楊芳 薛慧平 鄧通洋 池鴻斐

●檢測診斷

妊娠期超聲骨密度異常變化及其影響因素探討

楊芳 薛慧平 鄧通洋 池鴻斐

目的 探討妊娠期超聲骨密度異常的影響因素。 方法 選擇孕晚期骨密度異常孕婦79例為研究組，選擇同期孕晚期骨密度正常孕婦149例為對照組，采用超聲跟骨骨密度儀測定孕婦骨密度，采用logistic回歸分析影響骨密度異常的相關因素。結果 兩組孕婦年齡、身高、孕早期體重、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及妊娠期糖尿病發(fā)生比例、孕周、孕次、產次比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），但兩組孕婦孕早期BMI、孕期日活動時間、是否補充鈣和維生素制劑比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，孕早期BMI較低人群發(fā)生骨密度異常的風險為BMI正常人群的2.323倍，P=0.041；日活動時間＜15min人群發(fā)生骨密度異常的風險為日活動時間15～60min人群的2.780倍，P=0.020；孕次≥2次人群發(fā)生骨密度異常的風險為1次者的2.221倍，P=0.014；同時補充鈣和維生素能降低骨密度異常的發(fā)生率（OR=0.411，P=0.004）。 結論 低BMI、日活動時間過少、孕次多以及未補充鈣和維生素是骨密度異常的風險因素。

妊娠期 骨密度 影響因素 相關性

妊娠期為了供應胎兒鈣的需求，母體骨密度會發(fā)生不同程度的改變。而妊娠期低骨密度的發(fā)生存在諸多影響因素。有研究認為妊娠期糖尿病孕婦骨量丟失較普通孕婦多[1]，營養(yǎng)干預補鈣能預防低骨密度的發(fā)生[2]；也有研究認為妊娠期低骨密度的發(fā)生是基于人體質量因素的[3]。研究表明超聲骨密度測量評估標準作出的評價結果與雙能X線吸收測定法（DEXA）的評價結果有較好的一致性[4]，無輻射、對胎兒安全，更適合孕婦監(jiān)測骨密度[5]。為探討妊娠期骨密度的異常變化及其相關因素，筆者對2014年8至12月瑞安市婦幼保健院圍產門診的79例孕晚期骨密度異常孕婦和同期149例孕晚期骨密度正常孕婦進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年8至12月在瑞安市婦幼保健院圍產門診的孕晚期骨密度異常（低骨密度、骨質疏松）孕婦79例為研究組，年齡20～39（27.48±4.17）歲；孕周32～39+4（33.56±1.44）周；合并妊娠期糖尿病12例。選擇同期孕晚期骨密度正常孕婦149例為對照組，年齡16～ 40（26.81±5.03）歲；孕周32～38+（233.37±1.33）周；合并妊娠期糖尿病26例。兩組年齡、孕周、合并妊娠期糖尿病發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組均無其他合并癥、并發(fā)癥及影響骨質的慢性疾病。

1.2 骨密度測定 使用美國產Achilles Express超聲跟骨骨密度儀測定孕婦骨密度，采用目前統(tǒng)一標準，T≥-1.0為骨量正常，-2.5＜T＜-1.0為低骨密度，T≤-2.5為骨質疏松。

1.3 影響骨密度因素 包括年齡、身高、孕早期體重及BMI、孕晚期收縮壓、舒張壓及平均動脈壓（MAP）、孕產次、孕周、孕期日活動時間、是否妊娠期糖尿病、是否補充處方鈣及維生素制劑。孕早期BMI分組：＜18、≥18～＜24、≥24組。孕期日活動時間分組：＜15min、15～60min、＞60min組。孕期是否補充處方鈣及維生素制劑分組：未補充、單鈣制劑、單維生素制劑、同時補充鈣和維生素制劑。妊娠期糖尿病診斷標準以全國高等學校教材第8版《婦產科學》[6]為依據(jù)。MAP[7]=（收縮壓＋2×舒張壓）/3。孕期日活動指除外日?；顒影覄?、職業(yè)性以及交通相關的活動[7]，以運動步行為主，不低于正常步速行走，粗略估計每日步行時間。鈣和維生素制劑指鈣爾奇碳酸鈣D3片劑和瑪特納復合維生素片劑。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Stata 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析影響骨密度異常的相關因素。

2 結果

2.1 影響骨密度異常的單因素比較 兩組孕婦年齡、身高、孕早期體重、收縮壓、舒張壓、MAP、妊娠期糖尿病發(fā)生比例、孕周、孕次、產次比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），但兩組孕婦孕早期BMI、孕期日活動時間、是否補充鈣和維生素制劑比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦影響骨密度異常的因素比較

2.2 影響骨密度異常的多因素logistic回歸分析 采用逐步回歸篩選骨密度異常相關因素，在調整其他影響因素的條件下，以孕早期BMI正常人群為參照組，BMI較低人群發(fā)生骨密度異常的風險為前者的2.323倍，P=0.041；以日活動時間15～60min人群作為參照組，運動＜15min人群發(fā)生骨密度異常的風險為前者的2.780倍，P=0.020；孕次≥2次人群發(fā)生骨密度異常的風險為1次者的2.221倍，P=0.014；同時補充鈣和維生素能降低骨密度異常的發(fā)生率（OR=0.411，P=0.040），見表2。

表2 影響骨密度異常的多因素logistic回歸分析

3 討論

人體骨峰值年齡一般在30～35歲，生育年齡正是骨量的增長階段，而母體在提供胎兒骨骼發(fā)育所需的鈣礦物質后往往容易導致自身骨量減少，從而影響峰值骨量。妊娠期骨量隨孕周的增加呈逐漸下降趨勢，在孕晚期尤為明顯[8]。

本研究骨密度異常組中低BMI人數(shù)比例明顯多于正常組。低BMI作為影響骨密度的獨立相關因素在不同年齡段均有報道[9]。李廣章等[10]研究發(fā)現(xiàn)脂肪組織中含有多向分化潛能的干細胞，具有向骨、軟骨、脂肪、肌肉和神經等細胞分化的能力，能促進成骨與骨再生，可見適量增加體脂對骨鈣儲備有利。

正常骨密度的維持與生活飲食有密切關系，孕中晚期孕婦每日所需鈣1 000～1 500mg[6]，而我國平均每人日膳食鈣攝入量為405mg，遠遠不夠胎兒生長發(fā)育所需，往往要動員骨骼中的鈣[5]。維生素D是影響骨骼生成和代謝的重要物質，它促進鈣、磷吸收，促使骨礦物化，故孕期除正常膳食外補充鈣和維生素制劑對維持孕期骨密度有一定幫助。

保持每日適當活動可促進骨鈣吸收。隨著生活方式及交通工具的改變，人們日活動時間明顯減少，本研究組孕婦日活動時間減少顯著。韓娟等[11]認為機械性負重效應和運動能促進成骨細胞活性，提高骨密度，故孕期缺乏活動對骨密度的影響不可忽視。至于何種運動形式最適合孕婦提高骨密度有待于進一步深入探討。

楊曉紅等[1]認為妊娠期糖尿病孕婦骨量減少、骨質疏松的比例明顯高于正常妊娠婦女。本研究中研究組與對照組妊娠期糖尿病發(fā)生比例比較差異無統(tǒng)計學意義，這是否與糖尿病病例樣本較少或血糖影響骨密度需要達到某個閾值有關有待進一步研究。

綜上所述，妊娠期骨密度改變受多重因素影響，存在個體差異，在適宜年齡妊娠，合理計劃孕產，做好孕前骨鈣儲備，堅持健康運動，適當補充鈣，有利于預防孕期低骨密度的發(fā)生，對開拓孕產期保健內涵有重要意義。

[1] 楊曉紅,熊瓊英,左慧萍,等.妊娠期糖尿病患者骨密度檢測及影響因素分析[J].中國骨質疏松雜志,2015,21(6):708-711.

[2] 黃淑暉,劉淮.鈣對孕產婦和圍生兒骨健康的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(8):643-647.

[3] 房愛萍,張瑩,李可基.健康青年人體成分對局部和全身骨密度的影響[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,8(3):203-209.

[4] 陳焱焱.全干式超聲骨強度測量方法研究[D].合肥:中國科學技術大學,2012:78-80.

[5] 楊鳳英,海向軍.妊娠期婦女骨密度的研究進展[J].中國骨質疏松雜志, 2014,7(20):854-855.

[6] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:77-154.

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[8] 武亮,祁椏楠,李麗,等.296例妊娠婦女超聲骨密度檢測分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(6):300-301.

[9] 應奇峰,邊平達,李秀央,等.高齡老年男性腰椎骨密度獨立相關因素的研究[J].浙江醫(yī)學,2015,37(1):49-51.

[10] 李廣章,蔣召芹,劉志新.脂肪源干細胞移植骨質疏松模型大鼠骨密度及骨形態(tài)計量學指標的變化[J].中國組織工程研究,2016,20(32): 4825-4830.

[11] 韓娟,張珊.運動對骨密度影響的研究進展[J].當代體育科技,2015,5 (1):42-43.

（本文編輯：陳麗）

2017年本刊推薦直接采用縮寫的常用詞匯

AIDS：獲得性免疫缺陷綜合征

ALP：堿性磷酸酶

ALT：丙氨酸轉氨酶

APTT：活化部分凝血活酶時間

TT：凝血酶時間

PT：凝血酶原時間

AST：天冬氨酸轉氨酶

AUC：曲線下面積

BMl：體重指數(shù)

CV：變異系數(shù)

DBil：直接膽紅素

ELISA：酶聯(lián)免疫吸附測定

ESR：紅細胞沉降率

FBS：胎牛血清

GFR：腎小球濾過率

Hb：血紅蛋白

HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原

HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原

HBV：乙型肝炎病毒

HCV：丙型肝炎病毒

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

HIV：人類免疫缺陷病毒

HLA：人類白細胞抗原

ICU：重癥監(jiān)護病房

IFN：干擾素

IL：白細胞介素

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇MIC：最小抑菌濃度

MRI：磁共振成像

NF-κB：核因子-κB

NK細胞：自然殺傷細胞

PaCO2：動脈血二氧化碳分壓

PaO2：動脈血氧分壓

PBS：磷酸鹽緩沖液

PET：正電子發(fā)射斷層掃描

PLT：血小板計數(shù)

PPD：精制結核菌素試驗

RBC：紅細胞計數(shù)

RCT：隨機對照試驗

ROC曲線：接受者操作特征曲線

RT-PCR：逆轉錄-聚合酶鏈反應

SARS：嚴重急性呼吸綜合征

T3：三碘甲狀腺原氨酸

T4：甲狀腺素

TBil：總膽紅素

TC：總膽固醇

TG：甘油三酯

Th：輔助性T淋巴細胞

TNF：腫瘤壞死因子

WBC：白細胞計數(shù)

WHO：世界衛(wèi)生組織

抗-HBc：乙型肝炎病毒核心抗體

抗-HBe：乙型肝炎病毒e抗體

抗-HBs：乙型肝炎病毒表面抗體

抗-HCV：丙型肝炎病毒抗體

抗-HIV：人類免疫缺陷病毒抗體

2017-01-03）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.10.2017-22

瑞安市科技創(chuàng)新專項資金項目（YY2014014）

325200 瑞安市婦幼保健院圍產門診（楊芳、池鴻斐），檢驗科（鄧通洋）；瑞安市人民醫(yī)院產前門診（薛慧平）

楊芳，E-mail：hu18965@sina.com