李 春

(山東省淄博市第一醫(yī)院 骨科, 山東 淄博, 255200)

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治療性溝通系統(tǒng)對脊髓損傷患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響

李 春

(山東省淄博市第一醫(yī)院 骨科, 山東 淄博, 255200)

目的 探討治療性溝通系統(tǒng)對脊髓損傷患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法 將本院40例脊髓損傷患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(治療性溝通系統(tǒng))，每組各20例。通過焦慮自評量表、自動思維問卷、Barthel指數(shù)比較焦慮、消極思維、日常生活活動能力。結(jié)果 與對照組相比，觀察組護(hù)理后焦慮評分、自動思維評分顯著降低(P<0.05), 而護(hù)理后日常生活活動能力明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 治療性溝通能夠有效改善脊髓損傷患者的心理狀態(tài)，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

治療性溝通系統(tǒng); 脊髓損傷; 心理狀態(tài); 預(yù)后

近年來，隨著交通業(yè)、工業(yè)的飛速發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。有報道[1]稱，全世界創(chuàng)傷性脊髓損傷發(fā)病率約為8～246/100萬，死亡率約為5.7%[2]。脊髓損傷是指脊髓結(jié)構(gòu)、功能損傷所致的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，患者多伴有不同程度的生活質(zhì)量的降低和日常生活活動能力的下降，甚至出現(xiàn)截癱或癱瘓。因此，脊髓損傷患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3-4]。然而，脊髓損傷患者的負(fù)面情緒及消極心理會降低機(jī)體抵抗力，減弱機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，從而影響患者的預(yù)后質(zhì)量[5-6]。治療性溝通通過改善患者的負(fù)面情緒，糾正患者的消極思維，幫助患者對治療及預(yù)后充滿信心，使其積極、主動地投入到治療中[7]。本研究選取2015年1月—2016年9月期間本院脊髓損傷患者，給予治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年9月期間本院40例脊髓損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(治療性溝通系統(tǒng))，每組各20例。所有患者經(jīng)MRI、CT均確診為脊髓損傷，排除認(rèn)知障礙、高位頸髓損傷、晚期惡性腫瘤患者。20例對照組中，男17例，女3例; 年齡32～68歲，平均年齡(42.3±4.9)歲; 損傷類型: 頸段損傷8例，胸段損傷7例，腰段損傷5例; 脊髓損傷等級: A級8例, B級4例, C級4例, D級4例。20例觀察組中，男16例，女4例; 年齡31～67歲，平均年齡(42.1±4.8)歲; 損傷類型: 頸段損傷7例，胸段損傷8例，腰段損傷5例; 脊髓損傷等級: A級8例、B級4例、C級3例、D級5例。2組性別、年齡、損傷節(jié)段、脊髓損傷等級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

從入院至出院前1d, 給予患者相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組接受治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理: ① 一般性溝通: 入院當(dāng)天，與患者及家屬進(jìn)行關(guān)系性溝通，了解患者的一般情況，建立良好的治療性關(guān)系; ② 評估性溝通: 隨著溝通的深入，了解患者家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣等，測量生命體征，評估患者心理狀態(tài)及自理能力，掌握患者治療相關(guān)信息及態(tài)度，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心真實想法，評估所屬心理階段，制定治療性溝通護(hù)理方案; ③ 治療性溝通: 根據(jù)評估性溝通制定的護(hù)理方案，及時掌握患者情緒變化，針對不同階段進(jìn)行心理干預(yù)。對于鎮(zhèn)靜階段患者，應(yīng)用友好型語言交流，多采用否認(rèn)防御機(jī)制，收集利于康復(fù)信息，緩解患者內(nèi)心壓力，使患者對預(yù)后充滿信心。對于否認(rèn)階段患者，應(yīng)尊重患者，不要批判，逐漸使患者接受自己病情，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的重要性，及時心理疏導(dǎo)，釋放內(nèi)心壓力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。對于焦慮、抑郁階段患者，耐心傾聽患者內(nèi)心痛苦，詳細(xì)介紹脊髓損傷相關(guān)知識，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，糾正患者的不良認(rèn)知及消極思維，從而提高其對治療的依從性。對于對抗獨立階段患者，應(yīng)有意識地發(fā)現(xiàn)和反饋其認(rèn)知、行為、情緒方面的積極變化，指導(dǎo)患者積極面對人生，引導(dǎo)患者向正能量發(fā)展。對于適應(yīng)階段患者，就回歸家庭和社會可能遇到的問題，進(jìn)行分析和指導(dǎo)，強(qiáng)化其回歸家庭和社會的信心，幫助其建立正確的認(rèn)知方式，并告知患者成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)患者對預(yù)后的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

利用焦慮自評量表，評估和比較2組患者的焦慮情況及程度，該量表共20條，50分為臨界值，標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為無焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分60～69分為中度焦慮，標(biāo)準(zhǔn)分高于70分為重度焦慮[8]。利用自動思維問卷，評估和比較患者抑郁相關(guān)的消極思維，該問卷共30條，涉及4個方面，包括適應(yīng)不良及改變渴求、消極概念及期望、自信不足、無助感，通過該問卷調(diào)查患者1周內(nèi)不同想法的出現(xiàn)頻率，采取Likert5級法進(jìn)行計分, 1分代表無, 5分代表持續(xù)存在，問卷內(nèi)部一致性信度為0.95, 折半相關(guān)系數(shù)為0.91～0.95, 結(jié)構(gòu)效度理想[9]。利用Barthel指數(shù)，評估和比較2組患者日常生活活動能力，該評定包括10項內(nèi)容，總分100分，根據(jù)其獨立等級，將其分為自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴等功能，分值越高代表患者日常生活活動能力越強(qiáng)[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后焦慮評分、消極思維評分比較

護(hù)理前2組患者焦慮評分、自動思維問卷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護(hù)理后焦慮評分、自動思維問卷評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理前后焦慮評分、消極思維評分比較±s) 分

與同時期對照組相比, *P<0.05。

2.2 2組護(hù)理前后日常生活活動能力情況比較

觀察組護(hù)理前后Barthel指數(shù)分別為(5.8±2.3)、(23.6±4.3); 對照組分別為(5.9±2.2)、(16.5±3.7)。2組患者Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

脊髓損傷患者多為男性青壯年，其家庭責(zé)任較重，而損傷多為突發(fā)性，這給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此，患者多伴有較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，主要表現(xiàn)為治療依從性差，甚至絕望、自殺[11]。治療性溝通是在藥物及手術(shù)治療基礎(chǔ)上的輔助性治療方法，通過醫(yī)學(xué)及溝通等手段，實施護(hù)理人員與患者及家屬的雙向互動，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上，將治療性溝通系統(tǒng)與認(rèn)知行為干預(yù)有機(jī)結(jié)合，幫助患者適應(yīng)環(huán)境的變化，調(diào)節(jié)自身情緒障礙[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后患者焦慮評分及消極思維評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明治療性溝通系統(tǒng)能夠有效調(diào)節(jié)脊髓損傷患者的負(fù)面情緒，改善患者消極的心理狀態(tài)。

日常生活活動能力作為生活質(zhì)量的基本指標(biāo)，也是脊髓損傷患者康復(fù)的重要指標(biāo)[13]。治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)過程中，護(hù)理人員與患者建立和諧的治療性關(guān)系，根據(jù)損傷節(jié)段及等級、心理特點，制定個性化的溝通護(hù)理方案，糾正患者的消極思維，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知，使其積極、樂觀地投入到治療和康復(fù)中，提高患者對治療的依從性，盡可能恢復(fù)患者的身心健康[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明，治療性溝通系統(tǒng)能夠明顯提高脊髓損傷患者的日常生活活動能力，提高患者對康復(fù)治療的依從性，從而改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

總之，治療性溝通系統(tǒng)能夠有效、及時疏導(dǎo)脊髓損傷患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助其樹立正確的認(rèn)知方式，使其積極配合治療和康復(fù)，從而大幅提升其日常生活活動能力及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

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The effect of therapeutic communication system on psychological status and prognosis for patients with spinal cord injury

LI Chun

(DepartmentofOrthopedics,theFirstHospitalofZibo,Zibo,Shandong，255200)

Objective To study the effect of therapeutic communication system on psychological status and prognosis for patients with spinal cord injury. Methods A total of 40 patients with spinal cord injury in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (therapeutic communication system) according to random number method, with 20 patients per group. The scores of anxiety, negative thinking and daily living activity ability before and after nursing in two groups were evaluated and compared according to self rating anxiety scale, automatic thoughts questionnaire, Barthel index.Results The score of anxiety and the score of automatic thinking after nursing were significantly decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the score of daily living activity ability was significantly improved in the observation group (P<0.05).Conclusion The therapeutic communication system can effectively improve the psychological status for patients with spinal cord injury and increase the patients′ prognosis quality.

therapeutic communication system; spinal cord injury; psychological status; prognosis

2016-11-24

山東省淄博市科技局課題(2011-30-3)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-051-03

10.7619/jcmp.201710016