呂寶石

摘要：目的 探討穴位按摩聯(lián)合中藥外敷在剖宮產(chǎn)術后促進胃腸功能恢復的應用效果。方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組患者在傳統(tǒng)護理措施的基礎上采取穴位按摩聯(lián)合中藥外敷。結果 實驗組比對照組的腸蠕動恢復時間、術后排氣時間明顯縮短，P<0.05。結論 穴位按摩聯(lián)合中藥外敷是一種無創(chuàng)性技術操作，不僅可解除產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦及家屬樂于接受，同時身體的舒適也能增強母乳喂養(yǎng)的自信心，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：脛骨平臺骨折；康復鍛煉；并發(fā)癥；生活質量

剖宮產(chǎn)是常用的解決難產(chǎn)的分娩方式，近年來雖有所減少，但由于手術對腹腔臟器的干擾，麻醉藥物的應用和術后活動受限等因素易發(fā)生術后胃腸功能抑制，極易導致產(chǎn)婦的嚴重不適，從而對產(chǎn)婦的休息、進食、傷口愈合以及機體恢復等造成影響，出現(xiàn)腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等并發(fā)癥。嚴重的腹脹可使膈肌升高，不僅對呼吸功能有影響，而且會使下腔靜脈受壓，血液回流受影響[1]。促進剖宮產(chǎn)患者肛門早排氣對產(chǎn)婦早日恢復正常飲食，早泌乳，有效的做好母乳喂養(yǎng)等有著積極重要的作用。作為婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，我們一直探索如何促進術后患者胃腸蠕動早恢復。中醫(yī)認為，腹脹的發(fā)生與清氣不升、濁氣不降相關，采取中醫(yī)干預措施能夠促進產(chǎn)婦胃腸功能的恢復。我院自2015年3月～2015年12月對產(chǎn)科三收治的270例剖宮產(chǎn)患者實施分組護理，術后6 h穴位按摩合谷、內關、足三里3個穴位，同時配合中藥外敷，對促進剖宮產(chǎn)術后腸蠕動恢復效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2015年3月～2015年12月在本科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦270例納入研究對象，將其隨機分為產(chǎn)后給予中藥外敷配合穴位按摩的觀察組和接受常規(guī)護理的對照組，每組各135例。產(chǎn)婦年齡21～40歲，住院平均天數(shù)5.3 d，兩組產(chǎn)婦術前大便正常、無習慣性便秘史、無腸道器質性病變史，均實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)護理，產(chǎn)婦在術后自行活動腳趾及小腿，個別麻醉恢復晚的家屬幫忙每15min按摩雙下肢，活動腳及膝關節(jié)，禁食禁水；2 h后每開始翻身活動，6 h可進流質食物（白開水、魚湯等），但要禁食糖、奶、豆?jié){等避免脹氣，肛門排氣后可進半流質食物（稀飯、面條等），最后逐漸過渡到普食，次晨拔出尿管后可以下床適當活動。

觀察組：在傳統(tǒng)護理措施的基礎上，于術后6 h對觀察組患者進行穴位按摩。選取穴位：合谷（手背，第1、2掌骨間，第二掌骨橈側的中點處）、內關（前臂掌側，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間）、足三里（位于小腿外側，外膝眼下四橫指與脛骨交界處）[2]，操作方法：護理人員洗凈雙手后，用指腹環(huán)形按摩，有酸、麻、脹、痛感[3]，從上到下，按摩雙側內關、合谷、足三里3個穴位各10 min，3次/d。注意選穴部位要準確，手法要用力大小均勻、持續(xù)，并在操作中隨時詢問患者感受，如有不適及時停止。在穴位按摩的基礎上給予中藥外敷，中藥外敷方法如下：取300 g芒硝置于無紡布布袋中，布袋材料通氣性好，以產(chǎn)婦臍部為中心覆蓋于腹部，而后用腹帶固定，更換1次/24 h，直至肛門排氣后停止[4]。全體成員經(jīng)過中醫(yī)科主任統(tǒng)一培訓。

1.3觀察指標及判定標準 ①肛門排氣法：記錄產(chǎn)婦首次肛門排氣的時間。②腸鳴音恢復法：手術8h后，對腹部進行聽診（每1次/2h，3min/次），以聞及腸鳴音4次/min以上作為腸鳴音恢復的指標，記錄腸鳴音恢復的時間。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組比對照組的腸蠕動恢復時間、術后排氣時間明顯縮短，P<0.05，見表1。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術后發(fā)生胃腸功能抑制的原因 剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，但產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)的同時，盆腔內解剖結構造成不同程度的牽拉和損傷，加之硬外麻醉時可降低胃腸蠕動功能，腸管暫時性麻痹，使過多氣體積聚于腸腔不能從肛門排出。有研究認為交感神經(jīng)反射起著明顯作用，高度精神緊張、宮縮痛及切口疼痛引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可反射性地抑制胃腸功能，使平滑肌張力降低。而括約肌張力增高，導致腸麻痹、腹脹，不利于術后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復。祖國中醫(yī)認為，術后腹脹的病機在于氣血壅滯、陰陽失調、脾虛氣滯、胃腸積熱，并在此基礎上出現(xiàn)清氣不升、濁氣不降，進而引起腹脹的發(fā)生[4]。應用中醫(yī)理論針對性的給予干預措施預期能夠在剖腹產(chǎn)后胃腸功能的恢復過程中發(fā)揮積極作用。

3.2穴位按摩的原理 內關為手厥陰經(jīng)之絡穴，作用于中焦脾胃，有和胃降逆，寬胸理氣之功；合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，可調節(jié)胃腸功能，具有和胃降氣，調中止痛，通腑瀉熱之功；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，既可和胃降逆止呃，又可消積化滯[6]。合谷、內關、足三里三穴配伍應用具有和胃理氣，通腸導瀉之功，能有效促進胃腸功能的恢復。

3.3中藥外敷的原理 單純按摩所起到的效果并不一致，這與患者依從性、護士自身護理水平、工作忙易的差異有關。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥外敷能夠在促進胃腸道功能恢復中發(fā)揮積極的臨床價值，并且外敷治療不會受到其他因素的影響。芒硝最早的記載見于《本草新從》，“辛能潤燥、咸能軟堅、苦能瀉下”，通過腹部外敷能夠借助體溫時藥物經(jīng)皮膚作用于胃、大腸及三焦經(jīng)，發(fā)揮刺激胃腸道蠕動、增強免疫功能的作用[6-7]。

4結論

在中國醫(yī)患關系日益緊張的今天，與患者加強情感的交流，可避免或減少醫(yī)療糾紛。穴位按摩聯(lián)合中藥外敷是一種無創(chuàng)性技術操作，可以解除產(chǎn)婦的痛苦，產(chǎn)婦及家屬樂于接受，同時身體的舒適也能增強母乳喂養(yǎng)的自信心。而且中醫(yī)按摩無收費，增加護士護理患者的時間，幫助其身體更快的恢復。通過細心周全的服務，讓患者親身體會到護士的真情，有助于提高護理的滿意度，可在臨床推廣使用。

參考文獻：

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[3]蒙麗，許桂賢，黃侯萍.穴位注射聯(lián)合中藥外敷對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：96-97.

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