劉洪珍, 劉秋芬, 王金浩

(1. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)科, 山東 泰安, 271000; 2. 泰山醫(yī)學(xué)院, 山東 泰安, 271000)

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妊娠早期患者劇吐的耳穴貼敷干預(yù)護(hù)理

劉洪珍1, 劉秋芬2, 王金浩

(1. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)科, 山東 泰安, 271000; 2. 泰山醫(yī)學(xué)院, 山東 泰安, 271000)

妊娠劇吐; 耳穴貼敷; 靜脈輸液

孕婦在懷孕早期可出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲缺乏、食入即吐、不食也吐等癥狀。輕度惡心嘔吐等早孕反應(yīng)一般不影響孕婦的工作與生活，一般3個(gè)月后自然消失，無需特殊治療。0.35%～0.47%婦女妊娠反應(yīng)較明顯，表現(xiàn)為嚴(yán)重的惡心、嘔吐，不能正常飲食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐[1]。臨床上根據(jù)患者的水電解質(zhì)檢查結(jié)果及臨床癥狀給予靜脈補(bǔ)液等支持治療，一般妊娠劇吐時(shí)間較長，有時(shí)癥狀的改善達(dá)不到預(yù)期效果[2]。為此，本院對治療妊娠早期劇吐患者采用了耳穴貼敷護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2015年12月在本院治療的92例按《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]評定為妊娠劇吐的患者，隨機(jī)分為分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各46例。實(shí)驗(yàn)組孕婦平均年齡(25.87±3.42)歲，平均孕周(7.4±3.6)周，入院檢測尿酮體(+)12例、尿酮體(2+)25例、尿酮體(3+)9例; 常規(guī)組平均年常規(guī)組平均年齡(26.16±3.61)歲，平均孕周(7.3±3.7)周，檢測尿酮體(+)10例、尿酮體(2+)26例、尿酮體(3+)10例。2組患者基本資料、病情、年齡、孕周、嘔吐程度、身高等統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有停經(jīng)史及早孕反應(yīng); 血HCG及B超明確為宮內(nèi)正常妊娠并排除滋養(yǎng)細(xì)胞病變; 除外妊娠合并基礎(chǔ)疾病; 尿酮體(+)以上，血細(xì)胞比容40%～50%, 無機(jī)離子、肝腎功能無異常[1]。

1.3 干預(yù)方法

2組患者入院時(shí)均進(jìn)行入院評估，了解其生活及飲食習(xí)慣、家庭情況、心理等，評估患者嘔吐的程度，了解患者電解質(zhì)的檢測結(jié)果，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，嘔吐嚴(yán)重者囑其禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上配合耳穴貼敷護(hù)理干預(yù)。取雙側(cè)耳穴胃、脾、十二指腸、肝、神門、心等耳穴，用75%酒精浸泡棉球?qū)Χň植科つw進(jìn)行消毒，待皮膚干后，剪取12塊0.5 cm×0.5 cm膠布塊，將王不留行籽1粒經(jīng)消毒滅菌后放置于膠布中，分別貼壓在耳朵的這些穴位上，雙側(cè)耳同時(shí)以相同的方式相同點(diǎn)物品貼敷在相同的位置，當(dāng)孕婦感覺到酸、麻、脹、痛為最好貼服效果。貼敷后向患者交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者每天早中晚各按壓1次，每次10 min,早孕反應(yīng)比較重時(shí)可以增加按壓次數(shù)，刺激強(qiáng)度以病情輕重及孕婦耐受性來決定，當(dāng)耳朵出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱為最佳治療效果, 3～4 d更換1次，一般治療7 d, 貼藥期間禁洗耳部。

1.4 觀察及評判標(biāo)準(zhǔn)

治療7d后，比較2組惡心、嘔吐癥狀改善程度及尿酮體測定結(jié)果，評判標(biāo)準(zhǔn): 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效評價(jià)，治愈：惡心、嘔吐顯著減輕甚至無癥狀，可以正常飲食，停藥后不再出現(xiàn)早孕癥狀，輔助檢查尿酮體檢查呈陰性; 好轉(zhuǎn)：惡心、嘔吐癥狀明顯減輕或消失，呈偶發(fā)，可進(jìn)流食或半流食，停藥后又見復(fù)發(fā)，尿酮體改善; 無效：嘔吐等癥均無改善或加重，尿酮體持續(xù)陽性，或出現(xiàn)并發(fā)癥需終止妊娠。

2 結(jié) 果

比較2組妊娠劇吐患者治療后7 d的臨床療效，實(shí)驗(yàn)組治愈率86.96%(40/46), 常規(guī)組治愈率60.87%(28/46), 2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠劇吐的患者出現(xiàn)頻繁的出現(xiàn)劇烈頻繁的惡心嘔吐、體液失衡，不能進(jìn)食，造成孕婦營養(yǎng)不良，直接影響胎兒的營養(yǎng)需求及各器官系統(tǒng)的正常發(fā)育，嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全[4]。因此必須正確認(rèn)識病因，對癥治療，才能確保孕婦健康及胎兒的正常發(fā)育[5-7]。

妊娠劇吐的病因目前尚無定論，臨床上認(rèn)為主要與激素作用機(jī)制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。臨床所見提示，本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高密切相關(guān)，胃酸分泌受影響后減少，胃排空延長，惡心、嘔吐的概率增加[8], 雙胎妊娠及葡萄胎患者HCG增高，嘔吐發(fā)生率也高，但癥狀的輕重不一定和HCG成正比。研究表明，甲狀腺激素水平的升高亦可加重妊娠劇吐[9]。此外，許多心理學(xué)專家發(fā)現(xiàn)孕婦在妊娠期間易出現(xiàn)情緒低落、心煩氣躁等表現(xiàn)[10]。因此心理因素對妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關(guān)系，不同的孕婦因其性格特點(diǎn)及受教育程度不同而對妊娠的態(tài)度不同，會產(chǎn)生各種顧慮甚至恐懼。這種消極的心理狀態(tài)能夠改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài),使嘔吐中樞興奮過度,成為妊娠劇吐發(fā)生的重要誘因[11-12]。中醫(yī)《諸病源候論》提出本病的發(fā)生取決于孕婦的體質(zhì)因素及臟腑功能的失調(diào)，若脾胃虛弱，肝氣郁結(jié)，陰血下聚，沖氣偏盛，肝胃不和，痰濕內(nèi)生，沖氣上逆，胃失和降則發(fā)為本病。宋代《濟(jì)生方》中有“此由婦人本虛，平時(shí)喜怒不節(jié)”一說，認(rèn)為本病可由情致因素致病，安慰、鼓勵(lì)等心理干預(yù)對孕婦也要一定的效果，但具有局限性和個(gè)體差異，難以取得滿意的效果。

目前治療孕婦妊娠劇吐以靜脈補(bǔ)液為主，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充能量，抑制脂肪動員，降低尿酮體，及時(shí)補(bǔ)充足夠的熱卡，為胚胎發(fā)育提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，安全有效。維生素B1是人體三大代謝中糖代謝的重要輔酶，人體內(nèi)的合成量極少，大部分需要依靠食物補(bǔ)充，若孕婦反應(yīng)劇烈，食物補(bǔ)充不足導(dǎo)致糖代謝紊亂，體內(nèi)酸性物質(zhì)蓄積，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嘔吐反射，但用靜脈補(bǔ)液治療療效不佳且易復(fù)發(fā)。 耳穴貼敷即是通過刺激耳穴相應(yīng)部位達(dá)到治療疾病的目的，耳穴胃有降逆止嘔之效; 耳穴脾有健脾和胃，行氣降逆之效; 耳穴肝有清肝瀉熱、疏肝理氣、平?jīng)_逆降之效; 耳穴心、神門有鎮(zhèn)靜安神之效。并且由于壓迫耳穴造成強(qiáng)烈的良性刺激，傳到神經(jīng)元后，可以導(dǎo)致腦垂體-腎上腺皮質(zhì)、交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)以及腦垂體-性腺等系統(tǒng)發(fā)生了神經(jīng)體液方面的變化，影響體液的動態(tài)平衡，激發(fā)非特異性防御反應(yīng)，調(diào)動機(jī)體各種免疫因素，起到鎮(zhèn)靜止吐并調(diào)整機(jī)體功能的作用。耳穴貼敷能增加妊娠劇吐孕婦胃動素MOT的水平，胃動素可增加腸道蠕動，增強(qiáng)了孕婦的食欲。本研究應(yīng)用靜脈補(bǔ)液聯(lián)合耳穴貼敷治療妊娠劇吐，因?yàn)殪o脈補(bǔ)液可使缺水迅速糾正，使內(nèi)環(huán)境達(dá)到穩(wěn)態(tài)，改善患者全身狀況，加之耳穴貼敷簡單易行，無不良反應(yīng)，容易被孕婦接受，無創(chuàng)治療，不會引起孕婦緊張焦慮的情緒，再配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

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2016-10-26

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-184-02

10.7619/jcmp.201710061