劉占寶 李永剛 李君君

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辨證針刺配合按壓耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征80例

劉占寶 李永剛 李君君

目的 探討辨證針刺配合按壓耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法 將160例圍絕經(jīng)期綜合征患者分為觀察組和對照組，每組80例。對照組口服替勃龍片治療，觀察組采用辨證針刺配合按壓耳穴治療。采用改良KupperMan評分表評估患者更年期癥狀的變化。于治療前后，檢測兩組患者性激素水平變化。記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的總有效率(91.25%)顯著高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后的潮熱汗出、心悸、頭痛、頭暈、焦慮、泌尿系統(tǒng)癥狀、抑郁、性交痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮膚蟻爬感、失眠、感覺異常及總分明顯降低(P<0.05)；治療后，觀察組的各項癥狀評分和總分較對照組的更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)明顯降低，雌激素(E2)顯著升高(P<0.05)；治療后兩組間的LH、FSH、E2進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分為5.00%、18.75%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 辨證針刺配合按壓耳穴能顯著改善圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀，改善性激素水平，且不良反應(yīng)低。

辨證針刺； 按壓耳穴； 圍絕經(jīng)期綜合征； 性激素； 不良反應(yīng)

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，是由于卵巢功能減退，性激素降低，女性出現(xiàn)一系列軀體、心理、精神癥狀，屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”范疇。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國婦女其平均發(fā)病年齡為50歲左右，發(fā)病率為68.1%，有近84%的婦女至少經(jīng)歷了一種典型的圍絕經(jīng)綜合征的癥狀，約20%的婦女因癥狀嚴重需要就診治療，其癥狀不同程度地影響著圍絕經(jīng)期綜合征婦女的身心健康[1]。目前西醫(yī)主要的治療手段為激素替代療法(HRT)，雖能有效補充患者的性激素水平，但長期服用易引起許多不良反應(yīng)[2]。筆者采用針灸辨證配合王不留壓豆按壓耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年4月至2016年4月就診于天津254醫(yī)院和天士力門診部的圍絕經(jīng)期綜合征患者160例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將全部患者分為觀察組80例和對照組80例。觀察組年齡42～60歲，平均(50.24±7.42)歲，病程3個月至4年，平均(13.23±3.41)個月，體重指數(shù)(23.19±2.26)kg/m2，其中絕經(jīng)32例，月經(jīng)紊亂48例；按病情程度可分為輕度8例，中度34例，重度38例。對照組年齡43～58歲，平均(50.19±7.50)歲，病程3個月至4年，平均(13.19±3.50)個月，體重指數(shù)(23.08±2.35)kg/m2，其中絕經(jīng)30例，月經(jīng)紊亂50例；按病情程度可分為輕度11例，中度33例，重度36例。兩組患者的平均年齡、平均病程、體重指數(shù)、病情程度對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：符合《圍絕經(jīng)期綜合征》[3]中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷制定：(1)年齡最小42歲，最大60歲；(2)患者月經(jīng)紊亂時間超過3個月或絕經(jīng)；(3)臨床主要癥狀以潮熱汗出為主，伴有心悸、情緒低落、失眠、煩躁易怒、尿頻尿急等；(4)性激素水平異常，E2低于正常水平，F(xiàn)SH、LH高于正常水平。

中醫(yī)辨證診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定：(1)腎陰虛：經(jīng)色鮮紅，潮熱汗出，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，陰道干澀，舌紅苔少，脈數(shù)。(2)腎陽虛：面色晦暗，形寒肢冷，尿意頻數(shù)或面浮腫脹，舌淡苔薄，脈沉細無力。(3)陰陽兩虛：烘熱汗出，惡寒畏熱，頭暈健忘，舌淡苔薄，脈沉弱。(4)心腎不交：心悸失眠，多夢盜汗，舌紅少苔，脈沉細。(5)脾虛痰凝：神疲倦怠，脘腹脹滿，納差便溏，苔白滑膩，脈滑。(6)肝郁氣滯：目眩易怒，胸脅脹滿，舌紅少苔，脈沉弦。

1.3 納入標準

符合上述西醫(yī)及中醫(yī)的診斷標準；改良KupperMan評分≥15分；治療前一月內(nèi)未服用治療該病的藥物；無針灸及壓耳禁忌癥；全部患者自愿參加本研究，簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

排除乳腺癌、子宮癌等惡性腫瘤；排除子宮內(nèi)膜增生、陰道出血、陰道炎等其他婦科疾??；排除肝腎功能不全、神經(jīng)或造血功能異常、甲亢、皮膚病、凝血異常等病變者；排除有藥物依賴史患者；排除子宮、卵巢等手術(shù)史患者；排除6個月內(nèi)有激素類藥物治療史患者。

1.5 治療方法

對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，口服替勃龍片(南京歐加農(nóng)制藥有限公司，規(guī)格：2.5 mg，生產(chǎn)批號：20150129)，每日1次，每次2.5 mg，連續(xù)口服3個月。

觀察組：采用辨證針刺配合按壓耳穴治療。(1)辨證針刺，患者仰臥位，穴位及周邊用75%酒精常規(guī)消毒，取華佗牌30號2～3寸毫針。主穴：關(guān)元直刺1.5寸，子宮穴針尖向內(nèi)斜刺1.5寸，行輕度提插手法，術(shù)者手下有抵觸感，患者局部有揪痛感；百會針尖向前平刺1.2寸，行捻轉(zhuǎn)手法；三陰交直刺2寸，足三里直刺2.5寸，行捻轉(zhuǎn)提插手法，令患者針感強烈。腎陰虛：配腎俞、陰谷、太溪。腎陽虛：配腎俞、命門、腰陽關(guān)。陰陽俱虛：配腎俞、命門、照海。心腎不交：配心俞、神門、太溪。脾虛痰凝：配脾俞、豐隆。肝郁氣滯：配肝俞、太沖。均用平補平瀉法，每日一次，10次一個療程，休息3天，連續(xù)3個療程。(2)按壓耳穴，首先將耳穴定位示意圖[5]放于患者面前，耳部用75%酒精常規(guī)消毒，拿棉簽棒探查耳廓的內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、腎、脾、心、交感、神門等敏感點；同時給患者講解耳穴的位置和作用，讓其了解圍絕經(jīng)期綜合征是人體的生理過程，要勞逸結(jié)合，保持積極向上的心態(tài)，樹立信心；指導患者調(diào)節(jié)不良情緒和習慣。取云龍牌王不留壓耳豆按壓在敏感點上后，讓患者自己按照示意圖查找耳穴的位置，并說出穴名和作用。每日按壓3～4次，每次按壓2～5分鐘，以耳廓皮膚充血變紅、發(fā)熱為度。選一側(cè)耳穴，2天更換1次，兩耳交替按壓，5次一療程，休息3天連續(xù)3個療程觀察療效。

1.6 療效標準

改良KupperMan評分表(KI)評估圍絕經(jīng)期綜合征臨床癥狀嚴重程度[6]，包括潮熱汗出、心悸、頭痛、頭暈、焦慮、泌尿系統(tǒng)癥狀、抑郁、性交痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮膚蟻爬感、失眠、感覺異常共13個條目，每個條目分為無、偶有、經(jīng)常有、影響生活共四個等級，分別記為0、1、2、3分，分值越高表明癥狀越嚴重。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及改良KI進行評定。(1)痊愈：潮熱汗出、情緒不穩(wěn)、失眠、焦慮、心悸等癥狀消失。(2)顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，改良KI總分減少≥70%；(3)有效：30%≤改良KI總分減少<70%；(4)無效：改良KI總分減少<30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 觀察指標

于治療前后，采集患者空腹靜脈血5 mL，血清性激素水平變化，包括LH、FSH、E2。記錄治療過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括過敏反應(yīng)、頭暈頭痛、惡心嘔吐、乳房脹痛、陰道出血。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(n,%)

注： 兩組對比，χ2=5.736，P<0.05。

2.2 兩組治療前后改良KupperMan總分及各項癥狀評分比較

兩組治療前的總分及各項癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的各條目的評分和總分與治療前比較明顯降低(P<0.05)；治療后，觀察組的各條目的評分和總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后性激素水平對比

兩組治療前性激素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后與治療前比較，LH、FSH明顯降低，E2顯著升高(P<0.05)；治療后，兩組間的LH、FSH、E2對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)頭暈頭痛2例，惡心嘔吐1例，乳房脹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%；對照組出現(xiàn)陰道出血6例，頭痛頭暈3例，乳房脹痛4例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.227，P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認為，圍絕經(jīng)期的發(fā)病主要是腎氣虧虛，沖任氣血匱乏，天癸將竭，導致腎陰、腎陽失調(diào)，五臟相移傷及他臟，終致臟腑功能失調(diào)，故針灸需分清臟腑虛實，辨證治療。關(guān)元既是小腸之募穴，又是沖任二脈和肝、脾、腎經(jīng)的交會穴，靠近女子蓄血之處，是人生之關(guān)要，五氣之真元，也是調(diào)血補血的要穴，對卵巢功能有特異性調(diào)節(jié)作用，可提高單核巨噬系統(tǒng)的吞噬功能，在一定程度上延緩免疫衰老[7]；百會是督脈、肝經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)和三焦經(jīng)的交會穴，為“諸陽之會”與腦關(guān)系密切，可通調(diào)全身臟腑[8]，針刺百會可以達到改善腦部循環(huán)，刺激大腦皮層的功能進而改善圍絕經(jīng)期癥狀；子宮穴為經(jīng)外奇穴，位于西醫(yī)解剖學卵巢子宮附近，為胞宮之外應(yīng)，對卵巢子宮病變有奇效，近部取穴可直調(diào)沖任；三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會穴，于冰等[9]認為，刺激三陰交可調(diào)理腎、肝、脾三臟，理氣活血，使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任得充，陰陽重歸平衡。徐莉莉等[10]實驗表明針刺三陰交能顯著改善圍絕經(jīng)期的臨床癥狀，還能促進E2顯著升高，F(xiàn)SH和LH顯著降低；足三里既是胃經(jīng)的合穴，又是胃的下合穴，針刺本穴可以后天補先天，使氣血化生有源。鞏鳳梅等[11]實驗表明，針刺足三里可提高更年期E2，降低FSH和LH的水平。周煒等[12]認為針灸可以通過激活機體免疫細胞的雌激素受體表達，來增強機體免疫功能，以此達到參與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)，從而緩解更年期的癥狀。

表2 兩組治療前后改良KupperMan總分及各項癥狀評分比較±s,分)

注： 組內(nèi)治療前后比較，aP<0.05；觀察組與對照組治療后比較，bP<0.05。

表3 兩組LH、FSH、E2的水平對比

注： 組內(nèi)治療前后比較，aP<0.05。

“耳者，宗脈之所聚也”“十二經(jīng)脈皆通于耳”，全息論認為，耳廓內(nèi)包含了全身相對應(yīng)器官組織的生理病理信息，耳穴是全身信息的一個反應(yīng)點和控制點，通過經(jīng)絡(luò)傳導，調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)。耳穴可通過調(diào)節(jié)交感加強植物神經(jīng)功能，提高女性卵巢功能；內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)；神門鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下加強腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)功能[13]。朱絢麗等[14]觀察耳穴內(nèi)分泌、卵巢、子宮、肝、腎、脾對機體下丘腦—垂體—卵巢軸以及腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽都有調(diào)節(jié)作用。朱曉宏等[15]研究表明耳穴貼壓能明顯降低更年期患者血清中FSH的含量，升高血清中E2和B-EP的含量，從而緩解圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀的改善程度顯著優(yōu)于對照組，改善性激素的效果達到了西醫(yī)激素替代療法的治療效果，但不良反應(yīng)顯著降低，結(jié)果證實，辨證針刺配合耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效確切。

綜上所述，辨證針刺配合耳穴治療圍絕經(jīng)期綜合征，具有療效確切，無毒副作用，對人體臟腑經(jīng)脈有整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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(本文編輯： 董歷華)

300402 天津254醫(yī)院理療科(劉占寶)；天士力集團門診部(李永剛、李君君)

劉占寶(1963- )，本科，主治醫(yī)師。研究方向：針灸治療疑難雜病。E-mail：liuzhanbao254@163.com

R245.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.031

2017-03-31)