王 婧
(山東大學齊魯醫(yī)院 麻醉科, 山東 青島, 266035)
?
保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響
王 婧
(山東大學齊魯醫(yī)院 麻醉科, 山東 青島, 266035)
保溫護理; 全身麻醉; 應激; 術后復蘇
低體溫是手術中常見的不良反應,其發(fā)病機制較復雜,術中低體溫可導致麻醉藥物代謝降低,延長麻醉時間,造成患者嚴重的并發(fā)癥,對術后恢復產生一定的影響[1-4]。為探討保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響,特選取106例全身麻醉下行腰椎內固定手術患者為研究對象,報道如下。
1.1 一般資料
選取2014年3月—2016年3月在山東大學齊魯醫(yī)院(青島)全麻下實施腰椎手術患者106例,將患者隨機分為觀察組與對照組,每組患者53例。病例入選標準:腰椎內固定手術,年齡40~65歲, ASA分級Ⅰ~Ⅱ級。病例排除標準:感染患者; 嚴重高血壓、糖尿病等存在器質性病變的患者; 拒絕試驗簽字的患者。術前充分告知患者,并在知情同意書簽字。
1.2 麻醉方法
患者入室后常規(guī)接心電監(jiān)護,術中實時監(jiān)測患者體溫、血壓、ECG、SpO2、呼吸末二氧化碳。采用靜脈藥物快速誘導,術中靜吸復合麻醉,所有患者麻醉藥物種類大致相同,術畢將患者送入PACU復蘇。
1.3 保溫方法
對照組患者給予常規(guī)護理,觀察組患者給予保溫護理,內容為: ① 加熱手術臺,術前使用水暖毯給手術臺加熱,術中關注患者的核心體溫; ② 縮短手術時間,消毒迅速,減少皮膚過多暴露; ③ 覆蓋好患者手術區(qū)域之外的皮膚,進行保暖。術中持續(xù)鼻咽溫監(jiān)測患者體溫,并記錄術前和術畢時患者體溫進行比較。
1.4 指標觀察
觀察分析比較2組患者術中基本情況; 患者入室后和術后24 h靜脈取血5 mL, 2500 g轉速離心5 min, 取上清液, ELISA法測量血清C反應蛋白(CRP)含量。
1.5 統(tǒng)計分析
采用SPSS 15.0軟件對研究中采集到的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用單因素方差分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 術中基本情況比較
2組患者手術時間、術中出血量,術中輸液量,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患者一般資料比較±s)
2.2 術前和術畢體溫、拔管時間(手術結束至拔管之間的時間)和PACU滯留時間比較
觀察組患者拔管時間、PACU滯留時間都明顯短于對照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者拔管時間和PACU滯留時間比較
與對照組比較, *P<0.05。
2.3 2組患者應激反應情況
2組患者術前血清CRP差異無統(tǒng)計學意義; 觀察組患者術畢血清CRP顯著低于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者血清CRP水平比較 mg/L
與對照組比較, *P<0.05。
患者手術治療過程中出現(xiàn)的低體溫現(xiàn)象是一個術中常見的問題,產生低體溫的主要因素包括:術野暴露、手術時間較長、室內溫度低、術中大量補液等,為了對手術進行消毒滅菌處理,多采用溫度較低的沖洗液,這些都會影響患者的體溫,低體溫會影響患者的麻醉效果,延長了麻醉時間,推遲了患者的蘇醒時間,降低了患者的抵抗能力,會對患者的術后帶來嚴重的并發(fā)癥[5-9]。保溫護理是針對患者手術治療過程中低體溫而進行的專門護理,溫度的提高可顯著改善麻醉藥物的藥代動力學,防止麻醉藥物因代謝緩慢而導致患者蘇醒延遲[10-11]。此外,術中低體溫可顯著增強患者應激反應[12-15]。本研究[16-18]表明,保溫護理可明顯縮短患者拔管時間和PACU滯留時間,顯著改善患者麻醉后復蘇。更為重要的是,本研究發(fā)現(xiàn)保溫護理可降低患者術畢血清CRP水平,因此,提示保溫護理能有效降低術中患者應激反應,進而有效改善患者預后[19-21]。
綜上所述,保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響較大,能降低應激反應程度,促進術后復蘇,臨床上值得應用推廣[22-23]。
[1] 李麗萍.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響[J].臨床合理用藥雜志, 2015, 24(15): 162-163.
[2] 薛晶.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理, 2015, 22(25): 243-244.
[3] 苗青.手術期間低體溫的護理[J].醫(yī)藥前沿,2012,24:280-281.
[4] 徐曉美.低體溫患者手術期間預防性護理措施的應用觀察[J].家庭醫(yī)藥, 2016, 5:105-106.
[5] 劉玉, 李玲.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學, 2014, 25(7): 1200-1203.
[6] 李旭霞, 沈亞健, 萬莉, 等.保溫護理對全身麻醉患者術后復蘇的影響分析[J].中國老年保健醫(yī)學, 2014, 28(6): 123-124.
[7] 楊學玉.術中預防低體溫的護理對策探討[J].醫(yī)學信息, 2014, 26:141-142.
[8] 孫育紅.術中病人體溫變化的研究[J].護理研究,2004,18(23): 2118-2119.
[9] 朱春桃,劉熙嬋.綜合保溫措施在剖宮產術中的應用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(10):1503-1504.
[10] 席迎春, 楊杰.保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015, 21(12):2349-2350.
[11] 王利玲.保溫護理對髖關節(jié)置換術低體溫的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療雜志, 2016, 27(23): 587-588.
[12] 胡慶圓, 張成作.保溫護理對麻醉患者術后應激反應及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導報雜志, 2017,14(1): 173-176.
[13] 胡瀟, 張玉紅, 蔣葵等.綜合保溫護理對老年全身麻醉擇期手術患者術中低體溫及術后并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備, 2016, 29(17): 140-141.
[14] 陶妍志.髖關節(jié)置換術圍手術期護理及康復護理研究[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(14): 1280-1282.
[15] 李麗瓊, 蘭靜.術中保溫護理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學, 2015, 21(9): 1545-1548.
[16] 呂旭華, 胡建. 艾司洛爾靜脈全麻在減輕腹腔鏡手術圍術期應激反應中的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(1): 86-88.
[17] 李曉娜, 朱靜, 向軍琳. 1例乳腺癌皮瓣移植術后應用熱水袋保溫法干預皮瓣溫度的護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(20): 184-185.
[18] 郝志華. 全身麻醉聯(lián)合右美托咪啶對術中低血壓相關圍術期并發(fā)癥的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(9): 189-190.
[19] 高偉峰, 周浩, 陳策, 等. 不同全身麻醉藥物在高齡手術患者麻醉誘導中的應用對比[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 13(2): 213-215.
[20] 韓光煜, 黃濤. 全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能影響的機制探討[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2015, 21(4): 513-515.
[21] 蔡旭柔, 洪奕珊, 黃志良. 心理干預對腹腔鏡手術患者麻醉恢復期的影響[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013, 11(5): 754-754.
[22] 劉德行, 朱昭瓊, 張超, 等. 團隊化的麻醉后恢復室對患者術后復蘇及手術間利用率的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2013, 35(16): 1763-1765.
[23] 何玲, 倪加鳳. 不同體位對全麻下老年胃腸道手術術后復蘇早期的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(14): 98-101.
2016-12-22
R 472.3
A
1672-2353(2017)10-179-02
10.7619/jcmp.201710059