兒加掃冠狀位掃描。

2 結果

2. 1 一般診斷結果 12例患兒行超聲診斷， 經MRI檢查最終均確診為TCS。其中， 脊髓脊膜膨出型6例， 脊髓縱裂型3例， 終絲增粗型3例。

2. 2 超聲和MRI影像學表現(xiàn) 以其中3例TCS新生兒為例。1例超聲影像學表現(xiàn)為骶尾部皮膚層次清晰， 未見明顯連續(xù)性中斷， 椎體及椎弓未見明顯異常， 骶尾部皮下可見無回聲包塊， 大小分別約為0.7 cm×0.4 cm， 未見明顯血流信號。脊髓圓錐末端位置位于2～3腰椎水平， 尾椎可見骨化。MRI表現(xiàn)為腰椎及尾椎骨質完整， 未見明確骨質缺損區(qū)。脊髓末端位于2～3腰椎水平， 末端下方可見膨大囊性結構影， 大小約0.7 cm×0.3 cm。腰2水平處皮膚局限性增厚， 長度約1.1 cm， 診斷為脊髓脊膜膨出型TCS。

1例超聲影像學表現(xiàn)為脊髓馬尾部凹陷處皮膚層次清晰， 未見明顯異常回聲。骶尾部椎體及椎管未見明顯異常回聲， 脊髓腔層次清晰， 脊髓圓錐位于第4～5腰椎水平， 下方馬尾回聲欠清晰， 未見明顯異常回聲。MRI影像學表現(xiàn)為生理曲度骶尾存在， 序列正常， 骶2～3椎體后方椎管內見一枚橢圓形腦脊液樣信號影， 邊界清晰光滑， 呈均勻長T1長T2信號， 大小約9 mm×8 mm×5 mm， 邊緣清晰， 可見包膜， 余所及層面未見其他異常信號， 診斷為脊髓縱裂型TCS。

1例超聲影像學表現(xiàn)為脊髓圓錐末端位于腰2～3椎體之間， 其末端下方可見一大小約0.75 cm×0.23 cm無回聲區(qū)， 界清， 透聲可。脊髓馬尾終絲回聲欠均勻。行MRI檢查診斷為終絲增粗型TCS。

3 討論

TCS為臨床較為常見的一種神經功能障礙病癥， 先天性的脊柱裂、脊髓反發(fā)育異常、脊髓脊膜膨出、硬脊膜內外脂肪瘤等因素均可導致此癥[3]。臨床多表現(xiàn)為下腰骶部包塊、下腰骶部局部凹陷、腰骶部腫物、二便功能異常、下肢功能異常等[4]。目前醫(yī)學臨床普遍認為上述表現(xiàn)出現(xiàn)的原由在于終絲變異、變短、增粗、緊張及馬尾粘連緊張導致脊髓圓錐位置下降、固定， 致使脊髓栓系部位上方脊髓受到縱向牽拉， 高度繃緊引起血管功能不全， 進而繼發(fā)一系列神經功能障礙征候群。

一般情況下， 胎兒的椎管和脊髓在3個月之前兩者長度基本相等， 3個月后， 脊髓生產速度放緩， 并于新生兒時期終止于第3腰椎下緣， 出生后2～3 個月逐步升至第1腰椎、第2腰椎水平， 此后基本保持該種狀態(tài)[5]。因此在機體發(fā)育過程中， 只有腰骶神經根須下行才能達到相應椎間孔內。若是在這一過程中脊髓與周圍組織粘連或因其他因素導致脊髓上升受限， 下行神經根形成的馬尾無法隨脊柱彎曲， 因脊髓圓錐位置下降、固定， 引起脊髓栓系部位上方脊髓受到縱向牽拉， 導致血管功能不全， 進而引起癥狀。

TCS嬰幼兒期臨床癥狀明顯， 常見的臨床表現(xiàn)有疼痛、運動障礙、感覺障礙、膀胱和直腸障礙、皮下腫塊等， 待發(fā)現(xiàn)時對后期的手術治療效果帶來一系列困難， 故早期診斷尤為重要， 臨床可依據(jù)新生兒體征初步篩選排查脊髓栓系綜合征。本次研究中， 12例新生兒中腰骶尾部有隱窩， 初步懷疑為TCS。患兒先行超聲診斷， 經MRI檢查確診為TCS。提示超聲、MRI影像學檢查對于診斷新生兒TCS具有一定的參考價值。通過本次臨床研究， 現(xiàn)將超聲和MRI應用于TCS的優(yōu)勢如下：①超聲可根據(jù)體表解剖標記準確定位圓錐末端， 對于顯示新生兒脊柱區(qū)各結構、測量圓錐終絲厚度、測量圓錐終絲搏動、觀察椎管壁完整性及其與周邊組織是否存有粘連等更具優(yōu)越性， 因此檢查脊髓病變成像成功率高， 應用于評價病變分型和術后隨訪也更具優(yōu)越性[5]。本次研究1例患兒超聲提示脊髓栓， 影像學表現(xiàn)骶尾部皮下可見無回聲包塊， 能清晰顯示包塊結構和大小。②MRI較之于超聲， 其對于圓錐形態(tài)的影像學顯示更為直觀， 不僅可以清晰顯示圓錐的位置及其粗細， 終絲的的形態(tài)、粗細， 識別栓系束帶， 但是對于對圓錐的功能改變卻無法通過影響表現(xiàn)出來。MRI另一個顯著優(yōu)點在于冠狀面掃描可以清晰顯示圓錐的最低位置， 明確終絲的走向、形態(tài)， 同時識別終絲同椎管內其他組織的關系。MRI作為一種影像學診斷方式， 已經成為TCS臨床診斷不可或缺的一種手段。有學者表示， 作為隨訪手段， MRI應用效果不及超聲， 超聲價格更為平民、操作更為簡便、安全系數(shù)更高， 更利于推廣。

綜上所述， TCS的超聲診斷要求并不高， 可以在縣鎮(zhèn)基層醫(yī)院開展。進一步確診， 需及時進行MRI檢查， 以減少漏診和誤診。在新生兒TCS的早期識別和診斷中， 對于可疑病例， 超聲可作為常規(guī)檢查手段， MRI進一步確診， 二者聯(lián)合檢查以早期明確診斷， 這對于術前制定詳細合理的處理方案和手術策略， 改善患兒的生活質量， 緩解家庭、社會壓力具有積極重要的意義。

參考文獻

[1] 李素和， 王金銳， 王建華. 超聲觀察新生兒脊髓圓錐末端正常位置. 中國醫(yī)學影像技術， 2011， 27（12）：2444-2447.

[2] 陳凱琪， 周土芬， 李清. 小兒脊髓拴系綜合征術后并發(fā)腦脊液漏的護理對策. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（22）：144-145.

[3] 曾凡森， 吳麗. 小兒腰骶部隱性脊柱裂MRI表現(xiàn)及下肢功能障礙的關系研究. 重慶醫(yī)科大學學報， 2015， 40（6）：890-893.

[4] 劉江， 于炎冰， 李銳， 等. 痙攣型腦癱合并脊髓拴系綜合征Ⅰ期顯微外科手術治療的長期隨訪. 中國微侵襲神經外科雜志， 2012， 17（7）：293-295.

[5] 劉鳳榮. 脊髓拴系綜合征1例報告并文獻復習. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2012， 15（10）：1588-1589.

[收稿日期：2017-02-14]