蔡利萍 宋海燕 王彬

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清肺止痙法聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒59例

蔡利萍 宋海燕 王彬

目的 探討清肺止痙法聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎患兒C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及肺功能的影響。 方法 隨機將118例支原體肺炎患兒分為對照組和觀察組，每組59例。對照組給予阿奇霉素序貫療法；觀察組在對照組治療方法的基礎上，給予清肺止痙法。對比兩組臨床癥狀改善情況，并于治療前后檢測患兒血清CRP及肺功能指標的水平變化情況。 結(jié)果 觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.152，P<0.05)；兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽診及總評分較治療前均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽診、總評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后CRP較治療前顯著降低，用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow curve，MMF)、肺總量(total lung capacity，TLC)較治療前顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組CRP顯著低于對照組，F(xiàn)VC、MMF、TLC顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 清肺止痙法聯(lián)合阿奇霉素能顯著改善支原體肺炎患兒的臨床癥狀，降低CRP水平，提高肺功能。

清肺止痙法； 阿奇霉素； 序貫療法； 支原體肺炎； CRP； 肺功能

支原體肺炎在小兒中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且發(fā)病年齡逐漸低齡化。由于小兒機體器官功能尚未發(fā)育成熟，支原體肺炎嚴重時可累及心腦血管等器官或系統(tǒng)，引起多種并發(fā)癥。因此給予支原體肺炎患兒及時有效的治療方法具有臨床意義[1]。阿奇霉素是臨床廣泛用于支原體肺炎治療的藥物，序貫療法有助于提高抗炎效果，但由于支原體耐藥性的增強，臨床的治療效果不盡理想[2]。隨著中醫(yī)藥在肺炎中研究的深入，中藥在臨床治療中的優(yōu)勢逐步得到廣泛醫(yī)患的認可[3]。本研究對59例支原體肺炎患兒在常規(guī)治療基礎上，給予清肺止痙法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

本研究通過本院倫理委員會審查。選取2015年2月～2016年8月北京密云區(qū)婦幼保健院收治的支原體肺炎患兒118例，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組59例。觀察組男37例，女22例；年齡5～12歲，平均(8.74±2.19)歲；病程1～7天，平均(3.85±0.96)天；按照病情程度分為輕癥48例，重癥11例。對照組男39例，女20例；年齡6～13歲，平均(8.90±2.05)歲；病程1～8天，平均(3.94±0.85)天，按照病情程度分為輕癥50例，重癥9例。兩組患者男女比、年齡、病程、病情對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準

西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學》[4]，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準[5]，臨床表現(xiàn)為咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、咽痛等，X線片顯示有片狀陰影，尤其是肺門部，血清支原體抗體呈陽性。

1.3 納入和排除標準

納入標準：(1)符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；(2)年齡5～13歲；(3)患兒家屬同意參加本研究，自愿簽訂知情同意書。

排除標準：(1)心、肝、肺、腎功能不全者；(2)對本研究使用藥物過敏者；(3)依從性差或精神異常者。

1.4 治療方法

全部患者給予對癥治療，包括退熱、平喘、祛痰、止咳等。

對照組：給予阿奇霉素序貫法治療，首先靜脈滴注注射用阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規(guī)格：0.125 g，生產(chǎn)批號：20145901)，劑量10 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)治療5天，停3天；繼續(xù)靜點注射用阿奇霉素(住院)或者口服阿奇霉素干混懸劑(出院后)(輝瑞制藥，規(guī)格：0.1 g，生產(chǎn)批號：20141208，生產(chǎn)批號：20140685)，每日1次，每次10 mg/(kg·d)，暫停4天后；繼續(xù)口服阿奇霉素干混懸劑，劑量同上，連續(xù)服用3天。

觀察組：在對照組治療基礎上，給予清肺止痙法治療，方中組成，麻黃6 g、杏仁9 g、前胡9 g、黃芩6 g、石膏21 g、魚腥草12 g、桃仁6 g、仙鶴草15 g、葶藶子9 g、紫蘇子6 g、桑白皮9 g、丹參9 g、虎杖9 g、僵蠶6 g、蟬蛻6 g、鉤藤6 g，水煎服，取汁濃縮至150 mL，每天3次服用，連續(xù)服用8天。隨癥加減：痰甚者，加膽南星、浙貝母；咳甚者，加款冬花、紫菀、百部；大便干結(jié)者，加火麻仁、瓜蔞；納差者，加神曲、山楂。

兩組均于治療8天后統(tǒng)計療效。

1.5 療效標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)療效標準擬定，(1)痊愈，臨床癥狀全部消失，3天后體溫恢復正常，肺部陰影全部消失，肺功能等指標恢復正常；(2)顯效，臨床主要癥狀明顯減輕，5天內(nèi)體溫恢復正常，肺部陰影消失，肺功能等指標明顯改善；(3)有效，臨床主要癥狀有所改善，7天內(nèi)體溫恢復正常，肺部陰影明顯縮小，肺功能有所提高；(4)無效，以上標準均未達到，甚至病情加重。

1.6 觀察指標

采用中醫(yī)癥狀評分法[5]評估患者主要癥狀(發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽診)改善情況，分值越大表明癥狀越嚴重；于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法法檢測患兒血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平變化；采用肺功能檢測儀(RSFJ1000型)檢測患兒治療前后肺功能指標用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flow curve，MMF)、肺總量(total lung capacity，TLC)的水平變化。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.152，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組臨床主要癥狀改善情況

兩組治療前發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽診、總評分對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽診、總評分均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、胸片、聽診、總評分顯著低于對照組治療的水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項評分比較±s，分)

注： 與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組治療前后CRP與肺功能的水平比較

兩組治療前CRP、FVC、MMF、TLC對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后CRP顯著降低，F(xiàn)VC、MMF、TLC顯著升高(P<0.05)；治療后，觀察組CRP顯著低于對照組治療后，F(xiàn)VC、MMF、TLC顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后CRP與肺功能水平比較(n=59)

注： 與同組治療前對比，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

支原體肺炎是臨床兒科常見病，特點為發(fā)病急、進展迅速、易反復，若治療不當或不及時，可累及機體多種器官，甚至危及患者生命[6]。肺炎支原體無細胞壁，因此作用于細胞壁的抗菌藥物對其無效。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類的抗菌藥，具有較好的滲透效果。由于病菌耐藥性的提高，阿奇霉素的用藥方式也呈現(xiàn)出多樣化[7]。序貫療法是目前臨床廣泛使用的抗感染抗炎療法，能根據(jù)患者病情的進展，選擇不同劑型的藥物轉(zhuǎn)換給藥，在保證療效的同時，可有效提高持續(xù)給藥的安全性[8]。

中醫(yī)理論認為，支原體肺炎屬于中醫(yī)“喘嗽”的范疇，本病的發(fā)病原因為外感風、寒、濕、熱邪，小兒本為稚陰稚陽之體，臟器嬌嫩，形氣未充，外邪乘虛而入，邪毒犯肺，發(fā)為此癥[9]。許多中醫(yī)專家認為，支原體肺炎的總病機為肺氣郁閉，肺主行氣，氣行則血行，氣滯而血瘀，氣血不暢而致痰瘀互結(jié)，肺絡阻滯，進一步加重肺氣郁閉，出現(xiàn)肺氣不利，咳嗽不止[10]。本研究選擇清肺止痙法治療本病，方中麻黃入肺經(jīng)，能宣肺平喘；石膏清肺瀉熱，止咳平喘，與麻黃配伍，加強宣肺平喘之功；杏仁降肺氣；黃芩清熱解毒；魚腥草消壅排膿；前胡疏風散熱，化痰降氣；桔梗止咳化驗，宣肺排膿；紫蘇子、葶藶子止咳平喘，化痰降氣；鉤藤、蟬蛻祛風止痙；丹參、仙鶴草活血散瘀；桑白皮清肺熱瀉火，平喘化痰。全方合用，共奏清肺止痙、解熱化痰、活血散瘀之效[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，提示清肺止痙法能有效提高阿奇霉素改善支原體肺炎的臨床癥狀，有助于提高臨床療效。CRP是臨床常用的評估炎癥反應程度的敏感指標，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后CRP顯著降低，而觀察組CRP降低的程度顯著優(yōu)于對照組，提示阿奇霉素序貫能顯著減輕患兒炎癥反應。清肺止痙法能進一步減輕支原體肺炎炎癥反應，此結(jié)論與席日升等[13]研究相似?？赡艿臋C制為，清肺止痙法能有效抑制血清IL-4、IL-5、TNF-α的分泌及釋放，糾正Th1/Th2平衡，更好的調(diào)節(jié)機體免疫功能[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后肺功能指標均顯著改善，而觀察組肺功能提高程度優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，清肺止痙法能顯著減輕患兒臨床癥狀，減輕機體炎癥反應，進一步提高患兒肺功能。

綜上所述，清肺止痙法聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎的療效確切，能顯著改善患兒臨床癥狀，降低CRP水平，提高肺功能，臨床效果優(yōu)于單純的阿奇霉素治療。

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(本文編輯： 王馨瑤)

101500 北京密云區(qū)婦幼保健院兒科

蔡利萍(1979- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：主要從事小兒呼吸的臨床基礎研究。E-mail：a.liuxu@163.com

R725.6

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.034

2016-09-17)