戴紹蘭

摘要：如何在新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性水平，提高醫(yī)院財(cái)政資金使用效率和效益，著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的體制、機(jī)制問(wèn)題，已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的重要工作內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；對(duì)策

一、相關(guān)概述

在2009年，國(guó)家相關(guān)部門(mén)就圍繞深化我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革出臺(tái)了相關(guān)意見(jiàn)。在新醫(yī)改意見(jiàn)中，將減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，減緩看病難、看病貴的問(wèn)題作為目標(biāo)，旨在建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制。在新醫(yī)改下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提上了日程，并進(jìn)一步明確了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)，通過(guò)健全完善醫(yī)療衛(wèi)生體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體系的規(guī)范化、科學(xué)化運(yùn)行。

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院所處的市場(chǎng)環(huán)境也發(fā)生了重大變化，同時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素也越來(lái)越多。近些年來(lái)，伴隨醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷拓展和規(guī)模的不斷擴(kuò)大，相關(guān)項(xiàng)目資金投入的金額越來(lái)越大，這些都對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了一系列的挑戰(zhàn)。如何在新醫(yī)改背景下，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性水平，提高醫(yī)院財(cái)政資金使用效率和效益，著力解決新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的體制、機(jī)制問(wèn)題，已經(jīng)成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的重要工作內(nèi)容。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配和使用等相關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行一系列的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)和考核工作，并將財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)、財(cái)務(wù)管理活動(dòng)和財(cái)務(wù)應(yīng)變活動(dòng)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容，通過(guò)財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化醫(yī)院自身資源和能力的整合，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院資源配置。

在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理體系中，財(cái)務(wù)管理具有重要的基礎(chǔ)性作用，能夠?qū)︶t(yī)院總體戰(zhàn)略和子戰(zhàn)略起到支撐作用。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身管理需求和行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，從財(cái)務(wù)戰(zhàn)略、理財(cái)能力、財(cái)務(wù)資源以及財(cái)務(wù)執(zhí)行力等方面進(jìn)行強(qiáng)化。其中財(cái)務(wù)資源是指醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中能夠控制以及擁有的能夠進(jìn)行貨幣計(jì)量的有形、無(wú)形資產(chǎn)。而財(cái)務(wù)執(zhí)行力則是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算等相關(guān)活動(dòng)能否嚴(yán)格落實(shí)到位，它既是財(cái)務(wù)活動(dòng)成功與否的重要影響因素，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。而理財(cái)能力則是醫(yī)院管理者能否具有專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，能否通過(guò)資金籌集、投資和分配獲得較好的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)注重對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，減少不確定性因素對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的影響。

三、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

第一，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制需要進(jìn)一步完善。財(cái)務(wù)管理作為管理和約束機(jī)制，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理中貫穿始終，需要圍繞項(xiàng)目支出來(lái)進(jìn)行有效的支撐和管理。通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制對(duì)項(xiàng)目支出的掌控，提高醫(yī)院項(xiàng)目支出的科學(xué)性。但是在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，醫(yī)院對(duì)于項(xiàng)目支出管理不夠細(xì)化，科目支出填報(bào)的準(zhǔn)確性還需要進(jìn)一步提高。由于項(xiàng)目管理不細(xì)化，經(jīng)濟(jì)分類(lèi)不明確，填報(bào)的項(xiàng)目支出比較模糊，導(dǎo)致項(xiàng)目支出在實(shí)際發(fā)生后核算時(shí)準(zhǔn)確性不夠，很容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理體制不健全，資金使用效率低下，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)算計(jì)劃和實(shí)際執(zhí)行的有效結(jié)合，不利于發(fā)揮財(cái)務(wù)管理應(yīng)有的約束監(jiān)督作用。

第二，醫(yī)院預(yù)算資金支出的科學(xué)性需要進(jìn)一步提高。應(yīng)當(dāng)醫(yī)院項(xiàng)目資金支出進(jìn)一步明確立項(xiàng)依據(jù)，對(duì)于預(yù)算支出應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合其流向和用途，對(duì)支出時(shí)間、內(nèi)容、金額進(jìn)行明確，并通過(guò)規(guī)范化程序化管理，公開(kāi)資金使用情況。在項(xiàng)目規(guī)劃和預(yù)算編制上，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合醫(yī)院整體效益和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，充分發(fā)揮預(yù)算的導(dǎo)向性作用。但是在實(shí)踐中，部分醫(yī)院在項(xiàng)目資金支出的預(yù)算編制上沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核，相關(guān)項(xiàng)目立項(xiàng)也沒(méi)有充分的論證和調(diào)研。這些不僅沒(méi)有發(fā)揮項(xiàng)目預(yù)算資金的導(dǎo)向作用，同時(shí)也導(dǎo)致預(yù)算資金使用使用率偏低甚至閑置浪費(fèi)。不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C，很難保證項(xiàng)目的科學(xué)性和合理性，難以保證項(xiàng)目順利實(shí)施，也為醫(yī)院后續(xù)資金管理帶來(lái)很大的困難。

第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理考評(píng)機(jī)制不完善。健全完善的財(cái)務(wù)管理考評(píng)機(jī)制是充分發(fā)揮發(fā)揮財(cái)務(wù)管理監(jiān)督約束機(jī)制的重要舉措。近些年來(lái)，伴隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院項(xiàng)目資金越來(lái)越多，金額越來(lái)越大。但是與之相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)管理考評(píng)機(jī)制難以跟上，在完善性和科學(xué)性方面還有待于進(jìn)一步強(qiáng)化。財(cái)務(wù)管理考評(píng)機(jī)制不健全，很容易導(dǎo)致對(duì)管理實(shí)際效果的忽視，影響到預(yù)算支出管理的實(shí)際效果，很容易導(dǎo)致資金閑置浪費(fèi)。在管理實(shí)踐中，正是由于缺少對(duì)項(xiàng)目管理進(jìn)行合理的績(jī)效考評(píng)，在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)院管理成本偏高，資金壓力較大，對(duì)于提高資金使用效率具有不利影響。

第四，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平有待提升。信息化管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)將信息化管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要手段。進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，依靠信息系統(tǒng)及時(shí)查處醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題和遺漏，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理科學(xué)化水平。不過(guò)在管理實(shí)踐中，不少醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面信息化程度比較低，信息系統(tǒng)建設(shè)投入資金不足，嚴(yán)重制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量，這既不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范化，同時(shí)也難以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院管理的基本要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)是否到位，管理流程是否滿(mǎn)足規(guī)范化、科學(xué)化要求，在很大程度上影響到醫(yī)院整體會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平偏低，已經(jīng)成為制約我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的重要影響因素。

四、進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的措施

第一，進(jìn)一步提高醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量。項(xiàng)目預(yù)算編制科學(xué)與否在很大程度上關(guān)系到醫(yī)院項(xiàng)目支出的質(zhì)量。作為預(yù)算管理的基礎(chǔ)性工作，項(xiàng)目預(yù)算編制發(fā)揮著重要的關(guān)鍵作用。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)預(yù)算編制的重視，提高預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性，并圍繞醫(yī)院管理需求和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行充分的調(diào)研和論證，減少預(yù)算編制的盲目性和不合理性。圍繞項(xiàng)目預(yù)算編制，完善立項(xiàng)機(jī)制，確保資金使用效率和效益。在提高資金利用率的基礎(chǔ)上，減少資金閑置浪費(fèi)問(wèn)題。在醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)中，將預(yù)算管理和單位發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過(guò)完善部門(mén)預(yù)決算，提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

第二，進(jìn)一步強(qiáng)化項(xiàng)目支出管理。醫(yī)院在日常的項(xiàng)目支出中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步健全完善項(xiàng)目支出的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，提高項(xiàng)目評(píng)價(jià)的規(guī)范性和完整性，對(duì)于項(xiàng)目支出情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督。對(duì)于項(xiàng)目支出實(shí)際跟預(yù)算計(jì)劃相偏離的原因進(jìn)行分析，對(duì)于不合理現(xiàn)象及時(shí)加以糾正。并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確項(xiàng)目預(yù)算支出獎(jiǎng)懲機(jī)制，以此來(lái)提高項(xiàng)目預(yù)算管理的導(dǎo)向作用和制約作用。要結(jié)合社會(huì)監(jiān)督，提高公眾監(jiān)督水平，對(duì)預(yù)算支出情況進(jìn)行公開(kāi)。實(shí)現(xiàn)單位預(yù)算和支出的有機(jī)結(jié)合，通過(guò)對(duì)預(yù)算支出執(zhí)行情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)并糾正其中存在的問(wèn)題，切實(shí)保障項(xiàng)目預(yù)算支出的嚴(yán)謹(jǐn)、高效和規(guī)范。

第三，進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)院管理者要在制定財(cái)務(wù)管理目標(biāo)時(shí)，充分考慮財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化和需求，依靠合理的財(cái)務(wù)調(diào)整實(shí)施內(nèi)部控制，結(jié)合內(nèi)部調(diào)整和目標(biāo)調(diào)整對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)和目標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化，確保財(cái)務(wù)管理跟日常決策管理的有機(jī)結(jié)合。在財(cái)務(wù)管理考評(píng)體系建設(shè)上，要結(jié)合原有的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，對(duì)評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)進(jìn)一步豐富和完善，減少狹隘的評(píng)價(jià)分析體系，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展，通過(guò)完善財(cái)務(wù)管理考評(píng)體系，提高財(cái)務(wù)管理監(jiān)督能力。

第四，進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平。應(yīng)當(dāng)將信息化建設(shè)作為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的重要手段。由于信息化建設(shè)對(duì)于醫(yī)院管理具有重要的支撐作用，能夠提高管理決策效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)科學(xué)化管理的有效引導(dǎo)，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身管理需求和行業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)投入。通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算規(guī)范化、信息化、系統(tǒng)化，提升醫(yī)院管理科學(xué)化水平。依靠信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)跟各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)之間信息的有效銜接，有效整合醫(yī)院資源，提高信息和資金的共享程度，在醫(yī)院管理模塊有效銜接的基礎(chǔ)上，縮短醫(yī)院管理流程和環(huán)節(jié)，通過(guò)歸集相關(guān)成本費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)中全面、及時(shí)、完整的記錄和更新，并通過(guò)信息系統(tǒng)模塊管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院費(fèi)用支出和資本支出的預(yù)算控制管理，切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

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（作者單位：瀘西縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心）