黃干，孫巧杰，黃瑞聰，吳業(yè)坤，李蓮英

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江529500）

針刺療法聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的療效觀察

黃干，孫巧杰，黃瑞聰，吳業(yè)坤，李蓮英

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江529500）

目的 觀察針刺療法聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的臨床療效。方法 選取我院收治的120例偏頭痛患者，隨機分為聯(lián)合組、針刺組和加巴噴丁組，各40例。聯(lián)合組采用針刺療法聯(lián)合加巴噴丁膠囊口服，針刺組單純采用針刺治療，加巴噴丁組單純采用加巴噴丁膠囊口服。比較三組患者治療前后的VAS評分和臨床療效。結(jié)果 治療前，三組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，三組患者的VAS評分均降低 （P＜0.05），且聯(lián)合組的VAS評分明顯低于其他組 （P＜0.05）。聯(lián)合組的療效顯著優(yōu)于其他組 （P＜0.05）。結(jié)論 針刺療法聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的臨床療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用加巴噴丁或針刺療法。

偏頭痛；加巴噴丁膠囊；針刺療法；療效；觀察

偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)中較為常見的一種反復(fù)發(fā)作性疾病，多為偏側(cè)搏動樣頭痛。成年人發(fā)病率為7.7% ～18.7%［1］，且每年均呈上升趨勢。偏頭痛患者明顯感到不適，其情緒和生活質(zhì)量均受到一定的影響。超過50%的偏頭痛患者頭痛癥狀發(fā)作時會出現(xiàn)嚴重失能，使工作能力和生活能力下降。本研究采用針刺療法聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療偏頭痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年8月收治的120例偏頭痛患者，年齡17～65歲，病程3～56個月，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組、針刺組和加巴噴丁組，各40例。聯(lián)合組中，男18例， 女 22例； 平均年齡 （35.7±8.3） 歲； 平均病程 （23± 6.5）個月。針刺組中，男19例，女21例；平均年齡 （34.7± 7.5）歲；平均病程 （24±3.8）個月。加巴噴丁組中，男16例， 女 24例； 平均年齡 （35.4±8.7） 歲； 平均病程 （25± 6.9）個月。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合1998年國際頭痛學會頭痛分類和診斷中伴先兆偏頭痛和不伴先兆偏頭痛的診斷標準［2］以及1995年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的中醫(yī)頭痛的辨證分型；患者均簽署知情同意書。排除標準：有心臟病病史或其他血管性疾??；有偏頭痛性腦梗死、偏頭痛相關(guān)的雷諾氏癥；有外科手術(shù)史或其他影響藥代動力學的治療；近2周服用過預(yù)防偏頭痛發(fā)生的藥物；近12周服用抗抑郁和抗精神病藥物或參與其他藥物觀察研究。

1.3 中醫(yī)辨證分型

①肝陽上亢型：頭痛目脹，耳鳴耳聾，性急易怒，情緒波動時頭痛易發(fā)或加重；或伴面紅目赤，心煩口干，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔干黃，脈弦滑。②痰濁上擾：頭重如裹，疲乏無力；或痰多黏白，視物旋轉(zhuǎn)；舌淡胖伴齒印，苔白膩，脈滑。③氣滯血瘀型：頭痛反復(fù)，痛處固定不移；舌黯淡，有瘀斑，舌下脈絡(luò)紫暗，苔白，脈細澀。④肝腎陰虛：頭痛時輕時重，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅，苔少，脈弦細。

1.4 干預(yù)方法

加巴噴丁組單純采用加巴噴丁膠囊 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20030662）口服，100 mg／次，3次／日。針刺組按辨證分型方法單純采用針刺治療：皮膚常規(guī)消毒后，選用28～30號1.5寸毫針，常規(guī)刺入腧穴，針刺得氣后留針30 min，每10 min行針一次，1次／日。聯(lián)合組按辨證分型方法采用針刺療法聯(lián)合加巴噴丁膠囊，口服巴噴丁膠囊100 mg／次，3次／日。療程均為6個月。針刺治療基本處方：取雙側(cè)穴位， 近部取患側(cè)風池、 太陽、 角孫、 率谷； 遠部取合谷、 行間、足臨泣。辨證取穴：肝陽上亢者，加陽陵泉、中封；痰濁上擾者， 加中脘、 豐隆、 足三里、 太白； 氣滯血瘀者， 加膈俞、 血海、 太沖； 肝腎陰虛者， 加太溪、 三陰交。 辨經(jīng)治療：疼痛以前額為主者，選用頭臨泣、頭維、合谷、解溪、內(nèi)庭；疼痛以側(cè)頭部為主者，選用風池、太陽、率谷、足臨泣、俠溪；疼痛以后頭及項部為主者，選用天柱、玉枕、風池、腦戶、 后溪、 至陰； 疼痛以顛頂為主者， 選用百會、 前頂、 后頂、 通天、 太沖。

1.5 療效評價

療效標準參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的 《頭風診斷與療效評定標準》［4］。 療效百分數(shù) ＝（治療前頭痛指數(shù) －治療后頭痛指數(shù)） ／治療前頭痛指數(shù) × 100%。治療后觀察6個月，評價療效：痊愈：療效百分數(shù)為90%～100% （不含90%）；顯效：療效百分數(shù)為 55%～90%（不含55%）；有效：療效百分數(shù)為20% ～55% （不含20%）；無效：療效百分數(shù)≤20%。采用視覺模擬量表 （VAS）評價疼痛程度：畫出10 cm長直線，從左至右為0～10 cm刻度，0為無痛，10為最嚴重疼痛?；颊吒鶕?jù)自身疼痛感受在直線上相應(yīng)位置做標記，從起點至標記處為VAS分值。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的VAS評分比較

治療前，三組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組患者的VAS評分均下降（P＜0.05），且聯(lián)合組的VAS評分顯著低于其他兩組 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的VAS評分比較 （±s，分）

表1 三組患者的VAS評分比較 （±s，分）

注：與該組治療前比較，＃P＜0.05；與聯(lián)合組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 4 0 6.5 8 ± 1.0 9 2.0 8 ± 0.8 9＃加巴噴丁組 4 0 6.5 4 ± 1.0 4 3.1 1 ± 0.9 1＃*針刺組 4 0 6.5 7 ± 1.0 5 3.0 7 ± 0.8 7＃*

2.2 三組患者的療效比較

聯(lián)合組的療效顯著優(yōu)于其他兩組 （P＜0.05），而加巴噴丁組和針刺組的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者的療效比較 ［n，n（%）］

3 討論

偏頭痛為慢性神經(jīng)血管疾病，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。目前偏頭痛的發(fā)病機制尚未明確，主要有三叉神經(jīng)學說、神經(jīng)學說及血管學說。偏頭痛是一種有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙、腦神經(jīng)元功能紊亂、內(nèi)分泌異常關(guān)系密切［5］。大腦細胞的獨有電流紊亂是偏頭痛的病因。偏頭痛歸屬中醫(yī)“頭痛”、 “頭風”范疇，責之于肝、脾、腎三臟。本研究選穴以遠近取穴為基本原則，結(jié)合辨證取穴及辨經(jīng)選穴，共奏祛風止痛、養(yǎng)血活血通絡(luò)之效。

本研究中三組患者治療后均具有較好的療效，原因可能是針刺療法對加速內(nèi)啡肽和腦啡肽合成有重要作用，提高腦內(nèi)阿片肽的含量。內(nèi)源性阿片肽是人體腦、神經(jīng)末梢的嗎啡樣作用物質(zhì)，是機體內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)的重要物質(zhì)，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減少患者對疼痛的情緒反應(yīng)，而且能夠提高機體對痛刺激的耐受力。研究［6］表明，針刺療法可影響與情緒反應(yīng)相關(guān)的邊緣系統(tǒng)及基底神經(jīng)節(jié)中極為重要的核團，通過核團與其他主要鎮(zhèn)痛結(jié)構(gòu)的聯(lián)系以減少痛覺情緒反應(yīng)，從而提高痛閾和痛覺耐受力。血管舒縮功能紊亂是偏頭痛發(fā)生的病理基礎(chǔ)。針刺療法可有效調(diào)整腦血管的舒縮功能。加巴噴丁是新型鎮(zhèn)痛劑，可阻斷突觸后鈣離子通道而中斷信息傳導(dǎo)，從而中斷疼痛信號的傳導(dǎo)，因此在臨床中對偏頭痛患者的止痛療效較為明確。加巴噴丁的作用機制為增加γ-氨基丁酸 （GABA）含量或調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子內(nèi)向流量，從而降低與偏頭痛相關(guān)的中樞神經(jīng)元的興奮性。本研究結(jié)果表明，針刺療法聯(lián)合加巴噴丁能夠顯著改善偏頭痛患者的臨床癥狀，提高療效。

綜上所述，采用針刺療法聯(lián)合加巴噴丁治療偏頭痛的臨床療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用加巴噴丁或針刺療法，值得臨床推廣。

[1]吳江.神經(jīng)病學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：284.

[2]Olesen J.Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain.Headache Classification Committee of the International Headache Society[J].Cephalalgia,1998,8(7)：71-96.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].第2輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1995：199-200.

[4]國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組.頭風診斷與療效評定標準 [J].北京中醫(yī)學院學報,1993,16(3)：69.

[5]Bartleson JD,Cutrer FM.Migraine update.Diagnosis and treatment [J].Minn Med,2010,93(5)：36-41.

[6]石學敏.針灸治療學 [M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社,1998：286.

（責任編輯： 何華）

Observation on the Curative Effect of Acupuncture Combined with Gabapentin in the Treatment of Migraine

HUANG Gan,SUN Qiaojie,HUANG Ruicong,WU Yekun,LI Lianying
(Yangjiang TCM Hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of acupuncture combined with gabapentin in the treatment of migraine. Methods 120 cases of patients with migraine admitted to our hospital were selected and randomly divided into combined group,acupuncture group and gabapentin group,with 40 cases in each group.The combined group

acupuncture combined with oral gabapentin capsules,the acupuncture group only received acupuncture,and the gabapentin group only received oral gabapentin capsules.The VAS scores before and after treatment and clinical curative effect were compared among three groups.Results Before treatment,no statistical difference was found in the VAS score among three groups(P＞0.05).After treatment,the VAS scores of three groups decreased(P＜0.05), and the VAS score of combined group was significantly lower than that of other groups(P＜0.05).The curative effect of combined group was significantly better than that of other groups(P＜0.05).Conclusions The clinical effect of acupuncture combined with gabapentin in the treatment of migraine is significantly better than that of gabapentin or acupuncture alone.

Migraine;Gabapentin capsules;Acupuncture;Curative effect;Observation

R245.31；R747.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0615

2016－12－17

2017-03-02

2012年度陽江市社會發(fā)展領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生項目 （項目編號：衛(wèi) ［2012］6）

黃干 （1977－），男，廣東茂名人，本科學歷，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。