從金霞

(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 手術(shù)室, 北京 延慶, 102100)

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術(shù)中改良體位護(hù)理對(duì)長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者壓瘡形成的影響

從金霞

(北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 手術(shù)室, 北京 延慶, 102100)

目的 采用改良體位護(hù)理措施預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生。方法 選取2016年1—4月行長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)的85例患者為觀察組，術(shù)中給予改良體位護(hù)理。選取2015年9—12月的87例患者為對(duì)照組，術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較2組患者壓瘡的發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，壓瘡平均面積小于對(duì)照組; 觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 術(shù)中改良體位護(hù)理能夠減少長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡的形成，提高患者的護(hù)理滿意度。

術(shù)中改良體位護(hù)理; 手術(shù)室; 長(zhǎng)期間側(cè)臥位; 壓瘡

壓瘡又被稱為壓迫性潰瘍，主要是指患者身體局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，造成局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，從而引發(fā)軟組織潰爛和壞死的現(xiàn)象。長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)的患者是壓瘡的危險(xiǎn)人群，主要由于手術(shù)體位、麻醉方式及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等多種因素導(dǎo)致。據(jù)相關(guān)報(bào)道[1], 側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率為4.7%～60%, 手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，壓瘡發(fā)生率越高。壓瘡的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，延遲了住院時(shí)間，同時(shí)也可能引發(fā)護(hù)患糾紛，加劇醫(yī)患矛盾。目前對(duì)壓瘡的治療無特效方法，預(yù)防是關(guān)鍵。本院手術(shù)室對(duì)行長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)的患者術(shù)中實(shí)施改良體位護(hù)理，有效減少了壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—4月85例擬采用側(cè)臥位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，術(shù)中給予改良體位護(hù)理，設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書; 均明確診斷; 年齡≥18歲; ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ, 無手術(shù)禁忌癥; 無皮膚疾病; 無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等; 首次手術(shù)的患者; 意識(shí)清楚、能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡病質(zhì); 合并有皮膚破損、糖尿病、低蛋白血癥等; 嚴(yán)重的內(nèi)科疾病; 有壓瘡史; 術(shù)中大出血; 術(shù)前合并有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。其中男44例，女41例，年齡21～75歲，平均(48.5±12.5)歲。左側(cè)臥位47例，右側(cè)臥位38例。體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。手術(shù)時(shí)間3～11 h, 平均(7.5±3.4) h。選取2015年9—12月87例采用側(cè)臥位進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，術(shù)中給予常規(guī)體位護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。其中男46例，女41例，年齡25～74歲，平均(49.2±13.4)歲。體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.9 kg/m2, 平均(22.3±3.7) kg/m2。手術(shù)時(shí)間3～9 h, 平均(6.8±3.2) h。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者的麻醉、手術(shù)方式具有均衡性，對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，采用普通海綿墊保護(hù)受壓支撐部位[2], 術(shù)中使用恒溫水毯，將所輸注液體使用可調(diào)控恒溫箱中使溫度維持在33～36 ℃。觀察組采用改良體位護(hù)理。

1.2.1 壓瘡量表評(píng)估：采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估[2], 內(nèi)容包括感知、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力?；颊呤中g(shù)前進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建立高?；颊叩念A(yù)報(bào)告制度，制定《手術(shù)患者壓瘡高危因素評(píng)估及護(hù)理記錄單》。對(duì)于Braden評(píng)分大≤19分的為高風(fēng)險(xiǎn)組, >19分的為低風(fēng)險(xiǎn)組，填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表，告知家屬并簽署書面知情同意書。

1.2.2 分層護(hù)理干預(yù)：采用宣教材料及圖片講解麻醉過程、以取得患者和家屬對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與配合，利于術(shù)后壓瘡的防范與治療，提高病患與家屬對(duì)壓瘡的依從性。按照患者Braden評(píng)分危險(xiǎn)分級(jí)制定分層護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3 改良護(hù)理：高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理方式采取如下措施。① 除填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告表外，遞交難免壓瘡上報(bào)表，告知患者及家屬存在的風(fēng)險(xiǎn)和可能的后果。② 術(shù)前對(duì)手術(shù)床及配件的完整性進(jìn)行檢查，在與身體直接接觸的手架、腳架上墊上棉墊; ③ 保持患者皮膚的清潔干燥，保持手術(shù)室床單位的干燥、整潔和清潔; ④ 在擺放手術(shù)體位時(shí)避免用力拖拉，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕、穩(wěn)，減少對(duì)皮膚的擦傷[3]; ⑤ 給予患者使用凝膠體位墊，根據(jù)患者的具體情況選擇抗壓凝膠墊，在容易受壓的部位，如髖部著力點(diǎn)、兩腿、腳踝之間貼康慧爾透明型潰瘍貼，降低骨突出部位及負(fù)重點(diǎn)皮膚所受的壓力; ⑥ 使用護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括手術(shù)體位、皮膚溫度、皮膚顏色、壓瘡發(fā)生的部位、等級(jí)、創(chuàng)面情況等，了解皮膚受壓情況，由術(shù)中責(zé)任護(hù)士最終在表上簽名負(fù)責(zé)，提高護(hù)士的責(zé)任心; ⑦ 當(dāng)局部出現(xiàn)淤血時(shí)，給予減壓措施，加強(qiáng)按摩[4], 或者征詢手術(shù)醫(yī)生小幅度變換體位5～10 °; ⑧ 根據(jù)患者的病情使用加溫床墊，監(jiān)測(cè)術(shù)中體溫，防止患者出現(xiàn)低體溫引起軀體血液循環(huán)障礙繼發(fā)壓瘡。⑨ 術(shù)后對(duì)患者的全身皮膚情況進(jìn)行檢查，尤其是局部受壓的皮膚情況。若受壓部位的皮膚有紅腫，術(shù)后立即采取睡氣墊床、勤翻身、皮膚護(hù)理等減壓措施。

對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理則實(shí)施上述②③④⑤⑦⑨項(xiàng)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓瘡的發(fā)生情況：包括壓瘡的發(fā)生率、壓瘡形成的平均面積。用美國(guó)壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者壓瘡的發(fā)生情況，按照嚴(yán)重程度的不同分為1、2、3、4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別為正常、皮膚淡紅、出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑、受壓部位出現(xiàn)皮損或水泡。手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者離開手術(shù)床至術(shù)后6d發(fā)生壓瘡的情況進(jìn)行記錄。

1.3.2 護(hù)理滿意度：由專人采用患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括操作和服務(wù)態(tài)度兩個(gè)方面，滿分為100分，其中≥90分為非常滿意, 80～90分為比較滿意, 70～80分為滿意, <70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，壓瘡平均面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者壓瘡形成情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

體位擺放是手術(shù)過程中必不可少的部分，安全合理的體位擺放是保證手術(shù)成功的重要因素。側(cè)臥位是一種比較常見的手術(shù)體位，但長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)的患者身體的負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)發(fā)生變化，局部軟組織長(zhǎng)期處在持續(xù)不減壓的壓迫下，皮膚循環(huán)障礙，加之麻醉導(dǎo)致知覺喪失，肌肉自主調(diào)節(jié)功能差，術(shù)中血流流速減慢，壓瘡的發(fā)生率較高[5]。壓瘡對(duì)于該類患者不僅造成疼痛和生命威脅，而且還會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源造成較大的浪費(fèi)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一就是術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位手術(shù)患者的壓瘡發(fā)生十分重要。近年來，許多研究對(duì)側(cè)臥位手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行改良，以期減少體位性壓瘡的形成，提高手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量。研究[6-7]報(bào)道，壓瘡評(píng)估及預(yù)報(bào)能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率。

本研究實(shí)施在長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)中實(shí)施改良體位護(hù)理措施，首先采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，按照危險(xiǎn)程度的不同開展分層護(hù)理干預(yù)，對(duì)術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，如采用凝膠墊透明性潰瘍貼、使用壓瘡護(hù)理記錄單、使用加溫床墊等措施[8]。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，改良護(hù)理措施降低了長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者壓瘡的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意度。首先對(duì)患者實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該預(yù)警干預(yù)體系由手術(shù)室成立專門針對(duì)皮膚壓瘡的專業(yè)組，將壓瘡評(píng)估和護(hù)理干預(yù)措施融入到手術(shù)室整體護(hù)理中[9]。一方面通過預(yù)測(cè)壓瘡的高危人群，提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，使之對(duì)高危人群做到心中有數(shù)。另一方面針對(duì)不同危險(xiǎn)層級(jí)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，也節(jié)約了護(hù)理成本，且有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生[10-12]。對(duì)于有術(shù)中壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，于術(shù)中采用護(hù)理記錄單詳細(xì)記錄護(hù)理及觀察過程。術(shù)中使用壓瘡觀察表，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡發(fā)生的警惕性，有利于護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者有皮膚溫度及顏色的改變及時(shí)處理，以預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的后果[13-15], 發(fā)揮前瞻性護(hù)理的作用。李錦英等[16]研究顯示，使用凝膠體位墊能夠有效預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，本研究也證實(shí)了這一結(jié)論。凝膠墊的主要成分為聚亞安酯，具有仿生學(xué)特性，類似于人體組織，有較好的柔軟性和減震抗壓性能，能夠有效避免傳統(tǒng)海綿墊受力不均的缺點(diǎn)，最大限度的減少承壓部位的壓力、剪切力和摩擦力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。體溫變化也是引發(fā)壓瘡的重要因素，體溫過低時(shí)，外周血運(yùn)不良，末梢血液循環(huán)障礙，皮膚受壓時(shí)間長(zhǎng)易引發(fā)壓瘡[17-18]。加溫床墊，監(jiān)測(cè)術(shù)中體溫都是減少術(shù)中壓瘡發(fā)生的有效應(yīng)對(duì)措施。改良后的護(hù)理措施更具有針對(duì)性，規(guī)范了術(shù)中壓瘡的分級(jí)防范，進(jìn)一步提高了預(yù)防措施的有效性。壓瘡發(fā)生率的降低，切實(shí)提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善了患者的護(hù)理滿意度[19-20]。

綜上所述，術(shù)中改良體位護(hù)理能夠減少長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡的形成，提高患者的護(hù)理滿意度。

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Effect of improved posture nursing on formation of pressure ulcers in patients in lateral position

CONG Jinxia

(OperationRoom,YanqingHospital,No.3HospitalofPekingUniversity,Beijing102100)

Objective To explore effect of improved posture nursing on formation of pressure ulcers in patients in lateral position.Methods A total of 85 patients from January to April 2016 were in observation group, given improved posture intraoperative nursing. And 87 cases from September to December 2015 were selected as control group, given routine nursing during operation. Pressure sores and nursing satisfaction were compared.Results The incidence rate of pressure ulcer in observation group was lower than that in the control group, the average area of pressure ulcer was less than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Improved posture nursing can decrease pressure ulcers, and improve their nursing satisfaction.

improved posture nursing; operation room; long-term lateral position; bedsore

2017-01-15

北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院基金(2011-7137-01)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-091-03

10.7619/jcmp.201710028