胡曉婧

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 輸血科，廣東 東莞523000）

血栓彈力圖及凝血指標(biāo)在DIC患者血制品輸注中的指導(dǎo)作用

胡曉婧

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 輸血科，廣東 東莞523000）

目的 探討血栓彈力圖及凝血指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血 （DIC）患者血制品輸注中的指導(dǎo)作用。方法 選取我院2015年7月至2016年7月收治的63例DIC患者，分為研究組 （采用血栓彈力圖，33例）和對照組 （采用凝血指標(biāo)，30例）。比較兩組患者24 h血制品輸注量、肝素使用率、DIC臨床癥狀改善率及病死率。結(jié)果 研究組的血漿、冷沉淀、血小板輸注量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組的肝素使用率和病死率均明顯低于對照組，而DIC臨床癥狀改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 與凝血指標(biāo)比較，血栓彈力圖在DIC患者血制品輸注中的指導(dǎo)更準(zhǔn)確，可改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

血栓彈力圖；凝血指標(biāo)；彌漫性血管內(nèi)凝血；血制品輸注

彌漫性血管內(nèi)凝血 （DIC）是多種病理因素和致病損傷引發(fā)的微循環(huán)內(nèi)凝血障礙，可導(dǎo)致全身凝血活化、凝血因子消耗、微血管血栓形成、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，主要臨床表現(xiàn)為微循環(huán)衰竭、出血［1－3］。臨床中治療DIC的方法包括病因治療、替代治療、抗凝治療及相關(guān)對癥支持治療，血制品輸注是治療的關(guān)鍵，但臨床中如何選擇輸注的血制品成份和輸注量成為治療的重點［4－5］。血栓彈力圖是臨床應(yīng)用于判定凝血狀態(tài)的儀器，通過動態(tài)圖像觀察纖維蛋白形成過程和血液凝固過程，在DIC患者血制品輸注中具有重要的指導(dǎo)意義［6］。本研究探討血栓彈力圖和凝血指標(biāo)在DIC患者血制品輸注中的指導(dǎo)作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年7月我院收治的63例DIC患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者分為研究組 （采用血栓彈力圖，33例）和對照組 （采用凝血指標(biāo)，30例）。研究組中，男 18例，女15例；年齡36～76歲，平均年齡 （55.8±5.2）歲；病因：重度感染14例，器官衰竭10例，創(chuàng)傷7例，其他2例。對照組中，男16例，女14例；年齡33～75歲，平均年齡 （55.3±5.7）歲；病因：重度感染 13例，器官衰竭 9例，創(chuàng)傷7例，其他1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予病因、抗凝及相關(guān)對癥支持治療。研究組采用血栓彈力圖指導(dǎo)輸注血制品，采用美國Haemoscope公司生產(chǎn)的血栓彈力圖分析儀器和配套試劑，多次檢測患者的血栓彈力圖，符合以下條件時輸注對應(yīng)的血制品：①Hb＜75 g／L且合并有活動性出血時，輸注紅細(xì)胞懸液，當(dāng)Hb＞75 g／L時停止；②k－time＞2.5或α－angle＜56時輸注纖維蛋白原或冷沉淀，當(dāng)ktime＜2.5或α－angle＞56時停止；③R＞9 min時，根據(jù)患者的體重輸注10～15 mL／kg新鮮血漿；④LY30＞7.5%、MA＜74 mm、R＞4 min時，進(jìn)行抗纖溶治療；⑤MA＜42 mm時，輸注2 U成人血小板，MA＜50 mm時，輸注1 U成人血小板。對照組采用凝血指標(biāo)指導(dǎo)血制品輸注，采用日本SYSMEX公司生產(chǎn)的全自動血液分析儀及配套試劑，多次檢測患者的凝血四項及血常規(guī)，符合以下條件時輸注對應(yīng)血制品：①Hb＜75 g／L且合并有活動性出血時，輸注紅細(xì)胞懸液，當(dāng)Hb＞75 g／L時停止；②血小板計數(shù)為10×109／L～50×109／L并伴有活動性出血，或血小板計數(shù)＜5×109／L時，輸注成人血小板，當(dāng)血小板計數(shù)＞50× 109／L時停止；③APTTA＞48 s或PT＞18 s或INR＞1.5時，根據(jù)患者的體重輸注新鮮冰凍血漿15 mL／kg，當(dāng)上述指標(biāo)恢復(fù)正常后停止；④Fbg＜0.8 g／L時，輸注FFP 2 G或冷沉淀10 U，當(dāng)Fbg＞0.8 g／L時停止。治療期間，兩組患者每4 h重復(fù)檢測血栓彈力圖和凝血指標(biāo)，連續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較兩組患者24 h血制品輸注量，包括血漿、冷沉淀、血小板。統(tǒng)計兩組患者的肝素使用率、DIC臨床癥狀改善率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血制品輸注量比較

研究組的血漿、冷沉淀和血小板輸注量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血制品輸注量比較 （±s）

表1 兩組血制品輸注量比較 （±s）

組別 例數(shù) 血漿 （m L） 冷沉淀 （U） 血小板 （U）研究組 3 3 1 1 5 6.5 ± 4 2 2.5 2 8.4 ± 6.7 3 6.7 ± 7.1對照組 3 0 1 7 9 4.6 ± 4 1 6.8 4 0.6 ± 8.3 4 5.7 ± 8.0 t值 6.0 2 5 5 6.4 4 5 5 4.7 3 0 9 P值 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 兩組肝素使用率、DIC臨床癥狀改善率和病死率比較

研究組的肝素使用率和病死率均明顯低于對照組，而DIC臨床癥狀改善率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝素使用率、DIC臨床癥狀改善率和病死率比較 ［n（%）］

3 討論

DIC是臨床常見的急危重癥，由多種因素引起，如得不到及時的診治，可發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率較高［7］。血栓彈力圖是臨床用于判定患者凝血狀態(tài)的床旁檢測儀器，其圖像可反映患者的凝血功能和纖維蛋白形成動態(tài)過程，以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)對凝血功能進(jìn)行檢測，取患者微量全血可檢測凝血酶、凝血酶原、纖維蛋白原生成及溶解速度，同時可有效反映患者已形成的血凝塊彈力度和堅固性能。近年來，臨床中逐步采用血栓彈力圖指導(dǎo)DIC患者的血制品輸注［8］，效果顯著。

本研究回顧性分析我院收治的DIC患者的臨床資料，結(jié)果顯示研究組的血漿、冷沉淀和血小板輸注量均低于對照組（P＜0.05）。血栓彈力圖可反映患者的凝血因子活性、凝血反應(yīng)時間、纖維蛋白水平、血凝塊最大強(qiáng)度等相關(guān)指標(biāo)，較常規(guī)凝血指標(biāo)更準(zhǔn)確地反映患者的血小板、纖維蛋白原、凝血因子成份、數(shù)量及功能狀態(tài)，能夠更明確地指導(dǎo)成分輸血種類及輸血量，因此可提高血制品輸注的準(zhǔn)確性，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。研究［9］指出，與傳統(tǒng)凝血指標(biāo)比較，在臨床指導(dǎo)成分輸血中應(yīng)用血栓彈力圖更能準(zhǔn)確判定患者的凝血功能障礙情況，并動態(tài)監(jiān)測其發(fā)展、改善過程。研究［10］表明，血栓彈力圖在臨床成分輸血指導(dǎo)中具有重要意義，同時能判定異常出血原因。本研究中，研究組的肝素使用率、病死率均低于對照組，DIC臨床癥狀改善率高于對照組 （P均＜0.05），表明血栓彈力圖可指導(dǎo)DIC患者血制品輸注，并改善其臨床癥狀。

綜上所述，與凝血指標(biāo)比較，血栓彈力圖能夠更準(zhǔn)確地指導(dǎo)DIC患者血制品輸注，可改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Guiding Role of Thrombelastography and Coagulation Indices in Transfusion of Blood Products of DIC Patients

HU Xiaojing
(Department of Blood Transfusion,Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the guiding role of thrombelastography and coagulation indices in transfusion of blood products of patients with diffuse intravascular coagulation(DIC).Methods 63 cases of DIC patients admitted to our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and divided into study group(using thrombelastography,33 cases)and control group(using coagulation indices,30 cases).The 24 h transfusion volume of blood products,heparin usage rate,improvement rate of DIC clinical symptoms and mortality were compared between two groups.Results The transfusion volume of plasma,cryoprecipitate and platelet of study group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The heparin usage rate and mortality of study group were significantly lower than those of control group,and the improvement rate of DIC clinical symptoms of study group was significantly higher than that of control group,with statistical differences(all P＜0.05).Conclusions Compared with coagulation indices,thrombelastography in transfusion of blood products of DIC patients has more accurate guidance,which can improve patients'clinical symptoms and clinical curative effect.

Thrombelastography;Coagulation indices;Diffuse intravascular coagulation;Blood transfusion

R554＋.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0593

2016－11－16

胡曉婧 （1982－）， 女， 廣東東莞人， 本科學(xué)歷， 主治醫(yī)師，研究方向：血液學(xué)。