王宛儀, 陳麗云, 陳曉玲, 陳嬌燕, 吳紅英

(海南省人民醫(yī)院 秀英門(mén)診部，海南 ?？?，570311)

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分層護(hù)理管理提高門(mén)診輸液室醫(yī)院感染預(yù)防效果的研究

王宛儀, 陳麗云, 陳曉玲, 陳嬌燕, 吳紅英

(海南省人民醫(yī)院 秀英門(mén)診部，海南 ?？?，570311)

分層護(hù)理管理; 門(mén)診輸液室; 醫(yī)院感染

分層護(hù)理管理可將技能水平和工作經(jīng)驗(yàn)處于不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行明確分工，充分調(diào)動(dòng)他們工作熱情和積極性[1], 促使其以高工作效率發(fā)揮最佳護(hù)理水平，從而使患者獲得高質(zhì)量的護(hù)理。目前，分層護(hù)理管理已被初步用于不同科室的臨床護(hù)理管理中，本文選取2014年6月—2016年6月在本院門(mén)診輸液室工作的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，旨在探討分層護(hù)理管理提高輸液室醫(yī)院感染預(yù)防效果的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年6月—2016年6月在本院門(mén)診輸液室工作的全體護(hù)理人員作為研究對(duì)象，根據(jù)分層護(hù)理管理模式實(shí)施時(shí)間起點(diǎn)分為對(duì)照組(2014年6月—2015年5月)和觀察組(2015年6月—2016年6月)。對(duì)照組15人，年齡21～48歲，平均年齡(28±4.0)歲; 工作年限2～25年，平均年限(10±1.5)年; 學(xué)歷大專7人，本科8人; 初級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱8人，副高1人。觀察組17人，年齡22～45歲，平均年齡(27±3)歲; 工作年限1～28年，平均年限(9.4±1.6)年; 學(xué)歷大專8人，本科9人; 初級(jí)職稱10人，中級(jí)職稱6人，副高1人。2組護(hù)理人員年齡、工作年限和學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具備可比性。

1.2護(hù)理管理方法

1.2.1 對(duì)照組：選擇傳統(tǒng)護(hù)理管理對(duì)門(mén)診輸液室患者進(jìn)行日常護(hù)理管理，根據(jù)原有規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)和績(jī)效考核。

1.2.2 觀察組：經(jīng)過(guò)分層護(hù)理管理后，對(duì)門(mén)診輸液室患者實(shí)施護(hù)理管理[2]。⑴ 建立門(mén)診輸液室分層護(hù)理管理小組：組長(zhǎng)由輸液室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員為5名工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)6年的護(hù)士。小組負(fù)責(zé)制定門(mén)診輸液室分層管理工作計(jì)劃及相應(yīng)的執(zhí)行方案，并制訂相應(yīng)評(píng)價(jià)體系和日、月及季度檢查評(píng)審規(guī)則，同時(shí)對(duì)門(mén)診輸液室護(hù)理工作做年終總結(jié)和建立合理的獎(jiǎng)罰規(guī)則。⑵ 護(hù)理人員分層配置：基于年齡、工作年限、學(xué)歷和職稱將門(mén)診輸液室護(hù)理人員分層，同等條件者分成4層[3], 即第1層由年齡≥30歲、工作年限10年以上、中級(jí)以上職稱和熟悉門(mén)診各項(xiàng)工作流程及操作護(hù)理人員組成; 第2層由年齡25～29歲、工作年限5～7年和具有較強(qiáng)理論及實(shí)踐能力的護(hù)理人員組成; 第3層由工作年限3～5年和具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成; 第4層由其他護(hù)理人員組成。從2～3層護(hù)理人員中分別抽取2～3名護(hù)理人員建立4個(gè)護(hù)理小組，通過(guò)民主不記名選舉在第1層護(hù)理人員中分別選出4名具備扎實(shí)理論業(yè)務(wù)知識(shí)、豐富帶教經(jīng)驗(yàn)、強(qiáng)責(zé)任心和領(lǐng)導(dǎo)能力者作為護(hù)理小組組長(zhǎng)，其余作為護(hù)理帶教小組。⑶ 護(hù)理人員分層培訓(xùn)：由護(hù)理小組組長(zhǎng)和護(hù)理帶教小組負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理小組感染預(yù)防知識(shí)、門(mén)診靜脈輸液操作技能和護(hù)患溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)醫(yī)院組織全體門(mén)診輸液室護(hù)理人員參與全院培訓(xùn)大會(huì)，培訓(xùn)內(nèi)容以醫(yī)院感染預(yù)防制度、無(wú)菌消毒流程和抗菌藥物合理使用等為主，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核。⑷ 護(hù)理人員分層護(hù)理門(mén)診輸液室患者：門(mén)診輸液室以各層護(hù)理小組為單位排班，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該組輸液患者護(hù)理工作，根據(jù)輸液患者病情及程度和護(hù)理人員個(gè)人能力進(jìn)行針對(duì)性的分配，其中病情復(fù)雜、合并癥狀較多和依從性較差者由年資較高護(hù)理人員負(fù)責(zé)，而病情簡(jiǎn)單和依從性高者可由年輕護(hù)理人員負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)和指揮。門(mén)診輸液過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)于身體素質(zhì)較差者或已合并嚴(yán)重外傷、呼吸系統(tǒng)感染者給予重點(diǎn)看護(hù)。對(duì)于出現(xiàn)感染事故或突發(fā)情況當(dāng)班護(hù)理小組做好記錄，每周開(kāi)展一次集中討論和學(xué)習(xí)，并將結(jié)果分享于內(nèi)部護(hù)理人員交流的微信群或QQ群內(nèi)。⑸ 分層做好門(mén)診輸液室感染預(yù)防制度建設(shè)和無(wú)菌環(huán)境管理: ① 合理布局門(mén)診輸液室。將門(mén)診輸液室觀察間、配藥間和治療間科學(xué)布局，區(qū)分臥床區(qū)、化療區(qū)和普通區(qū)三層輸液區(qū)，并把普通區(qū)患者根據(jù)疾病劃分呼吸疾病、消化疾病和雜病區(qū)。② 根據(jù)現(xiàn)有條件改善門(mén)診輸液室設(shè)施，分為專門(mén)消毒和配液區(qū)輸液層; 輸液、急救、治療和護(hù)理層; 器械操作污染層; 空氣凈化和消毒層。實(shí)現(xiàn)門(mén)診輸液過(guò)程各步驟分層隔離和無(wú)感染交叉。③ 分層規(guī)范門(mén)診輸液室工作操作流程。首先，提升護(hù)士洗手依從性，建立護(hù)士消毒站，嚴(yán)格在執(zhí)行操作前按照“六步洗手法”洗手并對(duì)手部消毒，由各組組長(zhǎng)監(jiān)督洗手效果。其次，規(guī)范抗菌藥使用，各組護(hù)理人員要正確熟練掌握常常見(jiàn)抗菌藥藥性和配伍禁忌，同時(shí)熟悉新特藥特征，規(guī)范聯(lián)合抗菌藥物使用。最后，合理處理好醫(yī)療廢棄物。設(shè)置醫(yī)療廢棄物回收桶，將患者用過(guò)的一次性器械集中回收處理，患者離開(kāi)或轉(zhuǎn)移后，對(duì)輸液室進(jìn)行全面的清掃和消毒。④ 感染預(yù)防健康宣傳。各護(hù)理小組來(lái)自于第2～3層的護(hù)理人員應(yīng)耐心解答在門(mén)診輸液室內(nèi)輸液患者的疑問(wèn)，介紹藥物及治療相關(guān)知識(shí)，并安慰患者焦慮和抑郁情緒。健康宣教模式可由墻面宣傳物和宣傳冊(cè)組成，內(nèi)容包括健康常識(shí)、輸液注意事項(xiàng)、感染預(yù)防和治療知識(shí)，輸液室內(nèi)可配備電視機(jī)播放健康宣傳視頻或輕松電視節(jié)目，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)宣傳媒介和新媒體的相互結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

由門(mén)診輸液室醫(yī)務(wù)人員、分層護(hù)理管理小組、各護(hù)理小組組長(zhǎng)和醫(yī)院上級(jí)護(hù)理人員評(píng)估分層護(hù)理管理前后門(mén)診輸液室醫(yī)院感染率、患者投訴率、差錯(cuò)事故率和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)：不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度而打錯(cuò)針，發(fā)錯(cuò)藥。護(hù)理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷，躁動(dòng)患者或無(wú)陪伴的患者墜床。對(duì)疑難問(wèn)題，不請(qǐng)示匯報(bào)、主觀臆斷，擅自盲目處理。延誤供應(yīng)搶救物資、藥品，供應(yīng)未滅菌的敷料、藥品。護(hù)理質(zhì)量包括：醫(yī)院感染事故處理、護(hù)理文書(shū)記錄和職業(yè)技能水平，每項(xiàng)均為100分。選取100名曾在門(mén)診輸液室接受過(guò)輸液的患者對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括護(hù)理人員態(tài)度、儀容儀表、文明用語(yǔ)和門(mén)診輸液室環(huán)境，每項(xiàng)均為100分，最終得分由第1層護(hù)理人員和分層護(hù)理管理小組完成和登記。監(jiān)控方法：由輸液室護(hù)士長(zhǎng)和2～3名工作年限5年以上主管護(hù)士每月月末檢查護(hù)理文書(shū)，分別為字跡規(guī)整性、格式規(guī)范性、記錄條理性、內(nèi)容完整性和日期準(zhǔn)確性等5項(xiàng)，每項(xiàng)20分。每月不定期對(duì)護(hù)理人員職業(yè)技能水平進(jìn)行定期考核，標(biāo)準(zhǔn)參照門(mén)診和醫(yī)院相關(guān)規(guī)則。每月月中或月末，制定醫(yī)院感染事故情景演練，對(duì)門(mén)診護(hù)士對(duì)感染事故處理能力進(jìn)行評(píng)分，最后結(jié)果由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分層護(hù)理管理前后感染率、患者投訴率和差錯(cuò)事故率比較

分層護(hù)理管理前，門(mén)診輸液室共接收患者68386例，其中患者感染1709例，醫(yī)院感染率2.49%, 分層護(hù)理管理后，門(mén)診輸液室共接收患者69940例，其中患者感染185例，醫(yī)院感染率0.26%, 2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 分層護(hù)理管理后患者投訴率和差錯(cuò)事故率顯著低于分層護(hù)理管理前(P<0.01), 見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

觀察組護(hù)理人員醫(yī)院感染事故處理、護(hù)理文書(shū)記錄和職業(yè)技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見(jiàn)表2。

表1 分層護(hù)理管理前后醫(yī)院感染率、患者投訴率和差錯(cuò)事故率對(duì)比[n(%)]

與管理前比較, **P<0.01。

表2 2組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比±s) 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.3 患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)分比較

2組護(hù)理人員均接受100名患者評(píng)分，觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理人員工作評(píng)分結(jié)果對(duì)比±s) 分

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3 討 論

門(mén)診輸液室是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口，其工作人員服務(wù)和醫(yī)護(hù)水平直接代表醫(yī)院的形象。特點(diǎn)是人員流動(dòng)性強(qiáng)、患者數(shù)量多、各類疾病混雜和空氣污染重，易誘發(fā)患者間交叉感染，屬于一個(gè)醫(yī)院感染重點(diǎn)預(yù)防區(qū)[4-7]。因此，門(mén)診輸液室感染預(yù)防策略的研究已成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。報(bào)道稱，分層護(hù)理管理科提升護(hù)理工作效率和護(hù)理人員能力，促使其養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，極大降低臨床中醫(yī)院感染和事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

王永芬等[8]將護(hù)理責(zé)任制分層管理模式應(yīng)用于護(hù)理內(nèi)科示范病房護(hù)理中，根據(jù)護(hù)理人員工齡、學(xué)歷、職稱和職業(yè)技能水平對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行分層分組管理，從而形成護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士等4層，采取上層護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估下層護(hù)理人員工作，同時(shí)幫助水平較低或工作經(jīng)驗(yàn)不足輔助護(hù)士解決疑難問(wèn)題，形成上下團(tuán)結(jié)的協(xié)助局面，明顯提升護(hù)理人員護(hù)理技能水平和工作效率。本研究，門(mén)診將輸液室護(hù)理人員采取4層分級(jí)，同時(shí)還加設(shè)負(fù)責(zé)整體護(hù)理分層管理工作的管理小組，對(duì)整體管理工作進(jìn)行總評(píng)審、負(fù)責(zé)和獎(jiǎng)罰。姜先進(jìn)[9]顯示管理制度缺失、無(wú)菌觀念淡薄、環(huán)境空氣污染和藥液微粒污染均是誘發(fā)門(mén)診輸液室感染的危險(xiǎn)因素，本研究采取分層合理布局門(mén)診輸液室、分層改善設(shè)施、分層規(guī)范工作操作流程和分層制訂感染預(yù)防健康宣傳，實(shí)現(xiàn)制度、人員和硬件規(guī)范分層管理門(mén)診輸液室日常護(hù)理。結(jié)果顯示，分層護(hù)理管理后門(mén)診輸液室醫(yī)院感染率0.26%, 顯著低于分層護(hù)理管理后門(mén)診輸液室醫(yī)院感染率2.49%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且分層護(hù)理管理后患者投訴率和差錯(cuò)事故率顯著低于分層護(hù)理管理前，表明在門(mén)診輸液室實(shí)施分層護(hù)理管理后，從整體和細(xì)節(jié)處均對(duì)醫(yī)院感染和差錯(cuò)事故源頭進(jìn)行有效遏制或甚至消除，極大降低醫(yī)院感染和差錯(cuò)事故發(fā)生率，使得患者感受到高質(zhì)量、高水平和高安全性的醫(yī)護(hù)服務(wù)體驗(yàn)，也提升患者對(duì)于護(hù)理工作認(rèn)可度，降低投訴率。

研究[10-11]顯示，門(mén)診輸液室由于護(hù)理人員資源配置不合理，造成人才利用率較低，極大降低工作效率和護(hù)理水平，造成占絕對(duì)比例的工作資歷、學(xué)歷和職稱低的護(hù)理人員的感染事故處理、護(hù)理文書(shū)記錄和職業(yè)技能均處于較低水平。本研究通過(guò)分層管理護(hù)理人員，強(qiáng)調(diào)針對(duì)不同層次護(hù)理水平的護(hù)士采取相應(yīng)的培訓(xùn)，突出高水平護(hù)士核心和領(lǐng)導(dǎo)地位，引導(dǎo)其發(fā)揮老師作用，培訓(xùn)和教導(dǎo)護(hù)士學(xué)員，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員醫(yī)院感染事故處理、護(hù)理文書(shū)記錄和職業(yè)技能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員，表明全體門(mén)診輸液室護(hù)理人員在上級(jí)管理人員指導(dǎo)和監(jiān)督下，有效提升自己工作能力和效率，極大發(fā)揮工作能動(dòng)性，主動(dòng)增強(qiáng)自己業(yè)務(wù)水平[12-14]。

門(mén)診輸液室患者具有流動(dòng)性強(qiáng)、病因復(fù)雜和合并癥狀較多等特點(diǎn)，且多數(shù)患者在門(mén)診輸液時(shí)會(huì)表現(xiàn)出焦慮、急躁和不安的心理情緒[15-16], 分層護(hù)理管理進(jìn)一步引導(dǎo)門(mén)診輸液室上下級(jí)護(hù)理人員將患者作為各個(gè)工作和服務(wù)的核心，認(rèn)真、細(xì)心和體貼的工作態(tài)度服務(wù)于患者，使其感到重視和關(guān)懷，并將輸液室環(huán)境進(jìn)行優(yōu)質(zhì)提升，通過(guò)舒適的輸液環(huán)境緩解患者心理。通過(guò)100名患者對(duì)2組護(hù)理人員工作評(píng)分可得，觀察組護(hù)理人員各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組護(hù)理人員，表明患者對(duì)于分層護(hù)理管理后護(hù)理人員的態(tài)度、儀容儀表、文明用語(yǔ)和門(mén)診輸液室環(huán)境具有較高的滿意度。

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