李鳳蘭, 石新芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

?

不同臨床特征的腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及個(gè)體化健康教育效果

李鳳蘭, 石新芳

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

臨床特征; 腦卒中; 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài); 個(gè)體化健康教育

腦卒中又被稱之為“中風(fēng)”、“腦血管意外(CVA)”, 是目前臨床最為常見的一種急性腦血管疾病，患者高發(fā)年齡段集中在40歲以上，男性多于女性[1]。該病癥具有典型的“三高”特征，即病率高、死亡率高、致殘率高，患者即使是經(jīng)過對(duì)癥治療，仍然不可避免的出現(xiàn)一系列后遺癥，繼而給其帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)?！皠?chuàng)傷后成長(zhǎng)”屬于心理學(xué)范疇，主要是指?jìng)€(gè)體在與具有創(chuàng)傷性的負(fù)性事件或情境相抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的心理方面的正性變化[2]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)的高低與其預(yù)后具有直接關(guān)聯(lián)性，本院針對(duì)2014年5月—2016年5月收治的60例不同肌力級(jí)別的腦卒中患者實(shí)施個(gè)體化健康教育取得了理想的效果，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月收治的60例腦卒中患者作為研究對(duì)象，依據(jù)肌力分級(jí)將其分為對(duì)照組(肌力>Ⅳ級(jí))20例以及觀察組(肌力≤Ⅳ級(jí))40例。對(duì)照組男14例、女性6例; 年齡42～68歲，平均年齡(55.33±1.21)歲; 診斷類型：腦出血7例、腦梗阻13例; 格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS): 15分6例, 12～14分10例, 9～11分4例。觀察組男28例，女12例; 年齡40～68歲，平均年齡(55.25±1.20)歲; 診斷類型：腦出血14例、腦梗阻26例; GCS評(píng)分: 15分10例、12～14分22例、9～11分8例。2組患者一般資料無顯著差異，可以進(jìn)行分組對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組撰寫的《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014》以下內(nèi)容: ① 一側(cè)肢體無力或麻木; ② 一側(cè)面部麻木或口角歪斜; ③ 說話不清或理解困難; ④ 單側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊; ⑤ 意識(shí)障礙或抽搐[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為腦卒中者; ② 中度意識(shí)障礙以下者; ③ 無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 蛛網(wǎng)膜下腔出血者; ② 重度意識(shí)障礙者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施個(gè)體化健康教育，內(nèi)容包括以下方面。① 解釋：臨床醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)視角出發(fā)，對(duì)腦卒中患者提供所患疾病或所關(guān)心的健康問題，運(yùn)用通俗易懂的語言向患者講解臨床各項(xiàng)措施對(duì)于疾病治療與康復(fù)的重要意義，促使其重拾戰(zhàn)勝疾病的自信心，走出心理誤區(qū)及負(fù)性情緒的困擾。② 指導(dǎo)與建議：為了促使腦卒中患者在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分結(jié)合患者實(shí)際情況，從合理用藥、自我保健、糾正不良生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)視角出發(fā)，給予其各項(xiàng)知識(shí)與技能的傳授，全面提高其思想認(rèn)知，樹立積極向上的生活觀及人生觀[4]。③ 健康教育處方：臨床醫(yī)護(hù)人員向其提供醫(yī)囑形式的健康教育文字資料，內(nèi)容涵蓋腦卒中相關(guān)的防治知識(shí)與技能以及醫(yī)務(wù)工作者提出的各種合理性建議，指導(dǎo)患者出院后自我保健或者是患者家屬開展家庭護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中選取的觀察指標(biāo)為個(gè)體化健康教育前后的創(chuàng)傷成長(zhǎng)狀態(tài)，采用PTGI量表對(duì)2組患者創(chuàng)傷成長(zhǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括與他人關(guān)系(Relatingtoothers)、新的可能性(Newpossibilities)、個(gè)人力量(Personalstrength)、精神變化(Spiritualchange)和對(duì)生活的欣賞(Appreciationoflife)5個(gè)維度共21個(gè)條目，從創(chuàng)傷后完全沒有經(jīng)歷這種改變至創(chuàng)傷后這種改變非常多依次計(jì)0～5分，總分105分，分值越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越多[5]。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)(MedicalResearchCouncil, MRC)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其劃分為以下五個(gè)級(jí)別：肌肉完全癱瘓，徹底喪失收縮為0級(jí); 可看到或觸及肌肉輕微收縮但無法產(chǎn)生動(dòng)作為Ⅰ級(jí); 肢體可在床面上平移但無法上下運(yùn)動(dòng)為Ⅱ級(jí); 可完成上下左右運(yùn)動(dòng)但不能夠?qū)雇饧幼枇棰蠹?jí); 能對(duì)抗一定阻力但低于正常人為Ⅳ級(jí); 正常肌力為Ⅴ級(jí)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，以卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

個(gè)體化健康教育前，觀察組與對(duì)照組PTGI總分(43.33±1.37)分，同期PTGI總分(58.44±1.36)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示臨床臨床特征越嚴(yán)重者，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)越差。個(gè)體化健康教育后，觀察組PTGI總分(60.44±1.25)分，對(duì)照組PTGI總分(75.83±1.21)分, 2者相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示臨床個(gè)體化健康教育能夠改善腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)。見表1。

表1 個(gè)體化健康教育前后2組創(chuàng)傷成長(zhǎng)狀態(tài)比較±s) 分

與對(duì)照組相比較, *P<0.05。

3 討 論

腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷，因而在急性期采取溶栓、抗血小板凝集、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等治療尤為重要[7]。但是，由于腦部功能區(qū)的復(fù)雜性，即使是對(duì)癥治療，患者往往也會(huì)伴有不同程度的后遺癥，例如肢體麻木、語言或認(rèn)知功能障礙等[8]。幸存的腦卒中患者在面對(duì)此種情況時(shí)焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒尤為明顯[9]。本次研究中，觀察組患者肌力等級(jí)≤Ⅳ級(jí)，表明其存在著較為明顯的肢體運(yùn)動(dòng)障礙, PTGI總分(43.33±1.37)分，顯著低于肌力等級(jí)>Ⅳ級(jí)的對(duì)照組患者的(58.44±1.36)分。在經(jīng)過個(gè)體化健康教育后，觀察組PTGI總分(60.44±1.25)分，同樣低于對(duì)照組的(75.83±1.21)分。上述研究結(jié)果表明，臨床特征(肌力等級(jí))的差異決定了腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)，特征表現(xiàn)較為理想的腦卒中患者心理方面的正性變化越好，并且在經(jīng)過個(gè)體化健康教育后，其心理狀態(tài)將會(huì)得到顯著改善。因而，對(duì)腦卒中患者實(shí)施個(gè)體化健康教育將有助于提高其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)，為其康復(fù)與預(yù)后的提高提供強(qiáng)有力的幫助。但是，不可否認(rèn)的是，影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)的因素較多，例如創(chuàng)傷事件的性質(zhì)、痛苦的心理感受、社會(huì)因素、人口學(xué)因素等[10]。在實(shí)施個(gè)體化健康教育過程中必須充分結(jié)合患者臨床資料與實(shí)際情況，從而使得各項(xiàng)措施的開展針對(duì)性更強(qiáng)、取得的效果更加理想。

[1] 王淑英, 林曉娥, 劉俊娥, 等. 社會(huì)支持對(duì)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 10(5): 727-730.

[2] 楊亞平, 張振香, 梅永霞, 等. 中青年腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的現(xiàn)況分析[J]. 全科護(hù)理, 2016, 21(18): 1924-1926.

[3] 王藝,彭李, 于永菊, 李敏. 創(chuàng)傷后康復(fù)期患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)特點(diǎn)與心理彈性和社會(huì)支持的關(guān)系[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(2): 170-173.

[4] 楊亞平, 張振香.腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 33(29): 3377-3379.

[5] 陳娟, 譚迎春, 陳敏, 等.缺血性腦卒中患者應(yīng)對(duì)方式的影響因素及其對(duì)策[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 15(6): 5-8, 12.

[6] Hachisuka Akiko, Matsushima Yasuyuki, Hachisuka Kenji, et al. A Case of Apoplexy Attack-Like Neuropathy due to Hereditary Neuropathy with Liability to Pressure Palsies in a Patient Diagnosed with Chronic Cerebral Infarction[J]. Journal of stroke and cerebrovascular diseases: the official journal of National Stroke Association, 2016, 25(6): 1254-1260.

[7] 楊亞平, 李娟, 張振香, 等. 腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及其影響因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(B), 2012, 25(12): 22-24, 49.

[8] 許湛珠, 阮華娟, 王彩云. 首發(fā)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及影響因素分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 10(4): 422-425.

[9] 楊亞平, 張振香. 腦卒中患者焦慮、抑郁與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的負(fù)相關(guān)性[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013, 10(2): 146-147, 156.

[10] 向紅霞, 曹麗紅, 萬娟. 首發(fā)腦梗死患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及影響因素分析[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理, 2015, 12(3): 189-192.

2016-11-04

石新芳

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-138-02

10.7619/jcmp.201710042