丁冬霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

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真空靜脈采血常見的失敗原因分析及護(hù)理措施探討

丁冬霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院, 北京, 100026)

真空靜脈采血; 失敗原因; 護(hù)理措施

靜脈采血是臨床檢驗常見的護(hù)理工作，采集靜脈血標(biāo)本為患者進(jìn)行血液檢驗，能夠顯示患者的各項生理指標(biāo)，指示患者的身體健康狀況[1]，并盡早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化情況，為臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確診斷，以便為制訂科學(xué)周密的治療方案提供依據(jù)[2]。目前，臨床上采集靜脈血標(biāo)本主要使用真空管采血，整個采血系統(tǒng)是由雙向采血系統(tǒng)和一次性真空抗凝管組成[3]。熟練的采血操作可直接影響到患者的心理情緒和標(biāo)本質(zhì)量，而標(biāo)本質(zhì)量的高低則直接影響到臨床診斷的正確與否[4]。影響真空靜脈采血標(biāo)本質(zhì)量的因素有很多，一方面是因為采血室工作量大，另一方面是由于患者緊張不安[5]。提高真空靜脈采血的標(biāo)本質(zhì)量，為后續(xù)的檢驗和醫(yī)生的診斷提供準(zhǔn)確依法，是血液標(biāo)本檢測的原則和目標(biāo)[6]。本次研究通過分析真空靜脈采血失敗原因，探討提高真空靜脈采血操作質(zhì)量的護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月在本院門診采血室進(jìn)行真空靜脈采血的200例受檢患者作為本次研究對照組的研究對象，選取2015年6月在本院門診采血室進(jìn)行真空靜脈采血的200例受檢患者作為觀察組的研究對象，分析對照組在采血過程中失敗的原因，在此基礎(chǔ)上給予觀察組護(hù)理干預(yù)。對照組男52例，女48例; 年齡16～79歲，平均年齡(37.5±5.3)歲。觀察組男51例，女49例; 年齡16～80歲，平均年齡(37.8±5.9)歲。2組患者在性別、年齡、血管條件及凝血功能等方面基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組患者之間具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用真空管采血器具采集靜脈血液標(biāo)本，真空管采血器具采用ROBO8000全自動采血系統(tǒng)，其中包括采血登記電腦、條碼掃描槍、采血管配置機(jī)及采血窗口、負(fù)壓真空抗凝玻璃管、安全管蓋、雙向針頭及其它常規(guī)靜脈穿刺用具，安全管蓋根據(jù)采血化驗項目用不同顏色進(jìn)行區(qū)分[7]。每1例患者的靜脈血采集由采血室由相同2名護(hù)士完成。記錄所有患者靜脈血液標(biāo)本情況及相關(guān)數(shù)據(jù)，分析對照組在采血過程中失敗的原因，在此基礎(chǔ)上給予觀察組護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。① 仔細(xì)按照化驗單核對患者姓名及化驗項目; ② 按照化驗項目選擇正確的真空抗凝玻璃管及安全管蓋; ③ 向患者交待清楚靜脈采血的相關(guān)注意事項，叮囑患者嚴(yán)格遵守; ④ 向患者解釋靜脈采血的相關(guān)操作流程，緩解患者的緊張不安情緒，以取得患者的配合; ⑤ 選取患者肘部正中靜脈作為穿刺部位，在上臂扎緊止血帶，止血帶捆扎位置距穿刺點>6 cm, 按常規(guī)用碘伏以穿刺中心點為中心進(jìn)行消毒; ⑥ 待碘伏完全晾干后，根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇合適的采血針頭，以與手臂呈15～30°角度斜行穿刺靜脈，將采血針另一端插入負(fù)壓真空抗凝玻璃管蓋中，將穿刺靜脈端針頭用膠布固定防止脫落; ⑦ 如果進(jìn)行多個項目、多管血采集時，應(yīng)當(dāng)首先采集抗凝玻璃管，最后采集血清管[8]; ⑧ 每采集完一管靜脈血后，立即左右輕輕均勻搖動血液采集管，防止標(biāo)本發(fā)生凝固; ⑨ 每采集完一管靜脈血更換采血管時，動作要輕緩，防止穿刺靜脈針頭脫出或刺穿靜脈血管壁; ⑩ 血液采集完畢后，解開止血帶，用棉簽壓住穿刺針孔，拔出穿刺針頭并用棉簽壓住3～5 min, 待針孔滲血完全凝固后再松開棉簽。每1例患者的靜脈血采集由采血室相同的2名護(hù)士完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者靜脈血標(biāo)本采集穿刺成功率。比較2組患者靜脈血標(biāo)本采集出現(xiàn)的護(hù)理問題，包括溶血、暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫(yī)源性污染。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者靜脈血標(biāo)本采集穿刺成功率比較

對照組患者一次穿刺成功192例, 2次以上穿刺成功8例，一次穿刺成功率為96.00%; 觀察組患者一次穿刺成功199例, 2次以上穿刺成功1例，一次穿刺成功率為99.50%。觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者靜脈血標(biāo)本采集出現(xiàn)的護(hù)理問題比較

對照組患者發(fā)生溶血5例、暈針10例、皮下淤血13例、血流不暢3例、針頭脫出3例、醫(yī)源性污染3例; 觀察組患者發(fā)生溶血1例、暈針2例、皮下淤血5例、無血流不暢、針頭脫出患者，醫(yī)源性污染1例; 觀察組患者靜脈血標(biāo)本采集出現(xiàn)護(hù)理問題的情況好于對照組(P<0.05), 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者靜脈血標(biāo)本采集出現(xiàn)的護(hù)理問題比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

3.1 真空靜脈采血常見失敗原因分析

真空靜脈采血常見失敗原因主要是以下幾個方面。護(hù)理人員因素: 采血人員的操作技能和綜合素質(zhì)是真空靜脈采血成功與否的主要因素，在采血失敗人員構(gòu)成中，職稱低、就職時間短的護(hù)理人員占主要部分。存在操作技能不熟練，心理素質(zhì)和應(yīng)急能力不強等問題，主要反映在對真空靜脈采血操作規(guī)程不熟悉，采血前準(zhǔn)備工作不充分，與患者溝通交流不夠; 扎止血帶過緊，距穿刺點過近[9]; 靜脈血管穿刺不能一次成功，或?qū)⒀鼙诖檀? 穿刺針頭固定不牢，接入采血管時強力牽扯導(dǎo)致脫出; 穿刺成功后針頭緊貼血管壁等，血液流出不暢; 未等穿刺點消毒藥液完全晾干即行穿刺，導(dǎo)致血液標(biāo)本質(zhì)量不純; 采集完血樣后未及時將血漿搖勻，導(dǎo)致標(biāo)本凝血; 未能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采抗凝管和采血清管順序顛倒?；颊咭蛩豙10]: 患者有暈血史，或受疼痛刺激引起精神緊張，穿刺時肢體回縮; 神志不清且煩躁不安，無法溝通難以安定; 身體肥胖者的皮下脂肪較厚，靜脈血管深藏難尋; 體瘦者皮膚松弛，血管滑動難以固定; 年老患者血管硬脆且彎度較大，回血較慢; 年幼患兒血管淺細(xì)，靜脈壓力不足，而且多動不安，不予配合; 有些患者血液黏度過大，血液流動不暢。采血系統(tǒng)器具因素: 真空靜脈采血系統(tǒng)器具包括采血管、針頭和持針器，采血系統(tǒng)器具出現(xiàn)質(zhì)量問題也會導(dǎo)致真空靜脈采血失敗。如采血管出現(xiàn)裂縫、管蓋不嚴(yán)則無法形成真空負(fù)壓或采血管內(nèi)負(fù)壓不足; 采血針頭發(fā)生堵塞則穿刺后無回血或回血流速緩慢，血液間斷流入采血管形成氣泡[11]; 真空管負(fù)壓過大，抽取的血液快速沖向采血管底部，造成部分紅細(xì)胞機(jī)械性破裂損傷，從而導(dǎo)致真空靜脈采血失敗。

3.2 提高真空靜脈采血質(zhì)量護(hù)理措施

提高采血護(hù)理人員綜合素質(zhì): 對新來的護(hù)士及技術(shù)水平較差的護(hù)士組織進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高采血護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，熟練掌握真空靜脈采血的操作規(guī)范和操作流程。由豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員帶領(lǐng)指導(dǎo)進(jìn)行實際操作，熟悉真空靜脈采血的每一個步驟和環(huán)節(jié)，了解采血過程中可能會導(dǎo)致失敗的因素，如溶血、暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫(yī)源性污染等[12]。熟悉真空靜脈采血的采血系統(tǒng)，熟練掌握采血系統(tǒng)器具的使用方法。進(jìn)行相關(guān)心理素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)和綜合應(yīng)變能力，提高與患者及家屬溝通交流能力。不斷對操作方法和操作體會進(jìn)行總結(jié)交流，及時分析發(fā)生真空靜脈采血失敗的原因，提出消除失敗因素，提高真空靜脈采血成功率的措施和辦法。消除患者影響因素: 護(hù)理人員在真空靜脈采血前對患者的性別、年齡、病情、精神意識、心理狀態(tài)、暈血史及對疼痛的反應(yīng)等基本信息進(jìn)行了解。叮囑患者嚴(yán)格遵守真空靜脈采血相關(guān)規(guī)定，緩解患者緊張不安的心理壓力和負(fù)面情緒，指導(dǎo)不配合的患者的家屬加強陪護(hù)，增強患者的信心，獲取患者的配合。對于不同年齡、體型體質(zhì)的患者，采取有針對性的護(hù)理防范措施。對于有暈血史及對疼痛反應(yīng)敏感的患者，采取防止暈厥、分散注意力等方法和措施，確保真空靜脈采血的成功[13]。嚴(yán)格采血系統(tǒng)器具的使用和管理: 加強對真空靜脈采血器具的管理，每次采血前仔細(xì)檢查真空采血管是否完好，是否與采血化驗項目相符合，采血管蓋封蓋是否嚴(yán)密，針頭是否通暢。在操作開始前準(zhǔn)備好止血帶、棉簽、碘伏等必用品，準(zhǔn)備好備用采血管和針頭。對于一次性用品要保證不能重復(fù)使用，使用過的器具要集中存放保管統(tǒng)一銷毀，防止交叉感染[14]。

真空靜脈采血要求采血迅速、采血量準(zhǔn)確、采血管密封無泄漏、血樣標(biāo)本轉(zhuǎn)運安全迅捷[15]。真空靜脈采血中出現(xiàn)的問題主要包括漏血、溶血、血量不夠、血液流出不暢、針頭意外脫出、暈針、皮下淤血、醫(yī)源性污染、全血標(biāo)本發(fā)生凝血等，主要原因是采血護(hù)理人員的操作技能和綜合素質(zhì)不高，對操作規(guī)范不熟悉，患者自身因素，采血系統(tǒng)器具的使用和管理不符合要求等[16]。減少真空靜脈采血的失敗率，提高真空靜脈采血的成功率，為臨床醫(yī)生對患者做出迅速準(zhǔn)確的診斷和治療提供準(zhǔn)確依據(jù)具有非常重要的意義[17]。因此，加強采血護(hù)理人員的操作技能和綜合素質(zhì)培訓(xùn)，提高采血護(hù)理人員的操作技能和綜合素質(zhì); 加強與患者及家屬的溝通交流，指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)格遵守真空靜脈采血相關(guān)規(guī)定，緩解患者緊張不安的心理壓力和負(fù)面情緒，增強對真空靜脈采血的依從性。加強對采血系統(tǒng)器具的使用和管理，確保采血系統(tǒng)器具的合格質(zhì)量及正確使用[18-19]。及時分析總結(jié)發(fā)生真空靜脈采血失敗的原因，提出防范措施和解決問題的方法，對于錯誤的采血方式及時給予護(hù)理干預(yù)，提高真空靜脈采血的成功率[20-22]。本次研究中，觀察組針對對照組真空靜脈采血失敗的原因給予及時的護(hù)理干預(yù)，取得了很好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-12-19

R 472.4

A

1672-2353(2017)10-163-03

10.7619/jcmp.201710052