蘭蕾　陳洪沛

摘 要 本文在針灸推拿學專業(yè)“刺法灸法學”教學中應用PBL教學法，分析教學中的經(jīng)驗與不足，以期與中醫(yī)同道探討PBL教學法的中醫(yī)教學改革。

關鍵詞 PBL教學法 刺法灸法學 教學應用

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2017.03.046

The Application of PBL Teaching Method in the Acupuncture and Massage Professional "Acupuncture and Moxibusti" Teaching

LAN Lei， CHEN Hongpei*

（Acupuncture and Massage College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 610075）

Abstract This paper uses PBL teaching method in acupuncture and massage specialty of "acupuncture and Moxibustion" teaching ， and analyze the lack of experience of teaching， to explore the Chinese teaching reform of PBL teaching method in Chinese medicine.

Keywords PBL teaching method； Acupuncture and Moxibusti； teaching application

PBL（Problem- Based Learning）是當今高校主流教學模式之一，也叫作問題式學習教學法，該教學法本身起源于上世紀60年代的美國醫(yī)學教育教學場景。PBL教學法的主要特征有四：一是以驅動問題為基礎；二是以學生為中心；三是以教師為促進者；四是以培養(yǎng)實際應用能力為目標的小組討論式教學，同時學生要產生一套能解決問題的可行產品，即學習成果。目前，PBL教學模式引入高等中醫(yī)院校后，仍然處于教學實踐探索階段，尚需不斷改進與完善。基于PBL教學模式的理念，筆者對成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院針灸推拿專業(yè)五年制本科學生，開展了“刺法灸法學”課程應用PBL教學法的教學改革工作，以期能與中醫(yī)教學同道探討。

1 “刺法灸法學”課程教學設計

1.1 “刺法灸法學”課程教學目標

“刺法灸法學”的授課對象是針灸推拿專業(yè)五年制本科學生，教材選用全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材（主編：東貴榮、馬鐵明）。該課程的教學設置特點是“一學年，兩學期，三階段”的漸進式教學。本課程的知識目標設置如下：

（1）掌握刺法、灸法及拔罐法的起源、形成和發(fā)展的相關知識。

（2）掌握毫針刺法的操作方法，學會各類灸法及拔罐法的運用知識。

（3）掌握三棱針、皮膚針、皮內針、火針、芒針等多種常見針具的刺法、適應范圍和注意事項的相關知識。

（4）學會《內經(jīng)》、《難經(jīng)》及歷代醫(yī)著中所論各類刺法及現(xiàn)代刺法灸法的應用知識（耳針法、頭針法等）。

“刺法灸法學”的技能目標設置如下：

（1）掌握毫針刺法的操作技能；學會多種灸法及拔罐法的操作技能。

（2）掌握三棱針、皮膚針、皮內針、芒針等針具的刺法技能，能夠完成對應的刺法操作。

（3）了解《內經(jīng)》、《難經(jīng)》及歷代醫(yī)著所論各類刺法以及現(xiàn)代刺法灸法的技能不同點（耳針法、頭針法等）。

1.2 “刺法灸法學”課程教學內容及安排

刺法灸法學這門課程特點是術語抽象、知識繁雜、內容枯燥，會讓學生感覺到內容高深莫測。以前的教學方法以講授法為主，學生有一定的畏難情緒，如何使用好PBL法提升學生的興趣，讓學生分析刺法灸法學的問題，解決實踐當中的問題，一直需要教師去探索。刺法灸法學的課程教學內容如表1所示，分為理論與實驗兩部分。

本課程的具體教學安排如下：

（1）理論學習：第三學年第一學期，合計54學時，周學時為3學時；

（2）第一階段實踐技能訓練：第三學年第一學期，54學時，周學時為3學時，與理論學習同期進行，本階段技能訓練旨在熟悉與掌握刺灸法的操作要領；

（3）第二階段實踐技能訓練：第三學年第二學期，54學時，周學時為3學時，本階段旨在進行技能強化訓練。

以上教學安排，符合教學認知的基本規(guī)律，由淺入深，由易到難。

1.3 “刺法灸法學”課程授課設計

PBL教學模式重點關注于預設問題的解決、知識的實際應用和職業(yè)技能的全面培養(yǎng)，可以有效地提升學生的動手能力、自學能力、思維能力和職業(yè)能力?！按谭ň姆▽W”作為一門專業(yè)技能要求很高的實踐類課程，完全符合PBL教學模式的要求。因此，教師授課環(huán)節(jié)的教學設計均要經(jīng)過教研室集體備課，教學名師示范公開課，青年教師講課比賽等層層篩選與評價，最終確定“刺法灸法學”的教學設計。

教學設計采用“課前讀—課上講—課堂練”模式。此模式最早是在“經(jīng)絡學”教學改革中試行。[1，2]

“課前讀”，是指教師根據(jù)教學大綱要求，提出與講授內容相關的理論或臨床問題，引導學生帶著問題去讀教材和課外書籍，從而達到深刻理解授課內容的目的。

“課上講”，一方面是要求教師充分利用視頻等多媒體手段，改變以口授為主的課堂教學；另一方面，鼓勵學生走上講臺，講述課后學習心得，表述疑難問題，提出個人見解，引導全班討論。

“課堂練”，指學生在實驗課內的相互對練?？偟膩碚f，改變了“教師講學生聽”、“學生預習、聽講、復習后應考”的傳統(tǒng)模式。

PBL法在應用過程中，課堂教學設計了七個環(huán)節(jié)：

（1）教師提出問題。PBL教學模式采用問題作為學生學習的出發(fā)點，這也是設計實施PBL教學模式的至關重要的開端。“刺法灸法學”課程在設計問題的時候，需要考慮該課程的專業(yè)術語、實踐要點，選擇的問題需要根據(jù)學科的系統(tǒng)性、專業(yè)性，同時更要想到該問題在實際當中的應用，結合實際的治療場景，從而引起學生的學習興趣，但是又不至于太難而打壓學生的學習積極性。

（2）教師完成分組。PBL教學模式在“刺法灸法學”中應用時，更適合小范圍的教學，但是大學本科生課堂很難做到太小范圍的教學。因此，在設計教學環(huán)節(jié)時，可以嘗試由學生按照一定的規(guī)則來分成5～10人一組，自行確定一名組長，組長登記學生的學習情況，按照教師的教學設計，建立分組交流機制，每個人分擔不同的學習任務和實踐任務。

（3）設計知識、技能目標?！按谭ň姆▽W”的學習目的在于未來工作當中的應用。故而該課程在實施過程中，既要注重對知識的傳承，更要重視實踐當中的技能熟練程度。教師在設計該課程的教學目標的時候，應當分為知識目標與技能目標，兩者內容相輔相成，知識在前，實踐在后。知識目標設計出來之后，可以由教師指導小組長，結合組員實際，為其設定個人學習目標，同時也設計小組總體目標。技能目標由教師提出一定的熟練度指標，在實踐過程中達到，從而提升其操作技能，方便其在未來工作崗位上的應用。

（4）學生自主學習。PBL教學模式提倡學生自主學習，但是自主學習并非全部由學生主導，而是教師引導、修正學習過程。在實施這一個環(huán)節(jié)時，教師需要對第三階段的知識目標進行難易度分析，提取一部分適合自學的知識給學生（可制作任務單），同時通過小組長發(fā)放一部分參考文獻、網(wǎng)絡學習資源鏈接，由組長確定不同組員的學習重點，完成分工。

在領取任務之后，學生根據(jù)不同的任務來提取所需信息，完成信息整合，提交小組長匯總，從而進入下一個環(huán)節(jié)。

（1）組間交流、練習。這一環(huán)節(jié)由教師帶領學生完成。在第四個階段，學生組長匯總了組內不同學生的信息，得到了一些成果。小組之間可以將知識學習的成果做簡短的匯報，一般建議在有多媒體的教室進行這一環(huán)節(jié)。每組推選一個代表，制作匯報PPT，上臺匯報后，教師可以做一定點評。點評之后，由教師選擇每組一定數(shù)量的學生代表，完成組間練習活動，加強學生的技能訓練。

（2）課程評價。在PBL教學模式中，評價是教師、小組長、組員進行總結，完成教學考評的環(huán)節(jié)。重視實踐技能的課程，一般對于過程考核較為重視，所以這一環(huán)節(jié)應當由教師加重過程考核，由組長完成匯報考核、組間及組內考核，由組員完成組內互評工作。如理論課平時成績可以設計為：教師評價（過程考核）50%+組長考核20%（匯報考核、組間及組內考核）+組員考核30%（組內互評考核）。這一過程要求要有區(qū)分度，不能由學生打友情分、老好人分。

（3）教師反思。在教學完成后，教師要及時總結課程實施過程中的各種問題，如組織形式的問題、環(huán)節(jié)設置的銜接、知識目標設置是否恰當?shù)?。同時，教師可以引導學生在課堂上完成學習過程的反思與體會總結，對優(yōu)秀學員進行點評與總結，對不足之處要加以改進，從而引導學生完成整個PBL教學模式，形成良好的學習習慣。

1.4 課外拓展環(huán)節(jié)設計

課外拓展練習是課堂教學的有力補充，此環(huán)節(jié)的設計也是我校在“刺法灸法學”教學改革中的亮點，有利于充分調動學生應用課堂知識，主動思考與解決問題，提高學生的思辨能力與動手能力。課外拓展主要通過以下幾方面實現(xiàn)：學生會組織同學進行社區(qū)義診，由教師帶領學生進行以義診為主的暑期社會實踐活動等。

1.5教學評價體系設計

PBL教學法以問題為導向，以學生為中心，所以必須建立綜合考核方法，不再“一考定終身”。對于“刺法灸法學”該門理論課程，評價體系由如下部分組成：課堂提問占10%，課后學習報告占20%，期末筆試占70%，總分100分。實踐技能課程成績：課上學習心得分享10%，課后學習報告占10%，技能考核占80%，總分100分。[3-4]總的來說，實現(xiàn)了過程考核和知識考核兩部分評價。

2 PBL應用思考

2.1 不能片面、刻板應用PBL教學模式

針灸推拿專業(yè)教學實施PBL教育，首先是尋求“教”與“學”的平衡點，將教學過程分為傳統(tǒng)教學和素質訓（下轉第114頁）（上接第103頁）練兩部分，傳統(tǒng)課堂教學仍然以教師為中心，從而保證學科知識結構的系統(tǒng)性和完整性。在技能操作訓練部分，不能片面追求PBL教學模式，而應充分考慮課程特點，基于PBL教學法的基本理念，引入以問題為基礎、以學生為中心、以專業(yè)技能訓練為培養(yǎng)目標的教學模式改革，提高學生的專業(yè)動手能力與思辨能力。[5]

2.2 實施《刺法灸法學》的PBL教學改革中的問題與解決辦法

針灸推拿專業(yè)課程教育中全面實施PBL教育，目前至少存在幾方面難題：（1）師資配置達不到PBL標準。PBL教育要求1名教師指導5～8名學生，實行小組討論式教學。我校針灸推拿專業(yè)每年招生近200人，專業(yè)教師配比嚴重不足。（2）中醫(yī)藥高等院校由于受到師資力量、實訓場地、圖書資料、學生學習習慣、教育體制、評價體系等因素的制約，很難完全按標準流程實施PBL教育。（3）問題的有效性設計，受到教師知識深度、經(jīng)驗廣度的制約。（4）問題的真實性設計，以及與真實工作掛鉤的程度，決定了學生的學習興趣。如何使學生與教師設置的問題產生共鳴，體會到學習的樂趣，也是需要拿捏推敲的地方。

因此，針對上述存在的問題，我校針灸推拿專業(yè)的教學模式改革沒有全盤照搬PBL范式，但汲取了PBL范式的基本內涵。如學生分組一般在10人左右，每門課程都提出一定量的專業(yè)問題，安排一定學時的討論課，建立技能考核評估體系等，探索大班授課條件下的具有PBL特質的教學模式。

*通訊作者：陳洪沛

本課題接受以下資助：四川省科技廳基礎計劃（立項編號：2015JY0073）、四川省教育廳一般項目（立項編號：15ZB0086）

參考文獻

[1] 林紅.《經(jīng)絡學》課程教學內容及教學方法改革探索[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育版，1999.1（2）：59-60.

[2] 林紅.針灸基礎課程教學改革的探索與實踐[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育版，2000.2（2）：45-46.

[3] 胡幼平，金榮疆，楊運寬，等.《刺法灸法學》教學方法改革探索[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育版，2004.6（2）：48.

[4] 胡幼平，金榮疆，楊運寬，等.《刺法灸法學》考核標準改革初探[J].成都中醫(yī)藥大學學報：教育版，2005.7（2）：53.

[5] 曹晶晶.中醫(yī)針灸推拿實訓課程的教學改革與體會[J].中醫(yī)臨床研究，2011.3 （2）：12-13.