胡杰芳, 杜素蘋, 韓 娜

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 產(chǎn)科, 河北 石家莊, 050000)

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路徑化護理措施在圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應用效果研究

胡杰芳, 杜素蘋, 韓 娜

(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 產(chǎn)科, 河北 石家莊, 050000)

目的 研究路徑化護理措施在圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應用效果。方法 選取接診的120例產(chǎn)婦進行研究，按照隨機數(shù)表法隨機均分為研究組和對照組。對照組產(chǎn)婦應用常規(guī)護理措施，研究組則應用路徑化護理干預措施。護理后，調(diào)查記錄2組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率，并對第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程進行記錄。術(shù)后，記錄分析2組產(chǎn)后出血、住院時間及住院費用，并對產(chǎn)婦SAS和SDS評分進行評估分析，最后，調(diào)查記錄2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組的陰道順產(chǎn)率為88.33%, 明顯高于對照組的66.67%(P<0.05); 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 研究組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后, 2組的SAS和SDS評分均顯著降低，且研究組明顯低于對照組(P<0.05); 研究組產(chǎn)婦尿儲留、產(chǎn)后出血及會陰切口預后不良的發(fā)生率、新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率、Apgar評分均明顯低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 路徑化護理措施在圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應用效果良好，可顯著改善妊娠結(jié)局，值得廣泛推廣。

產(chǎn)婦; 助產(chǎn); 路徑化護理; 產(chǎn)程; 妊娠結(jié)局

分娩是產(chǎn)婦的正常生理過程，但是產(chǎn)婦在分娩過程中受到產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道以及心理因素等多方面因素的影響，常會影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)程，甚至威脅母嬰安全[1-2]。多項臨床研究[3-4]顯示，在產(chǎn)婦整個產(chǎn)程中的護理干預尤為重要，是改善產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的關(guān)鍵措施。臨床護理路徑是針對圍生期整個產(chǎn)程中采取的有順序、時間性的醫(yī)療護理措施，從而在產(chǎn)婦助產(chǎn)過程中改善圍生期的效果[5]。本研究為進一步明確路徑化護理措施在圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應用效果，對其機制及細節(jié)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2016年5月接診的120例產(chǎn)婦進行研究，按照隨機數(shù)表法隨機均分為研究組和對照組。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，得到產(chǎn)婦及其家屬的知情同意，并獲得倫理委員會的批準認可。研究組60例，年齡24～33歲，平均年齡為(27.67±3.65)歲; 孕周36～40周，平均孕周(37.82±3.12)周。對照組60例產(chǎn)婦，年齡25～32歲，平均年齡(28.12±3.25)歲，孕周為37～41周，平均孕周(38.11±2.83)周。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理措施對產(chǎn)婦實施護理。具體包括：給予產(chǎn)婦入院指導，常規(guī)對產(chǎn)婦進行查房，并進行相關(guān)指標的提醒，包括相關(guān)的檢查項目及各項注意事項。在此期間，給予患者有效的醫(yī)療和相關(guān)護理常識的指導，密切關(guān)注產(chǎn)婦的病情變化，做好指導和控制。

研究組則應用路徑化護理干預措施對產(chǎn)婦實施護理。主要包括：前期工作、實施階段及最終效果評價3個部分組成。① 前期工作：建立護理小組，經(jīng)過多位成員協(xié)助完成好相關(guān)的護理工作; 針對性護理路徑表格及相關(guān)要求的建立，按照護理相關(guān)人員的安排和要求，規(guī)范化對操作人員進行管理; 護理實施后，結(jié)合最終的護理效果，對護理相關(guān)工作進行總結(jié)和反思，并提出改進方案，進一步建立未來的相關(guān)計劃; 結(jié)合相關(guān)資料和相關(guān)研究的護理經(jīng)驗，規(guī)范化制定臨床路徑表，并確定護理實施的可行性，確保整個護理工作開展的合理性和穩(wěn)定性。助產(chǎn)路徑表主要包括：分娩第一產(chǎn)程(潛伏期和活躍期)進行體位的指導和應用，整個產(chǎn)程對于產(chǎn)婦飲食的選擇及供給，支持系統(tǒng)是指家屬及其產(chǎn)婦進行助產(chǎn)支持的時間、方法及環(huán)境的各項支持工作，以及病情變異情況[6-7]。② 實施階段：產(chǎn)婦入院后，嚴格、有序按照臨床護理路徑表開展相關(guān)的護理工作，與此同時，對產(chǎn)婦進行健康教育和培訓，提升產(chǎn)婦的健康常識; 建立完善的責任護理制度，路徑化護理工作的總結(jié)應用相關(guān)護理責任負責人完成，根據(jù)產(chǎn)婦的飲食、治療情況、檢查結(jié)果及治療的相關(guān)啊內(nèi)容進行分娩前后的指導和落實; 對產(chǎn)婦進行新生兒相關(guān)的養(yǎng)護知識培訓，結(jié)合產(chǎn)后的相關(guān)工作進行指導和培訓; 在護理過程中，加強與產(chǎn)婦及其家屬的溝通、交流，告知產(chǎn)婦臨床路徑實施的相關(guān)步驟，并充分做好家屬及產(chǎn)婦的情緒調(diào)節(jié); 給予產(chǎn)婦護理，并采取積極的護理干預。③效果的評估和總結(jié)：采用臨床護理路徑表相關(guān)內(nèi)容，對護理相關(guān)內(nèi)容及測評情況進行評估，并對產(chǎn)婦的健康常識進行調(diào)查和分析，提出進一步教育改善計劃，為下一步工作做好監(jiān)督和指示[8-9]。

1.3 觀察指標

護理后，調(diào)查記錄2組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率，并對第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程進行記錄。術(shù)后，記錄分析2組產(chǎn)后出血、住院時間及住院費用，并對產(chǎn)婦SAS和SDS評分進行評估分析。最后，調(diào)查記錄2組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局(尿儲留、產(chǎn)后出血及會陰切口預后不良的發(fā)生率; 新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式及產(chǎn)程分析

研究組陰道順產(chǎn)率為88.33%，明顯高于對照組的66.67%(P<0.05); 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組手術(shù)效果及術(shù)后狀況分析

研究組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組分娩方式及產(chǎn)程狀況分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組手術(shù)效果及術(shù)后分析±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組心理狀況分析

護理前，2組產(chǎn)婦的SAS和SDS評分無顯著性差異(P>0.05); 護理后, 2組的SAS和SDS評分均顯著降低，且研究組明顯低于對照組(P<0.05), 見表3。

2.4 2組妊娠結(jié)局分析

研究組產(chǎn)婦尿儲留、產(chǎn)后出血及會陰切口預后不良的發(fā)生率明顯低于對照組，新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組, Apgar評分明顯低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組心理狀況分析分)

與本組護理前比較, *P<0.05; 與護理后對照組比較, #P<0.05。

表4 2組妊娠結(jié)局分析

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著中國經(jīng)濟條件的提升，患者對于治療服務和護理工作的需求越來越高，尤其是對處于妊娠期及圍生期的產(chǎn)婦。因此，采取有效的護理措施緩解圍生期產(chǎn)婦的心理壓力，消除產(chǎn)婦的不良情緒，對建立陰道順產(chǎn)的信心尤為重要[10-11]。

圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)過程中，面臨著來自身體和心理方面的雙重壓力，在圍產(chǎn)期給予產(chǎn)婦規(guī)范化的護理干預，一方面可以改善產(chǎn)婦的心理狀況，從而幫助產(chǎn)婦建立順利妊娠的信心，另一方面可以提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)過程的依從性和耐受性，從而優(yōu)化整個圍產(chǎn)期，進而改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[12-13]。國際助產(chǎn)士學會指出，助產(chǎn)士的產(chǎn)程護理工作對于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復尤為重要，是改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵組成部分[14]。

隨著產(chǎn)科臨床護理工作的不斷完善和優(yōu)化，路徑化護理措施以一種新型、有效的護理方法被應用到產(chǎn)科助產(chǎn)過程中[15-16]。路徑化護理措施是在護理開展過程中充分建立制度化和章程化的規(guī)范，由相關(guān)醫(yī)護人員組成團隊展開整個護理過程。通過有序化的制度和規(guī)范落實，充分提高整個護理的質(zhì)量，同時可以提升護理效益。路徑化護理是一種多專業(yè)、現(xiàn)代化、能保證質(zhì)量的嶄新護理模式[17]。在醫(yī)療指導下，對護理工作進行完善和延續(xù)，根據(jù)患者病情狀況、醫(yī)囑將臨床護理工作進行細化和標準化規(guī)范。在實施過程中，強調(diào)多個?？频膮f(xié)同應用，注重護理時間和護理結(jié)果[18-19]。路徑化護理干預措施在圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)過程中，根據(jù)產(chǎn)婦分娩時的需求，一方面提供一些分娩技巧(如用力指導和呼吸指導)，提供飲水、藥物鎮(zhèn)痛等; 另一方面，給予產(chǎn)婦心理方面的護理支持，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受性，及時向產(chǎn)婦傳遞分娩的信息，確保產(chǎn)程的順利進行[20-22]。

本研究顯示，應用路徑化護理措施實施護理后，患者的陰道順產(chǎn)率明顯升高(88.33% vs. 66.67%)。在對產(chǎn)程進行分析過程中，發(fā)現(xiàn)應用路徑化護理的產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯縮短，產(chǎn)后出血量、住院時間、住院費用均得到明顯的改善。此外，本研究還對圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)過程中的心理狀況進行了分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過路徑化護理措施干預的產(chǎn)婦, SAS和SDS評分均顯著降低，表明產(chǎn)婦的不良心理狀況均得到明顯的改善。在對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦尿儲留、產(chǎn)后出血及會陰切口預后不良的發(fā)生率明顯降低，新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率也明顯降低, Apgar評分明顯降低。

綜上所述，路徑化護理措施在圍生期產(chǎn)婦助產(chǎn)中的應用效果良好，可顯著改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，值得廣泛應用。

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Effect of nursing path in maternal midwifery in perinatal period

HU Jiefang, DU Suping, HAN Na

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei, 050000)

Objective To study the application effect of nursing pathway in maternal midwifery in perinatal period. Methods A total of 120 cases were randomly divided into study group and control group according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing care, while the study group was treated with nursing pathway intervention. After nursing, the vaginal delivery and cesarean section, and the first, second, third stage of labor and total labor of the two groups were investigated and recorded. After the operation, the postpartum hemorrhage, hospitalization time and hospitalization expenses of the two groups were recorded and analyzed, and the maternal SAS and SDS score were evaluated and analyzed. The pregnancy outcomes of the two groups were recorded.Results he vaginal birth rate was significantly higher than the control group (88.33% vs. 66.67%,P<0.05); The first, second stage, third stage of labor and total labor time were shorter than the control group (P<0.05). The hospitalization time of the study group was significantly shorter, the cost of hospitalization was significantly lower, the amount of postpartum hemorrhage was significantly less than that of the control group (P<0.05). After nursing, SAS and SDS scores of two groups were significantly lower than nursing before, and the study group was significantly lower than the control group (P<0.05); Maternal urinary retention, postpartum hemorrhage and the incidence of adverse outcomes of perineal incision in the study group of were significantly lower than he control group, neonatal fetal distress and the incidence of neonatal asphyxia was significantly lower than the control group, the Apgar score was significantly lower than the control group, differences in the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion Pathway nursing measures in the perinatal period can significantly improve the outcome of pregnancy, and it is worthy of popularization.

puerperae; midwifery; nursing pathway; childbirth; pregnancy outcomes

2016-10-03

衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目(13010520150302)

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-120-04

10.7619/jcmp.201710036