張寶巖, 蔡 淼

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦科, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

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咀嚼無(wú)糖口香糖促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后排氣的臨床觀察

張寶巖, 蔡 淼

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦科, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

目的 觀察咀嚼無(wú)糖口香糖促進(jìn)子宮肌瘤患者術(shù)后排氣的臨床效果。方法 選取本院收治的126例子宮肌瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各63例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予咀嚼無(wú)糖口香糖護(hù)理，根據(jù)咀嚼時(shí)間及次數(shù)不同劃分為實(shí)驗(yàn)1、2、3組，對(duì)比各組患者術(shù)后排氣情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的首次饑餓時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、首次腸道排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)3組的各時(shí)間指標(biāo)均低于實(shí)驗(yàn)1、2組; 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 子宮肌瘤患者通過(guò)咀嚼口香糖，促進(jìn)了術(shù)后排氣，避免了并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕了患者疼痛，利于其早日康復(fù)，值得推廣。

咀嚼無(wú)糖口香糖; 子宮肌瘤; 術(shù)后排氣

子宮肌瘤屬于女性生殖器常見與多發(fā)良性腫瘤，高危群體為30～50歲婦女，因解剖位置特殊,臨床上多在全麻下行手術(shù)治療，具體術(shù)式有子宮肌瘤核除術(shù)、全子宮切除術(shù)等。研究[1]顯示，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率約30%, 常見有腸梗阻、惡心嘔吐等。為了保證手術(shù)治療效果，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后排氣引起關(guān)注。為了盡快恢復(fù)患者胃腸功能，提高其術(shù)后生活質(zhì)量，本文以收治的126例患者為研究對(duì)象，分析咀嚼無(wú)糖口香糖的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年6月本院收治了126例患者，最小23歲，最大68歲，平均(49.6±8.3)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn); 均簽署知情同意書; 均無(wú)口香糖無(wú)過(guò)敏史、精神疾病; 均在全麻下行手術(shù)治療。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各63例，患者年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括病情觀察、鎮(zhèn)痛泵止痛、心理疏導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者咀嚼無(wú)糖口香糖，將63例患者劃分為3組，均提供無(wú)糖薄荷口香糖，分別咀嚼2次、3次、4次，15～20 min/次, 1～2片口香糖/次，肛門排氣后停止。實(shí)驗(yàn)1組，咀嚼時(shí)間為8:00、16:00; 實(shí)驗(yàn)2組，于8:00、14:00、20:00咀嚼，實(shí)驗(yàn)3組，分別在8:00、12:00、16:00、20:00咀嚼。同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。① 飲食干預(yù)：術(shù)前12 d可食用流食，術(shù)日清晨，禁飲食，術(shù)后結(jié)合患者飲食習(xí)慣，為其提供個(gè)性化的飲食方案，術(shù)后24h給予流食，如米湯、藕粉、蛋白質(zhì)粉等，堅(jiān)持少食多餐，待排氣后，恢復(fù)正常飲食，盡量選用易于消化食物，如面條、雞蛋糕、米粥、面片、疙瘩湯等，禁止食用堅(jiān)果、刺激性、油炸類食物，禁止使用豆?jié){、牛奶等，避免出現(xiàn)脹氣，同時(shí)患者可多食用營(yíng)養(yǎng)豐富食物，以此增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)，促進(jìn)切口愈合。② 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，術(shù)后6 h協(xié)助其翻身，利用收腹帶，減輕疼痛，翻身間隔時(shí)間為2 h, 術(shù)后24～48 h, 結(jié)合患者實(shí)際情況，離床活動(dòng); 同時(shí)，術(shù)后指導(dǎo)患者家屬，行局部按摩，順時(shí)針輕柔腹部，也可局部熱敷、溫水泡腳及足底按摩，取足三里穴位，以此促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免腸黏連。③ 咀嚼指導(dǎo)：待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員向其介紹咀嚼口香糖的必要性與重要性，指導(dǎo)其科學(xué)、規(guī)律咀嚼, 15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察首次饑餓時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、首次腸道排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 首次饑餓時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、首次腸道排氣時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組的首次饑餓時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、首次腸道排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)3組的各時(shí)間指標(biāo)均低于實(shí)驗(yàn)1組與2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與實(shí)驗(yàn)1、2組比較, #P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[3], 育齡婦女中約20%患此疾病。目前，臨床上多采用手術(shù)治療，實(shí)踐中結(jié)合患者年齡、病情、子宮肌瘤形狀等，選取針對(duì)性的術(shù)式，但受創(chuàng)傷性操作、麻醉等因素影響，阻滯了中樞神經(jīng)，抑制了胃腸道蠕動(dòng)，此外術(shù)后留置尿管、引流管等，影響了其術(shù)后活動(dòng)，延長(zhǎng)了其臥床時(shí)間。為了改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，術(shù)后康復(fù)護(hù)理得到了醫(yī)護(hù)患高度關(guān)注，而康復(fù)第一步便是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

患者通常術(shù)后12～24 h內(nèi)無(wú)腸蠕動(dòng)，此后，腸蠕動(dòng)開始恢復(fù)，并在48～72 h內(nèi)排氣。學(xué)者[4]研究指出，假食可刺激胃腸蠕動(dòng)，具體方式為咀嚼口香糖。國(guó)外學(xué)者以腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，術(shù)后給予了口香糖，咀嚼30 min, 其結(jié)果為咀嚼組的首次腸蠕動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于常規(guī)組。國(guó)外學(xué)者[5]以婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，臨床護(hù)理中給予了咀嚼口香糖，其結(jié)果顯示，患者排氣時(shí)間顯著縮短，防止了腸梗阻的出現(xiàn)。相關(guān)報(bào)道指出，婦科手術(shù)患者術(shù)后間隔4 h咀嚼口香糖, 15 min/次，促進(jìn)了肛門排氣，有效恢復(fù)了腸蠕動(dòng)。國(guó)內(nèi)學(xué)者[6]以胃腸道手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對(duì)象，多給予3次/d, 10～20 min/次，與剖宮產(chǎn)術(shù)相比，胃腸道手術(shù)患者的咀嚼時(shí)間較晚，主要是為了防止因腸道過(guò)早蠕動(dòng)，而影響切口愈合，經(jīng)對(duì)照分析顯示，對(duì)照組的首次排氣時(shí)間長(zhǎng)于研究組，同時(shí)對(duì)照組的滿意率低于研究組，并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組。

研究組為患者提供了1～2塊口香糖，對(duì)比了不同咀嚼時(shí)間及次數(shù)的術(shù)后排氣效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后咀嚼4次的效果優(yōu)于咀嚼2～3次。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，咀嚼口香糖可促進(jìn)子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后排氣，有效恢復(fù)了腸道功能，利于其早日康復(fù)，值得推廣。

臨床實(shí)踐中護(hù)理人員開展飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等干預(yù)，提高了患者滿意度，降低了腸梗阻、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道一致。經(jīng)調(diào)查[7]顯示，腹部手術(shù)患者基本均存在腸蠕動(dòng)減弱或消失問(wèn)題，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻，其不僅增加了患者疼痛，延長(zhǎng)了其康復(fù)時(shí)間，加重了其身心負(fù)擔(dān)，還耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源。時(shí)至今日，腸梗阻的發(fā)生機(jī)制仍不明確，經(jīng)學(xué)者[8]研究顯示，其與麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、手術(shù)操作刺激、炎性介質(zhì)釋放等有關(guān)。為了縮短患者康復(fù)進(jìn)程，胃腸功能恢復(fù)得到了相關(guān)學(xué)者廣泛關(guān)注。國(guó)外學(xué)者經(jīng)[9]研究提出了以下措施，術(shù)前取消腸道準(zhǔn)備、采用硬膜外麻醉、行腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后早期進(jìn)食、手術(shù)盡早活動(dòng)等。但在婦科手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的研究缺少前瞻性。國(guó)外學(xué)者[10]指出，婦科手術(shù)患者術(shù)后第1天給予流食，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、正常飲食，利于恢復(fù)胃腸功能，但此方法缺少安全性，同時(shí)約20%術(shù)后患者不耐受早期進(jìn)食。在研究中對(duì)照組日常巡視中鼓勵(lì)患者飲水、食用流質(zhì)食物，導(dǎo)致不耐受患者出現(xiàn)了惡心嘔吐等并發(fā)癥，增加了其身心負(fù)擔(dān)。而研究組根據(jù)假食理論，采用了咀嚼口香糖的方法優(yōu)勢(shì)顯著，簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全，待患者意識(shí)清醒后，指導(dǎo)其定期咀嚼，刺激了胃腸蠕動(dòng)，減輕了其不良情緒，預(yù)防了并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短了其住院時(shí)間。

口香糖經(jīng)咀嚼可刺激口咽、迷走神經(jīng)，增加消化液及唾液分泌，促進(jìn)各種器官活動(dòng)，加速腸蠕動(dòng)?？谙闾翘幱谟兴h(huán)境下，其粘性較弱，而在干燥環(huán)境下，尤其是風(fēng)化后，粘性較強(qiáng)，難以除去。對(duì)于人體消化道而言，其中充實(shí)著消化液，即便術(shù)后患者誤吸口香糖，其也可隨著腸蠕動(dòng)排出體外，通常，誤吸者4 d左右便可排出。為了降低咀嚼口香糖風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)加大宣教，使患者了解誤吸的危害及影響，并根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，規(guī)律咀嚼口香糖，以此充分發(fā)揮其作用。

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Clinical observation of chewing sugar-free gum on postoperative exhaust of patients with uterine myoma

ZHANG Baoyan, CAI Miao

(DepartmentofGynecology,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Objective To observe the clinical effect of chewing sugar-free gum on postoperative exhaust of patients with uterine myoma.Methods A total of 126 uterine myoma surgery patients admitted to our hospital were randomly divided into two groups, with 63 cases per group. The control group was given conventional nursing, and the experimental group was given chewing sugar-free gum nursing, and was divided into three groups according to different times and time of chewing gum. Exhaust condition of two groups after operation was compared.Results The experimental group was better in first time to starve, normal diet recovery time, and intestinal exhaust time than the control group, and the third experimental group had lower time indicators than that of the first and second experimental groups, and the differences was significant. The experimental group had lower postoperative complication rate and higher satisfaction than the control group.Conclusion Chewing sugar-free gum for patients with uterine fibroids can promote the postoperative exhaust, avoid complications, and reduce the pain of patients, so it is conducive to the early recovery.

chewing sugar-free chewing gum; uterine fibroids; postoperative exhaust

2017-01-15

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院內(nèi)科研基金(2015PS241K)

R 473.73

A

1672-2353(2017)10-112-03

10.7619/jcmp.201710034