王 蓓
(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 護理部, 四川 成都, 610091)
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低年資護士在兒童靜脈輸液護理中的不良事件分析與對策
王 蓓
(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 護理部, 四川 成都, 610091)
低年資護士; 兒童靜脈輸液; 護理不良事件; 預防對策
兒童靜脈輸液是臨床最常見,最普通的護理操作,順利完成靜脈輸液全過程是保證臨床治療的前提,但由于兒童年齡小,愛哭易鬧,不合作、溝通困難,加之家長緊張等原因,增大了兒童靜脈輸液的風險[1]。研究[2]顯示,兒科臨床年輕護士占比遠遠超過高年資護士, 40.2%是5年以下護士,這些護士工作時間短,技能不熟練,缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和應變能力,加之法律意識淡薄,責任心不強,在靜脈輸液整個過程中,極易發(fā)生靜脈輸液不良事件。為了提高護理質量,最大程度地降低護理不良事件的發(fā)生,本文對兒科病區(qū)2014年1月—2016年5月靜脈輸液護理不良事件進行統(tǒng)計,探討5年以下低年資護士在靜脈輸液護理中發(fā)生不良事件的原因并制定相應的對策,從而提升護理質量,確保兒童靜脈輸液全過程的安全,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料
本院是擁有兒科病區(qū)10個,開放床位600張,實際床位691張,護理人員358名。2014年1月—2016年5月通過醫(yī)院網(wǎng)報系統(tǒng)篩出兒科病區(qū)發(fā)生的靜脈輸液不良事件31例,其中23例發(fā)生在5年以下低年資護士中。
1.2 方法
采用回顧性研究方法,將兒科病區(qū)通過網(wǎng)報系統(tǒng)上報護理部的靜脈輸液護理相關不良事件輸入SPSS 17.0采用率和卡方檢驗進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 低年資護士靜脈輸液的護理不良事件匯總
統(tǒng)計2014年1月—2016年5月,兒科病區(qū)通過醫(yī)院網(wǎng)報系統(tǒng)上報到護理部的靜脈輸液不良事件31例,有23例發(fā)生在5年以下低年資護士中,占74.19%。低年資護士靜脈輸液的護理不良事件的匯總,見表1。
表1 低年資護士靜脈輸液的護理不良事件匯總
2.2 低年資護士發(fā)生靜脈輸液不良事件的原因
以頭腦風暴的方式從人、事、方法等方面展開對5年以下低年資護士發(fā)生靜脈輸液不良事件23例進行分析,發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗不足、應對能力差是造成兒科護士在靜脈輸液不良事件的主要原因有12例,占52.18%; 其次是責任心不強,未嚴格執(zhí)行查對制度有8例,占34.78%; 第三是專業(yè)知識欠缺,技術能力低有3例,占13.04%。不同工作年限、學歷發(fā)生靜脈輸液不良事件的情況,不同工作時間發(fā)生靜脈輸液不良事件的情況,見表2、表3。
表2 不同工作年限、學歷發(fā)生靜脈輸液不良事件情況[n(%)]
3.1 原因分析
經(jīng)驗不足,應對能力差是造成兒科護士在靜脈輸液護理不良事件的主要原因,而經(jīng)驗不足與工作年限、學歷、工作時間有一定關系。研究[3]顯示, 5年以下的低年資護士是發(fā)生護理缺陷的高危人群,工作年限越短,學歷越低的護士越易發(fā)生護理缺陷[4]。工作5年以內的低年資護士發(fā)生的護理不良事件23例(74.19%), 其中大專學歷護士發(fā)生不良事件19例(82.62%), 由于剛踏入臨床工作,安全意識淡漠,責任心不強,缺少臨床經(jīng)驗,不能把學到的知識與實踐相結合[5], 不能嚴格執(zhí)行靜脈輸液操作流程和執(zhí)行查對制度,工作的計劃性、條理性欠缺,導致靜不良事件發(fā)生。發(fā)生在夜班(17:00—8:00)時段靜脈輸液護理不良事件有13例(56.13%), 特別是小夜班(17:00—24:00)時段就有9例。在實際工作中,兒童病患多,加床頻繁,日間高峰期治療相對較多,而夜間常規(guī)治療也不少。但夜間往往只有1名高年資護士和1名低年資護士值班,只能完成當班的治療任務而對細節(jié)重視不夠,身份核查落實不到位,查對不認真,巡視觀察不及時,同時在兒童突發(fā)病情變化或需搶救時,因經(jīng)驗不足,應對能力差就會手忙腳亂,查對流于形式,巡視觀察、宣教溝通不到位[6]而出現(xiàn)靜脈掛液、用藥、加藥錯誤,液體滲漏未及時發(fā)現(xiàn),輸液泵速度調節(jié)錯誤等不良事件。
表3 不同工作時間發(fā)生靜脈輸液護理不良事件的情況[n(%)]
與綜合醫(yī)院相比,兒童有其特殊的疾病特點,家長期望值也較高,因此對護理人員知識要求更高、護理操作要求更嚴格、使得兒科護士工作壓力更大[7], 而年輕護士臨床經(jīng)驗、專業(yè)技術不成熟,護理風險防范意識和識別能力不足,對存在的安全隱患估計也不足[8], 導致病情觀察時不及時、不全面,缺乏預見性思維能力[9], 不能預見性的發(fā)現(xiàn)問題,更不能及時、有效、妥善處理問題和意外情況,對醫(yī)療護理糾紛也缺乏防范意識,這也是容易發(fā)生液體滲漏、留置針針柄壓傷、意外等護理不良事件的原因。
臨床兒科護理人員的缺乏在中國目前普遍存在,這也直接影響了護理服務質量。本院兒科床護比雖能達到衛(wèi)生部相關要求1:0.4,但因國家二胎政策的開放,病患量急劇增加,加床頻繁,同時年輕護理人員自身婚假、產(chǎn)假、進修學習,導致護理人員相對不足。且兒科護理瑣碎繁雜,護理人員經(jīng)常超負荷工作出現(xiàn)職業(yè)倦怠[10-11], 也造成工作責任心、注意力、警惕性下降,而出現(xiàn)護理不良事件。
3.2 對策
新入職的護理人員,應進行系統(tǒng)崗前規(guī)范化培訓[12], 重視護理安全教育,強化護理人員責任心及依法護理的意識,讓崗位職責、規(guī)章制度、診療護理常規(guī)深入人心,并自覺嚴格執(zhí)行,提高風險防范意識[13-14]。首先由護理部先進行半月崗前培訓,培訓重點包括醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)、護理安全風險,三基三嚴及服務相關禮儀等并進行考核。進入科室后,按科室?guī)Ы逃媱澯煽値Ы踢M行入科培訓,再由經(jīng)驗豐富,責任心強的高年資分護士進行分帶教,來規(guī)范新入職人員的專業(yè)學習內容及操作行為習慣,要求嚴格執(zhí)行崗位職責、各項規(guī)章制度及操作流程,并進行理論及技術操作的考核,直到合格。
護士長應根據(jù)低年資護士能級階梯進行分層培訓考核,了解其工作崗位的勝任能力,針對其薄弱環(huán)節(jié)進行有效干預。在科室內組織形式多樣的培訓; 利用晨會和床頭交接班時間進行提問; 跟班指導或進行患者角色扮演或情景演練[15-16]活動,體驗就醫(yī)感受,并進行有效的評估和溝通,減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件[17-18]。通過案例分析,提高低年資護士應對溝通能力,提高預見性思維能力,運用所學知識進行預見性辨別,主動發(fā)現(xiàn)問題、主動解決護理工作中潛在的隱患問題,嚴格執(zhí)行查對制度,加強責任心教育,提高防范意識,同時進一步明確自己的合法權益,用法律觀念自律職業(yè)行為,有效地減少護理不良事件的發(fā)生,提高自身綜合素質[19]。
分層級組織低年資護士學習應急預案,熟悉各種突發(fā)事件的處理流程與方法,熟練掌握各種搶救儀器設備的性能,以及各類藥品的劑量與使用方法,讓低年資護士搶救技能與技術水平、病情綜合觀察及急救應急能力得到迅速提高,同時也提高患兒家屬的滿意度[20]。
運用科學的方法進行人性化管理[21], 加強素質教育,提高其心理承受能力。護士長應營造和諧向上的工作學習氛圍,重視、關心每—位護士,主動與低年資護士談心,了解其個性與心理狀態(tài)以及生活需求,根據(jù)其不同特點給予個性化指導和幫助,其次,要培養(yǎng)科學的思維能力[22],加強團隊協(xié)作,叮囑其凡事多想多問,避免機械性的處理問題。工作繁忙時要相互提醒、監(jiān)督,在治療操作時多與病患溝通、往往一份關心,愛護就可以彌補工作中的失誤或漏洞。當出現(xiàn)錯誤時,以關心、疏導為主,共同分析原因尋找對策,及時幫其緩解心理壓力。鼓勵學習心理學知識,進行自我調節(jié)能力的訓練,培養(yǎng)正確的人生觀和價值觀,使其保持健康良好的心態(tài),從容應對壓力與挫折,提高護理工作滿意度有助于預防和降低職業(yè)倦怠[23], 減少護理不良事件的發(fā)生。
醫(yī)院管理者應針對兒童各??铺攸c,以臨床實際為依據(jù),按護患比、分層級科學的配置護理人員[24-25], 而非按床護比配置護理人員,應優(yōu)化護理人員學歷、職稱、年齡結構,建立院、科級機動人力庫,統(tǒng)籌安排護理人力??剖遗虐鄷r,結合護士層級和崗位、時間段的特點彈性排班,注意新老合理搭配,能力的互補,這樣有利于年輕護士的快速成長。應加強重點時段的動態(tài)管理,特別是交接班和夜班時段的管理,以便遇到突發(fā)事件時能相互配合,保證患兒的安全和護理工作安全有序[26]。
總之,為不斷提高兒科護理服務質量,滿足日益增長的兒童健康服務需求,從細節(jié)做起,加強對低年資護士的個性化規(guī)范化培訓,培養(yǎng)其良好的素質與預見性思維能力,應急應變能力,增強責任心,強化護理安全意識,嚴格執(zhí)行查對制度,運用科學的思維方法解決臨床中實際遇到的問題,提高低年資護士的綜合護理能力,從而減少護理不良事件的發(fā)生,保證患兒安全。
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2016-11-25
四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(150028)
R 473.72
A
1672-2353(2017)10-191-03
10.7619/jcmp.201710064