王勁松

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黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變48例

王勁松

目的 探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果。 方法 選取2014年3月～2016年1月于北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)服務(wù)中心診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變共95例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為研究組(48例)與對照組(47例)。對照組行甲鈷胺等常規(guī)西藥治療，研究組在對照組的常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用自擬黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者療效、生化指標(biāo)、癥狀評分以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。 結(jié)果 研究組和對照組的治療總有效率分別為91.67%和74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療8周后，兩組患者血生化指標(biāo)(血清Hcy含量、血漿黏度)、總癥狀評分均較治療前明顯降低，而神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)較對照組改善更明顯，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 結(jié)論 黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可使患者血清Hcy含量減少，血漿黏度明顯降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，癥狀改善明顯，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

自擬黃芪桂枝五物湯； 針灸； 神經(jīng)病變； 糖尿?。?療效

糖尿病是以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是其最為常見的并發(fā)癥，以神經(jīng)傳達(dá)功能障礙、四肢麻木等為主要表現(xiàn)。有研究報(bào)道[1]指出，DPN的致殘率逐年升高。西醫(yī)是目前臨床常用治療方法，但其療效具有一定局限性。近年來，中醫(yī)治療DPN療效顯著，且無不良反應(yīng)，因而受到越來越廣泛的關(guān)注[2]。本研究采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸治療DPN患者，取得滿意效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)服務(wù)中心于2014年3月至2016年1月間收治的DPN患者共95例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組(48例)與對照組(47例)。研究組：27例男性，21例女性；年齡51～77歲，平均年齡(65.4±5.1)歲；病程：10月～5.8年，平均病程(3.4±0.9)年；對照組：28例男性，19例女性，年齡53～75歲，平均年齡(63.6±6.2)歲；病程：11月～6.3年，平均病程(3.8±0.7)年。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有糖尿病病史；(2)臨床癥狀均與西醫(yī)DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且與DPN中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；(3)所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期內(nèi)有急性代謝紊亂患者；(2)妊娠或者哺乳期患者；(3)藥物作用、慢性酒精性中毒等引起的周圍神經(jīng)性病變；(4)存在心、腎等重要臟器功能障礙；(5)患者血糖未下降到預(yù)期值；(6)糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，主要包括運(yùn)動療法、飲食控制、健康教育等。依據(jù)病情給予降糖治療(胰島素注射、口服降糖藥)。待血糖水平穩(wěn)定后(空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10 mmol/L)，對照組給予常規(guī)西藥治療：口服維生素B1片(北京永康藥業(yè)，批號：H11020580)，20 mg/次，3次/天；肌注甲鈷胺注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)，批號：H20058993)，500 U/天；4周為1療程，共2療程。

研究組給予自擬黃芪桂枝五物湯和針灸聯(lián)合西藥治療：常規(guī)西藥的用法用量同對照組；自擬黃芪桂枝五物湯處方：黃芪40 g、雞血藤40 g、丹參20 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g、生姜10 g、桂枝10 g、大棗10 g、甘草6 g；隨患者辨證分型加減藥物：兼疼痛劇烈加延胡索10 g；上肢麻木劇烈加桑枝15 g、懷牛膝10 g；下肢麻木劇烈加獨(dú)活10 g、杜仲10 g。文火煎熬，1劑/天，早晚分次服用。針灸治療：取穴：足三里、關(guān)元、血海、三陰交、腎俞、脾俞、胰俞、曲池；兼上肢麻木劇烈加合谷；下肢麻木劇烈加委中、太溪，平補(bǔ)平瀉手法施針，得氣后留針15～25分鐘，1次/天；4周為1療程，共2療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者臨床指標(biāo)：(1)血生化指標(biāo)：治療前后均采集患者清晨空腹靜脈血，測其血清高半胱氨酸(homocysteine，Hcy)含量：采用全自動生化分析儀(邁瑞，BS-800型)；血漿黏度：采用全自動血液流變儀(普利生，LBY-N6型)測定；(2)總癥狀評分[5]：以多倫多評分系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，總分19分，主要由感覺功能、神經(jīng)反射以及神經(jīng)癥狀組成。0分為患者表現(xiàn)正常，分值越高患者病情越重；(3)神經(jīng)傳導(dǎo)速度：在室溫25℃左右，采用肌電圖儀(丹麥Medtronic公司，Keypoint型)測腓總、正中神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MCV)。

(1)顯效：患者肢體深淺感覺的膝、腱反射功能基本恢復(fù)，麻木、疼痛等癥狀明顯減輕，神經(jīng)(感覺、運(yùn)動)傳導(dǎo)功能基本恢復(fù)或較前增加超過5 m/s；(2)有效：上述臨床癥狀明顯緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加小于5 m/s；(3)無效：上述各種癥狀無改善，甚至惡化，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度未增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

藥物治療后，兩組患者癥狀均明顯改善，研究組總有效率達(dá)91.67%，高于對照組(74.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n,%)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者血生化指標(biāo)對比

兩組患者治療前的血生化指標(biāo)(血清Hcy含量、血漿黏度)無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的血生化指標(biāo)均較治療前明顯降低，且研究組較對照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)比較±s)

注： 與對照組對比，aP<0.05；與同組治療前對比，bP<0.05。

2.3 兩組患者總癥狀評分對比

兩組患者治療后總癥狀評分較治療前均明顯降低，且研究組較對照組降低更多，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者總癥狀評分對比±s,分)

注： 與對照組對比，aP<0.05；與同組治療前對比，bP<0.05。

2.4 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

治療后，兩組患者的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯增快(P<0.05)；且研究組治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較±s,m/s)

注： 與對照組對比，aP<0.05；與同組治療前對比，bP<0.05。

3 討論

DPN發(fā)病原因尚不十分明確。目前研究[7]認(rèn)為，DPN的病情進(jìn)展與神經(jīng)因子減少、微血管損傷、免疫功能受損等均具有密切關(guān)系。患者機(jī)體微血管損傷病變會導(dǎo)致營養(yǎng)供給障礙，神經(jīng)細(xì)胞長期處于缺血、缺氧狀態(tài)會誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致不可逆損傷。此外，糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)也會直接損傷機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞功能[8]。臨床多采用甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)藥物通過促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)、核酸合成以達(dá)到改善神經(jīng)功能的效果[9]，但治療方法缺乏特異性。中醫(yī)理論認(rèn)為，DPN病機(jī)在于氣陰兩虛，腎虛督弱，血行瘀滯，氣血精微不達(dá)四末，脈絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)病，屬“血痹” “痿癥”等范疇[10],主要治則在于益氣溫陽、祛風(fēng)散邪、溫經(jīng)通痹。

在本研究中使用的自擬黃芪桂枝五物湯中以黃芪、桂枝、大棗等藥物為基本方。黃芪具有甘溫補(bǔ)氣、固本培陽之效；桂枝可發(fā)汗解肌、散寒止痛、溫經(jīng)通痹；大棗、白芍、生姜可調(diào)和營衛(wèi)、活血益氣、固本補(bǔ)虛；當(dāng)歸、丹參、雞血藤則有補(bǔ)腎溫陽、養(yǎng)氣活血、活血化瘀之功效。藥理學(xué)研究表明，黃芪有較強(qiáng)的抗氧化作用，可改善DPN患者受損的血管內(nèi)皮功能，且能增強(qiáng)免疫功能，調(diào)節(jié)血糖、降血脂[11]；雞血藤、白芍、丹參等藥物均可擴(kuò)張血管，降低血液黏度，改善機(jī)體外周組織微循環(huán)障礙，增加周圍神經(jīng)組織供血供氧，達(dá)到修復(fù)受損周圍神經(jīng)的目的[12]。同時(shí)，針對患者中醫(yī)辨證分型增加懷牛膝、杜仲等對癥藥物，以達(dá)益氣溫陽、活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治功效。同時(shí)輔以針灸療法，針刺足三里有益氣養(yǎng)血之效，針刺三陰交、血?？苫钛铕?、健脾養(yǎng)血，針刺胰俞可調(diào)節(jié)血糖[13]，連續(xù)刺激多個穴位，通利氣血，舒經(jīng)通絡(luò)，聯(lián)合中西藥治療，更有助于改善末端微循環(huán)，逐漸修復(fù)受損神經(jīng)功能，控制患者病情。本次研究中，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對DPN患者行自擬黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸輔助治療，其治療有效率高達(dá)91.67%，明顯高于對照組(P<0.05)，此結(jié)果與高莉等[14]研究結(jié)果一致。對比兩組患者臨床癥狀評價(jià)也發(fā)現(xiàn)，自擬黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針灸輔助治療可有效改善DPN患者麻木、疼痛等臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，效果顯著。

有研究[15]指出，血清Hcy含量過高可通過氧化應(yīng)激等一系列反應(yīng)導(dǎo)致血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)營養(yǎng)障礙，加重外周神經(jīng)損傷。吳慶慶等[16]則指出，Hcy含量過高可對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用。在本研究中，聯(lián)合治療研究組患者的血清Hcy含量、血漿黏度較治療前、對照組均明顯降低；兩組患者腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化對比，也提示了中醫(yī)治療可有效控制DPN患者血清Hcy含量，降低血漿黏度，減輕機(jī)體微血管應(yīng)激損傷，改善神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧狀況，修復(fù)受損周圍神經(jīng)功能。

綜上所述，中藥聯(lián)合針灸可顯著改善DPN患者血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀，療效顯著，值得在今后臨床治療中推廣。

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(本文編輯： 韓虹娟)

100054 北京市西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科

王勁松(1977- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病與焦慮抑郁及軀體障礙關(guān)系。E-mail：gxl1521.@sina.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.032

2016-10-20)