卞曉莉, 朱厚才, 殷俊德

(1. 海南省東方市人民醫(yī)院 兒科, 海南 東方, 572600; 2. 海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 兒科, 海南 ?？? 570100)

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白血病化療患兒醫(yī)院感染的預(yù)防效果分析及護(hù)理

卞曉莉, 朱厚才, 殷俊德

(1. 海南省東方市人民醫(yī)院 兒科, 海南 東方, 572600; 2. 海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 兒科, 海南 ?？? 570100)

白血病; 化療; 醫(yī)院感染; 預(yù)防效果; 護(hù)理

白血病是臨床較常見的腫瘤之一，有較高的死亡率。目前，白血病患兒的治療方式以化療為主，雖然有一定的治療效果，但由于患兒自身的呼吸、免疫等系統(tǒng)器官發(fā)育還不夠完善，應(yīng)用化療藥物會(huì)進(jìn)一步降低患兒的免疫功能，從而導(dǎo)致患兒極易發(fā)生口腔感染、呼吸道感染等醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響白血病化療患兒的預(yù)后水平[1]。因此，本研究為了更好地分析對白血病化療患兒醫(yī)院感染的預(yù)防效果與護(hù)理,特在本院選取2015年11月—2016年11月白血病化療患兒120例，收集資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年11月本院收治的白血病化療患兒120例，按有無合并醫(yī)院感染分為感染組(60例)、無感染組(60例)，分析其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并將未發(fā)生醫(yī)院感染的白血病化療患兒隨機(jī)分為觀察組(n=30)與對照組(n=30)。感染組男41例，女19例，年齡1～13歲，平均年齡(7.50±6.03)歲; 無感染組男40例，女20例，年齡1～12歲，平均年齡(7.10±5.63)歲; 觀察組男20例，女10例，年齡1～13歲，平均年齡(7.31±6.13)歲; 對照組男21例，女9例，年齡1～13歲，平均年齡(7.62±6.05)歲。上述患兒的年齡、性別等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡均在13歲以內(nèi); ② 患兒家屬對本次研究目的知情，并自愿簽署了同意書; ③ 均符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受化療[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他惡性腫瘤; ② 存在嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病; ③ 神志不清楚[3]。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括給予患兒保護(hù)性隔離、常規(guī)用藥護(hù)理、健康宣教等，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予針對性護(hù)理措施，具體如下。① 做好飲食健康宣教: 告知患兒及其家屬合理飲食的重要性，鼓勵(lì)患兒盡量選擇低纖維素食物，進(jìn)食低脂、清淡、高蛋白、易于消化的食物，多食用新鮮蔬菜水果，避免乳制品、辛辣等易導(dǎo)致腹瀉的食物，并注意飲食衛(wèi)生[4]。對于腹瀉者，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，并多食用富含高鉀的蔬菜和水果。②加強(qiáng)無菌操作技術(shù): 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守洗手流程，留置中心靜脈導(dǎo)管或進(jìn)行其他醫(yī)療侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則[5]。對于白細(xì)胞<0.5×109/L的患兒，入住無菌層流室。③ 口腔護(hù)理: 協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每日應(yīng)用漱口液、3%過氧化氫溶液進(jìn)行交替漱口，并應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，同時(shí)囑患兒應(yīng)多飲水。④ 呼吸道護(hù)理:病房每天開窗通風(fēng)，維持適宜的溫濕度，定期進(jìn)行紫外線空氣消毒[6]。2次/d, 每次30 min, 應(yīng)用0.5%的有效氯消毒液擦拭物體表面及地面，并指導(dǎo)患兒如何進(jìn)行有效咳嗽、排痰等，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，加強(qiáng)病房管理。⑤ 肛周護(hù)理: 于睡前、便后，采用1∶5 000高錳酸鉀溶液或0.05%苯扎溴銨對患兒肛周皮膚進(jìn)行清洗，并指導(dǎo)患兒如何進(jìn)行提肛訓(xùn)練。⑥ 病情觀察: 患兒出現(xiàn)非藥物、腫瘤所致的咳嗽、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采集相關(guān)標(biāo)本，做病原學(xué)檢查，合理應(yīng)用抗生素[7-8]。同時(shí)，根據(jù)患兒的實(shí)際病情，讓患兒盡早出院，盡可能減少住院天數(shù)[9]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察并分析白血病化療患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并對比2組未發(fā)生醫(yī)院感染的患兒經(jīng)不同護(hù)理方式后預(yù)防效果[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 白血病化療患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素比較

感染組的中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L、住院日期>30 d、醫(yī)療侵入性操作為有所占比例較無感染組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患兒醫(yī)院感染情況比較

觀察組的醫(yī)院感染總發(fā)生率(13.32%)與對照組的醫(yī)院感染總發(fā)生率(40.00%)相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 白血病化療患兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素比較[n(%)]

表2 2組患兒的醫(yī)院感染情況比較[n(%)]

3 討 論

白血病屬于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，其中小兒是相對比較特殊的一類群體，極易發(fā)生醫(yī)院感染，這可能與小兒免疫功能低下，胃腸道功能不夠成熟，菌群失去平衡以及化療藥物對骨髓的抑制作用等因素有一定的關(guān)系[11-12]。近年來，臨床通過應(yīng)用化療來提高白血病患兒的救治成功率，但在化療過程中，由于某些因素而導(dǎo)致患兒更加容易發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而嚴(yán)重降低患兒的生存質(zhì)量[13-14]。因此，臨床應(yīng)對白血病化療醫(yī)院感染的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素有一定的了解，進(jìn)而采取針對性的護(hù)理措施來預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，改善其預(yù)后水平[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，感染組的中性粒細(xì)胞數(shù)<0.5×109/L、住院日期>30 d、醫(yī)療侵入性操作為有所占比例較無感染組明顯升高。觀察組的醫(yī)院感染總發(fā)生率(13.32%)與對照組的醫(yī)院感染總發(fā)生率(40.00%)相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中性粒細(xì)胞具有殺菌、吞噬的作用，可有效預(yù)防細(xì)菌、真菌進(jìn)入人體。當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)過低時(shí)，患兒的感染概率就會(huì)有所增加。因此，對于白細(xì)胞<0.5×109/L的患兒，將其放入無菌層流室，并嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，可有效保護(hù)患兒免受病原菌的侵襲。再加上白血病患兒的免疫力、抵抗力相對低下，隨著住院時(shí)間、侵襲性操作的增加，其發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)也隨之增加[17-18]。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守洗手流程，并留置中心靜脈導(dǎo)管或進(jìn)行其他醫(yī)療侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，同時(shí)若患兒病情允許，讓患兒盡早出院，均可有效降低患兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率[19]。再加上給予白血病化療患兒其他的針對性護(hù)理措施，如做好飲食健康宣教，注意飲食的衛(wèi)生，可有效改善患兒的機(jī)體免疫力。協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，病房定期進(jìn)行紫外線空氣消毒，加強(qiáng)肛周護(hù)理，合理使用抗生素等護(hù)理措施，可有效預(yù)防口腔、肛周、呼吸道感染等情況的發(fā)生，改善患兒的臨床預(yù)后水平[20-21]。

綜上所述，對于白血病化療患兒而言，根據(jù)其發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對性的護(hù)理措施，可有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，改善白血病化療患兒的預(yù)后水平。

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2017-01-09

R 473.72

A

1672-2353(2017)10-194-02

10.7619/jcmp.201710065