劉 影

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 分院護(hù)理部, 江蘇 淮安, 223302)

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聲帶息肉手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑和健康教育

劉 影

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 分院護(hù)理部, 江蘇 淮安, 223302)

臨床護(hù)理路徑; 聲帶息肉; 健康教育

聲帶息肉是臨床上一種較為常見的咽喉疾病，多位于聲帶前中三分之一交界處，以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)。隨著生活習(xí)慣和方式的改變，聲帶息肉的發(fā)病率也越來越高[1]。一般情況下，小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不做處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉應(yīng)首選手術(shù)治療[2]。手術(shù)后常規(guī)禁聲，并可做霧化治療，同時(shí)要注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。臨床護(hù)理路徑是利用圖表的形式為患者提供有效、連續(xù)的照顧，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，縮減住院時(shí)間及費(fèi)用[3]。臨床護(hù)理路徑作為一種新興的護(hù)理模式，正在逐漸被廣大的護(hù)理人員接受和認(rèn)可[4]。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于行聲帶息肉摘除術(shù)60例患者，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年3月在本院分院行內(nèi)窺鏡支撐喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉的患者60例。所有患者第一診斷為聲帶息肉，并無明顯全身疾病，及其他耳鼻喉病。男28例，女32例; 年齡21～58歲，平均年齡39歲; 文化程度：小學(xué)20例，初中18例，高中及以上22例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：全麻下行支撐喉鏡手術(shù)?；颊呷∑脚P位，頭后仰，術(shù)中給予心電、血氧飽和度全程監(jiān)護(hù)。采用德國KARL STORZ內(nèi)窺鏡，使光線由支撐喉鏡進(jìn)入對準(zhǔn)聲門，焦距為放大10～20倍，用直鉗沿息肉邊緣完整切除，修整聲帶游離緣。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑：以時(shí)間為序進(jìn)行有規(guī)范有目的性的健康教育。入院日：評估患者的健康狀況，發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，以PPT的形式向患者介紹病房里的設(shè)施和設(shè)備、護(hù)理人員、住院制度、醫(yī)療水平、飲食要求、手術(shù)相關(guān)知識。為患者做血、尿常規(guī)、血糖、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查、胸片、心電圖、電子鼻咽喉鏡等檢查; 告知患者禁煙、禁酒、禁濃茶和刺激性食物，以防止引起咳嗽而影響手術(shù)的效果。術(shù)前要用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。術(shù)前1 d: 以互動或?qū)嵨镅菔镜姆绞街v解手術(shù)的目的、麻醉的方法、術(shù)前的主要事項(xiàng)、術(shù)中的配合，指導(dǎo)患者正確咳嗽、深呼吸、發(fā)音訓(xùn)練和術(shù)后溝通方式，尤其是術(shù)后1周內(nèi)要絕對禁聲，禁止耳語，如需要溝通則通過其他方式進(jìn)行交流，比如簡單的打手勢。此外，告知患者明日術(shù)晨禁食禁水。手術(shù)日：講解麻醉及術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥目的、藥物的作用和副作用。觀察患者的病情變化，判斷口腔分泌物的性質(zhì)，是否帶有鮮血。術(shù)后1～3 d: 術(shù)后患者回到病房，護(hù)理工作人員為其講解臥床體位、休息、進(jìn)軟食的要點(diǎn)，并用預(yù)定的手勢和患者進(jìn)行溝通。如果患者麻醉未清醒，護(hù)理人員要幫助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物排出而導(dǎo)致吸入性肺炎。全麻術(shù)后6 h之內(nèi)絕對禁聲、禁食, 6 h之后若患者手術(shù)創(chuàng)口無出血，即可給予冷流質(zhì)飲食, 24 h后改為溫流質(zhì)飲食, 3～4 d可給予半流質(zhì)飲食, 5 d可進(jìn)行軟食或者正常飲食。術(shù)后仍需要避免辛辣刺激油膩的食物，以免刺激傷口。出院日：協(xié)助患者辦理出院手續(xù); 囑咐患者禁煙禁酒，1周內(nèi)少說話，低聲講話, 1個(gè)月內(nèi)不要大聲講話，避免大聲講話; 加強(qiáng)體制鍛煉，預(yù)防感冒; 并提醒患者門診定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制問卷調(diào)查表對患者健康教育前后健康知識掌握程度分別進(jìn)行評估，內(nèi)容包括聲帶息肉相關(guān)的疾病診斷、發(fā)病原因、治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后臥床體位、術(shù)后禁聲時(shí)間、術(shù)后發(fā)音功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)、出院及復(fù)診指導(dǎo)等。得分>85分為掌握, 60～85分為部分掌握, 60分以下為未掌握。得分越高，掌握情況越好。

2 結(jié) 果

2.1 臨床轉(zhuǎn)歸

60例患者中無1例因手術(shù)引起喉頭水腫而導(dǎo)致呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)音改善，無1例復(fù)發(fā)，術(shù)后隨訪1年，聲帶息肉患者無復(fù)發(fā)，發(fā)音均得以明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 患者對聲帶息肉手術(shù)相關(guān)健康教育知識掌握情況

健康教育后，患者聲帶息肉相關(guān)知識、發(fā)音指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)的得分明顯高于健康教育前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者對聲帶息肉手術(shù)相關(guān)健康教育知識掌握情況±s) 分

與健康教育前比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院已成為推行健康教育的中心，通過實(shí)施健康教育，可使患者更加深入全面地掌握疾病知識、治療、用藥、飲食、預(yù)防以及自我護(hù)理措施，提高自我健康意識[5-6]。臨床護(hù)理路徑按患者的需求安排住院期間的健康教育內(nèi)容，體現(xiàn)健康教育工作的有序性和全程性，保證健康教育內(nèi)容在規(guī)定時(shí)間內(nèi)得以實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果?；颊咄瑫r(shí)也了解到檢查診療費(fèi)用和出院后康復(fù)計(jì)劃等詳細(xì)情況[7-8]。凌婭婭等[9]認(rèn)為，傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理方法按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不夠明確，護(hù)理人員缺乏健康教育意識，使得患者得不到全面地護(hù)理，但采用臨床路徑護(hù)理則有效地促進(jìn)了護(hù)士對護(hù)理程序的運(yùn)用。張淑艷與劉雨晴[10]也認(rèn)為，利用臨床護(hù)理路徑還能大大滿足患者疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中健康教育需求，因?yàn)榕R床護(hù)理路徑規(guī)定了護(hù)理工作人員與患者的主動溝通，不但使患者預(yù)先知道住院時(shí)間、護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間該做什么，而且還可清楚了解檢查診療費(fèi)用及出院后康復(fù)計(jì)劃等詳細(xì)情況。

本研究60例患者從入院到出院整個(gè)過程都采用臨床護(hù)理路徑對患者實(shí)施健康教育，形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范化的、有目的性的健康教育路徑表，讓護(hù)理工作人員清楚地知道什么時(shí)間該講解什么，采用PPT或互動或?qū)嵨镅菔镜姆绞街痦?xiàng)落實(shí)到患者身上，而不僅僅只是表現(xiàn)在形式上。研究結(jié)果表明，健康教育后患者聲帶息肉相關(guān)知識、發(fā)音指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)的得分明顯高于健康教育前(P<0.05), 說明采用臨床護(hù)理路徑對聲帶息肉摘除術(shù)患者實(shí)施健康教育，有助于患者深入了解相關(guān)健康教育知識，使每一項(xiàng)宣教內(nèi)容得以規(guī)范有序地實(shí)施，從而提高治療療效。這一點(diǎn)與盧艷萍[11]和Wu[12]的研究結(jié)果一致。

在利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育的過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，聲帶息肉摘除術(shù)后7 d要求患者絕對禁聲，原因在于術(shù)后聲帶過早活動會導(dǎo)致正愈合的創(chuàng)面相互摩擦，使恢復(fù)期延長，并影響聲音質(zhì)量。若是雙側(cè)息肉摘除術(shù)患者，囑咐其做深呼吸動作，這樣可防止聲帶黏連[13]。第二，術(shù)后溝通很重要。術(shù)前護(hù)理人員向患者說明術(shù)后要禁聲，可采用其他方式進(jìn)行交流，比如簡單的手語，提前和患者約定好術(shù)后患者可能出現(xiàn)的情況的手勢，訓(xùn)練患者做簡單的手勢，以防止患者因?yàn)榧庇诒磉_(dá)而對聲帶造成創(chuàng)傷。第三，囑咐患者嚴(yán)格禁煙，以防止患者因吸煙引起咳嗽對聲帶造成傷害。

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2016-11-17

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-199-02

10.7619/jcmp.201710067