孫建蘭, 周洪蘭

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院, 江蘇 連云港, 222023)

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循證護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染的預(yù)防效果研究

孫建蘭, 周洪蘭

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院, 江蘇 連云港, 222023)

目的 研究循證護(hù)理干預(yù)在ICU重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院ICU收治的98例重癥顱腦外傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各49例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)，比較2組患者治療時(shí)間、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及院內(nèi)感染等情況。結(jié)果 觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分與FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組患者的壓瘡、切口感染、胃腸道感染、肺部感染與泌尿道感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ICU重癥顱腦外傷患者行循證護(hù)理干預(yù)可良好縮短臨床治療時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)院內(nèi)感染有積極預(yù)防作用。

ICU; 重癥顱腦外傷; 循證護(hù)理; 醫(yī)院感染

重癥顱腦外傷是ICU常見疾病，由于發(fā)病患者通常均存在病情危急、進(jìn)展迅速及感染率高等特征，導(dǎo)致其治療預(yù)后情況不容樂觀[1-2]。循證護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理新型模式，通過提升護(hù)理工作的科學(xué)性與準(zhǔn)確性來改善臨床服務(wù)質(zhì)量[3], 本院對(duì)ICU重癥顱腦外傷患者采用了該種護(hù)理方式，獲得顯著臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月本院ICU收治的重癥顱腦外傷患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組各49例。對(duì)照組患者中男28例，女21例，年齡21～58歲，平均(47.1±5.3)歲，平均GCS評(píng)分(3.7±0.7)分，平均APACHEⅡ評(píng)分(29.8±3.9)分，其中，硬膜外血腫3例，腦干損傷5例，腦挫傷11例，顱內(nèi)血腫30例; 觀察組患者中男26例，女23例，年齡20～59歲，平均(46.7±5.1)歲，平均GCS評(píng)分(3.6±0.5)分，平均APACHEⅡ評(píng)分(29.5±3.7)分，其中，硬膜外血腫2例，腦干損傷6例，腦挫傷13例，顱內(nèi)血腫28例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查獲得確診; ② 年齡18～60歲; ③ 損傷至入院時(shí)間<2 h; ④ GCS評(píng)分為3～8分; ⑤ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重心腦血管病變; ② 合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病; ③ 存在慢性疾病史; ④ 合并癲癇、惡性腫瘤疾病與精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù), ICU室治療階段持續(xù)開展病情監(jiān)測、臨床宣教及治療配合，觀察組患者給予循證護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 建立循證證據(jù)：收集既往研究報(bào)道，結(jié)合護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)擬定循證證據(jù)如下。① 肺部感染：患者治療期間需維持長時(shí)間臥床休息，受吸痰、機(jī)械通氣等治療措施的影響會(huì)加重肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，并且ICU治療時(shí)間越長其感染率越高。② 胃腸道感染：治療過程中需不斷應(yīng)用多種抗生素藥物，影響患者胃腸道菌群平衡狀態(tài)而誘發(fā)腹瀉癥狀，另外采用腸外營養(yǎng)支持也會(huì)加重胃腸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③ 泌尿系統(tǒng)感染：長期留置、更換導(dǎo)尿管不僅嚴(yán)重?fù)p傷患者尿道，并且反復(fù)進(jìn)行膀胱沖洗等措施也會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。④ 壓瘡：引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素相對(duì)較多，包括顱腦損傷所致神經(jīng)功能下降、機(jī)體損傷致皮膚保護(hù)能力降低以及長時(shí)間局部壓迫影響血液循環(huán)。

1.3.2 開展循證護(hù)理: ① 輔助患者持續(xù)維持于側(cè)臥位，每日均對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，定期開展室內(nèi)消毒處理，避免頻繁進(jìn)行吸痰操作，給予吸痰時(shí)確保無菌操作流程，霧化治療時(shí)密切關(guān)注其呼吸狀態(tài)，定時(shí)進(jìn)行口腔與鼻腔清潔工作。② 擬定合理的膳食方案，合理配備腸外營養(yǎng)供給所需營養(yǎng)液，在鼻飼過程中嚴(yán)格防范污染問題[4], 給予喂食均需建立半臥位。③ 嚴(yán)格記錄患者每日液體出入量，保證液體輸入量充足，以促進(jìn)尿量增加而良好沖洗尿道; 輔助患者進(jìn)行間歇排尿，促使其排尿功能良好改善; 定時(shí)更換導(dǎo)尿管與集尿袋，在發(fā)生尿液混濁時(shí)再行膀胱沖洗處理，每日定時(shí)開展2次會(huì)陰清潔護(hù)理。④ 密切留意患者壓迫部位皮膚表現(xiàn)，在科室內(nèi)建立翻身卡以便良好記錄并審核其翻身、擦洗與按摩等操作[5], 嚴(yán)重患者及時(shí)應(yīng)用氣墊床。應(yīng)用鼻飼等腸外營養(yǎng)支持，保證良好營養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)為患者更換衣物與床單，避免局部皮膚出現(xiàn)刺激性反應(yīng)。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

記錄2組患者的臨床治療時(shí)間，包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及住院時(shí)間; 護(hù)理前后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)與簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能; 同時(shí)，在護(hù)理結(jié)束后觀察患者院內(nèi)感染類型與發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的臨床治療時(shí)間比較

觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的臨床治療時(shí)間比較±s) d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理后2組患者NIHSS評(píng)分與FMA評(píng)分均顯著好于護(hù)理前，但觀察組患者護(hù)理后的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能比較±s) 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率比較

觀察組患者的壓瘡、切口感染、胃腸道感染、肺部感染與泌尿道感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥顱腦外傷主要是指因外界暴力而形成的腦部損傷[6], 因其病情較為復(fù)雜，損傷后病情進(jìn)展迅速，經(jīng)常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良后果[7]。重癥顱腦外傷患者經(jīng)常會(huì)存在機(jī)體功能衰退等問題[8], 通過合理護(hù)理干預(yù)以改善其代償機(jī)能是當(dāng)前臨床重點(diǎn)研究問題[9], 對(duì)抑制不良預(yù)后、促進(jìn)生存質(zhì)量均具有重要作用。通常情況下，重癥顱腦外傷患者的均會(huì)接受早期護(hù)理干預(yù)，通過多種護(hù)理方式來改善其機(jī)體功能，防范各類型功能障礙的發(fā)生。但I(xiàn)CU治療階段仍有較高幾率發(fā)生院內(nèi)感染問題，不僅會(huì)影響到患者的治療預(yù)后情況，甚至?xí)纬蓢?yán)重不良事件，對(duì)患者生命健康、生存質(zhì)量均形成嚴(yán)重影響[10-11]。循證護(hù)理干預(yù)是改善臨床護(hù)理審慎性與準(zhǔn)確性的新型方式，深入考慮到患者的臨床護(hù)理問題，采用科學(xué)方式明確其?？谱o(hù)理內(nèi)容，通過有效實(shí)施后改善臨床護(hù)理質(zhì)量[12-16]。循證護(hù)理重點(diǎn)集中在掌握?？浦R(shí)和查閱具備參考價(jià)值的研究文獻(xiàn)，結(jié)合到患者的個(gè)性化特征來有序的完成護(hù)理措施，確保了護(hù)理干預(yù)的切實(shí)可行[17-19]。

本研究ICU重癥顱腦外傷患者接受以防范醫(yī)院感染為重點(diǎn)的循證護(hù)理干預(yù)，首先，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道建立臨床循證證據(jù)，包括肺部感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等內(nèi)容，而后通過開展針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容避免多種感染問題的發(fā)生，從而促進(jìn)了臨床治療效果的提高。本組患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間與整體住院時(shí)間均顯著縮短，表現(xiàn)循證護(hù)理有利于抑制臨床治療時(shí)間，避免患者長時(shí)間住院而產(chǎn)生的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn); 本組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分與FMA評(píng)分顯著好于對(duì)照組，提示循證護(hù)理更能顯著改善患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)能力; 另外，本組患者的壓瘡、胃腸道感染、肺部感染等院內(nèi)感染發(fā)生率均顯著降低，進(jìn)一步證實(shí)該種護(hù)理方式對(duì)重癥顱腦外傷患者的醫(yī)院感染具有確切預(yù)防作用。祝志梅等[20]研究將循證護(hù)理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者中，認(rèn)為護(hù)理后患者的院內(nèi)感染情況得到了良好控制，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述, ICU重癥顱腦外傷患者行循證護(hù)理干預(yù)可良好縮短臨床治療時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)院內(nèi)感染有積極預(yù)防作用。

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Effect of evidence-based nursing intervention on preventive efficacy of nosocomial infection in ICU for severe traumatic brain injury patients

SUN Jianlan, ZHOU Honglan

(SecondPeople′sHospitalofLianyungang,Lianyungang,Jiangsu, 222023)

Objective To study the effect of emergency nursing on the clinical treatment time and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 98 severe traumatic brain injury patients in ICU in our hospital were randomly divided into control group and study group, with 49 cases in each group. The control group was given conventional nursing measures, and the observation group was given evidence-based nursing intervention. The treatment time, neurological function, activity function and nosocomial infection in the two groups were compared. Results The mechanical ventilation time, ICU treatment time and hospitalization time in the observation group were significantly lower than in the control group (P<0.05); After nursing, the NIHSS score and FMA score in the observation group were significantly better than in the control group (P<0.05); The incidences of pressure ulcer, wound infection, gastrointestinal tract infection, pulmonary infection and urinary tract infection in the observation group were significantly lower than in the control group (P<0.05). Conclusion The evidence-based nursing intervention can significantly shorten clinical treatment time, improve the neurological function and activity function, and has positive preventive effects on nosocomial infection.

ICU; severe traumatic brain injury; evidence-based nursing; nosocomial infection

2016-12-15

周洪蘭,E-mail:963039869@.qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-010-04

10.7619/jcmp.201710004