王 蓓

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 護理部, 四川 成都, 610091)

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低年資護士在兒童靜脈輸液護理中的不良事件分析與對策

王 蓓

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 護理部, 四川 成都, 610091)

低年資護士; 兒童靜脈輸液; 護理不良事件; 預防對策

兒童靜脈輸液是臨床最常見，最普通的護理操作，順利完成靜脈輸液全過程是保證臨床治療的前提，但由于兒童年齡小，愛哭易鬧,不合作、溝通困難，加之家長緊張等原因，增大了兒童靜脈輸液的風險[1]。研究[2]顯示，兒科臨床年輕護士占比遠遠超過高年資護士, 40.2%是5年以下護士，這些護士工作時間短，技能不熟練，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和應變能力，加之法律意識淡薄，責任心不強，在靜脈輸液整個過程中，極易發(fā)生靜脈輸液不良事件。為了提高護理質量，最大程度地降低護理不良事件的發(fā)生，本文對兒科病區(qū)2014年1月—2016年5月靜脈輸液護理不良事件進行統(tǒng)計，探討5年以下低年資護士在靜脈輸液護理中發(fā)生不良事件的原因并制定相應的對策，從而提升護理質量，確保兒童靜脈輸液全過程的安全，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是擁有兒科病區(qū)10個，開放床位600張，實際床位691張，護理人員358名。2014年1月—2016年5月通過醫(yī)院網(wǎng)報系統(tǒng)篩出兒科病區(qū)發(fā)生的靜脈輸液不良事件31例，其中23例發(fā)生在5年以下低年資護士中。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，將兒科病區(qū)通過網(wǎng)報系統(tǒng)上報護理部的靜脈輸液護理相關不良事件輸入SPSS 17.0采用率和卡方檢驗進行統(tǒng)計分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 低年資護士靜脈輸液的護理不良事件匯總

統(tǒng)計2014年1月—2016年5月，兒科病區(qū)通過醫(yī)院網(wǎng)報系統(tǒng)上報到護理部的靜脈輸液不良事件31例，有23例發(fā)生在5年以下低年資護士中，占74.19%。低年資護士靜脈輸液的護理不良事件的匯總，見表1。

表1 低年資護士靜脈輸液的護理不良事件匯總

2.2 低年資護士發(fā)生靜脈輸液不良事件的原因

以頭腦風暴的方式從人、事、方法等方面展開對5年以下低年資護士發(fā)生靜脈輸液不良事件23例進行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗不足、應對能力差是造成兒科護士在靜脈輸液不良事件的主要原因有12例，占52.18%; 其次是責任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度有8例，占34.78%; 第三是專業(yè)知識欠缺，技術能力低有3例，占13.04%。不同工作年限、學歷發(fā)生靜脈輸液不良事件的情況，不同工作時間發(fā)生靜脈輸液不良事件的情況，見表2、表3。

表2 不同工作年限、學歷發(fā)生靜脈輸液不良事件情況[n(%)]

3 討 論

3.1 原因分析

經(jīng)驗不足，應對能力差是造成兒科護士在靜脈輸液護理不良事件的主要原因，而經(jīng)驗不足與工作年限、學歷、工作時間有一定關系。研究[3]顯示, 5年以下的低年資護士是發(fā)生護理缺陷的高危人群，工作年限越短，學歷越低的護士越易發(fā)生護理缺陷[4]。工作5年以內的低年資護士發(fā)生的護理不良事件23例(74.19%), 其中大專學歷護士發(fā)生不良事件19例(82.62%), 由于剛踏入臨床工作，安全意識淡漠，責任心不強，缺少臨床經(jīng)驗，不能把學到的知識與實踐相結合[5], 不能嚴格執(zhí)行靜脈輸液操作流程和執(zhí)行查對制度，工作的計劃性、條理性欠缺，導致靜不良事件發(fā)生。發(fā)生在夜班(17:00—8:00)時段靜脈輸液護理不良事件有13例(56.13%), 特別是小夜班(17:00—24:00)時段就有9例。在實際工作中，兒童病患多，加床頻繁，日間高峰期治療相對較多，而夜間常規(guī)治療也不少。但夜間往往只有1名高年資護士和1名低年資護士值班，只能完成當班的治療任務而對細節(jié)重視不夠，身份核查落實不到位，查對不認真，巡視觀察不及時，同時在兒童突發(fā)病情變化或需搶救時，因經(jīng)驗不足，應對能力差就會手忙腳亂，查對流于形式，巡視觀察、宣教溝通不到位[6]而出現(xiàn)靜脈掛液、用藥、加藥錯誤，液體滲漏未及時發(fā)現(xiàn)，輸液泵速度調節(jié)錯誤等不良事件。

表3 不同工作時間發(fā)生靜脈輸液護理不良事件的情況[n(%)]

與綜合醫(yī)院相比，兒童有其特殊的疾病特點，家長期望值也較高，因此對護理人員知識要求更高、護理操作要求更嚴格、使得兒科護士工作壓力更大[7], 而年輕護士臨床經(jīng)驗、專業(yè)技術不成熟，護理風險防范意識和識別能力不足，對存在的安全隱患估計也不足[8], 導致病情觀察時不及時、不全面，缺乏預見性思維能力[9], 不能預見性的發(fā)現(xiàn)問題，更不能及時、有效、妥善處理問題和意外情況，對醫(yī)療護理糾紛也缺乏防范意識，這也是容易發(fā)生液體滲漏、留置針針柄壓傷、意外等護理不良事件的原因。

臨床兒科護理人員的缺乏在中國目前普遍存在，這也直接影響了護理服務質量。本院兒科床護比雖能達到衛(wèi)生部相關要求1:0.4，但因國家二胎政策的開放，病患量急劇增加，加床頻繁，同時年輕護理人員自身婚假、產(chǎn)假、進修學習，導致護理人員相對不足。且兒科護理瑣碎繁雜，護理人員經(jīng)常超負荷工作出現(xiàn)職業(yè)倦怠[10-11], 也造成工作責任心、注意力、警惕性下降，而出現(xiàn)護理不良事件。

3.2 對策

新入職的護理人員，應進行系統(tǒng)崗前規(guī)范化培訓[12], 重視護理安全教育，強化護理人員責任心及依法護理的意識，讓崗位職責、規(guī)章制度、診療護理常規(guī)深入人心，并自覺嚴格執(zhí)行，提高風險防范意識[13-14]。首先由護理部先進行半月崗前培訓，培訓重點包括醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)、護理安全風險，三基三嚴及服務相關禮儀等并進行考核。進入科室后，按科室?guī)Ы逃媱澯煽値Ы踢M行入科培訓，再由經(jīng)驗豐富，責任心強的高年資分護士進行分帶教，來規(guī)范新入職人員的專業(yè)學習內容及操作行為習慣，要求嚴格執(zhí)行崗位職責、各項規(guī)章制度及操作流程，并進行理論及技術操作的考核，直到合格。

護士長應根據(jù)低年資護士能級階梯進行分層培訓考核，了解其工作崗位的勝任能力，針對其薄弱環(huán)節(jié)進行有效干預。在科室內組織形式多樣的培訓; 利用晨會和床頭交接班時間進行提問; 跟班指導或進行患者角色扮演或情景演練[15-16]活動，體驗就醫(yī)感受，并進行有效的評估和溝通，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件[17-18]。通過案例分析，提高低年資護士應對溝通能力，提高預見性思維能力，運用所學知識進行預見性辨別，主動發(fā)現(xiàn)問題、主動解決護理工作中潛在的隱患問題，嚴格執(zhí)行查對制度，加強責任心教育，提高防范意識，同時進一步明確自己的合法權益，用法律觀念自律職業(yè)行為，有效地減少護理不良事件的發(fā)生，提高自身綜合素質[19]。

分層級組織低年資護士學習應急預案，熟悉各種突發(fā)事件的處理流程與方法，熟練掌握各種搶救儀器設備的性能，以及各類藥品的劑量與使用方法，讓低年資護士搶救技能與技術水平、病情綜合觀察及急救應急能力得到迅速提高，同時也提高患兒家屬的滿意度[20]。

運用科學的方法進行人性化管理[21], 加強素質教育，提高其心理承受能力。護士長應營造和諧向上的工作學習氛圍，重視、關心每—位護士，主動與低年資護士談心，了解其個性與心理狀態(tài)以及生活需求，根據(jù)其不同特點給予個性化指導和幫助，其次，要培養(yǎng)科學的思維能力[22]，加強團隊協(xié)作，叮囑其凡事多想多問，避免機械性的處理問題。工作繁忙時要相互提醒、監(jiān)督，在治療操作時多與病患溝通、往往一份關心，愛護就可以彌補工作中的失誤或漏洞。當出現(xiàn)錯誤時，以關心、疏導為主，共同分析原因尋找對策，及時幫其緩解心理壓力。鼓勵學習心理學知識，進行自我調節(jié)能力的訓練，培養(yǎng)正確的人生觀和價值觀，使其保持健康良好的心態(tài)，從容應對壓力與挫折，提高護理工作滿意度有助于預防和降低職業(yè)倦怠[23], 減少護理不良事件的發(fā)生。

醫(yī)院管理者應針對兒童各?？铺攸c，以臨床實際為依據(jù)，按護患比、分層級科學的配置護理人員[24-25], 而非按床護比配置護理人員，應優(yōu)化護理人員學歷、職稱、年齡結構，建立院、科級機動人力庫，統(tǒng)籌安排護理人力?？剖遗虐鄷r，結合護士層級和崗位、時間段的特點彈性排班，注意新老合理搭配，能力的互補，這樣有利于年輕護士的快速成長。應加強重點時段的動態(tài)管理，特別是交接班和夜班時段的管理，以便遇到突發(fā)事件時能相互配合，保證患兒的安全和護理工作安全有序[26]。

總之，為不斷提高兒科護理服務質量，滿足日益增長的兒童健康服務需求，從細節(jié)做起，加強對低年資護士的個性化規(guī)范化培訓，培養(yǎng)其良好的素質與預見性思維能力，應急應變能力，增強責任心，強化護理安全意識，嚴格執(zhí)行查對制度，運用科學的思維方法解決臨床中實際遇到的問題，提高低年資護士的綜合護理能力，從而減少護理不良事件的發(fā)生，保證患兒安全。

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2016-11-25

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(150028)

R 473.72

A

1672-2353(2017)10-191-03

10.7619/jcmp.201710064