張景良，陳富富，邱燕紅

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院，廣東 江門529100）

論著·

超聲心動(dòng)圖診斷小兒先天性心臟病合并肺部感染的臨床觀察

張景良，陳富富，邱燕紅

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦女兒童醫(yī)院，廣東 江門529100）

目的探討超聲心動(dòng)圖診斷小兒先天性心臟病 （CHD）合并肺部感染的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院收治的42例CHD合并肺部感染患兒在控制感染前后行超聲心動(dòng)圖檢查，比較控制感染前后的三尖瓣反流程度、速度以及Pp／Ps值。結(jié)果 感染控制后，三尖瓣反流程度顯著改善 （P＜0.05），同時(shí)三尖瓣反流速度明顯下降 （P＜0.05）。控制感染前的Pp／Ps值為0.91±0.23，顯著高于控制后的0.51±0.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 CHD合并肺部感染易形成肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，加重右心負(fù)荷，超聲心動(dòng)圖能夠作出清晰顯示和準(zhǔn)確診斷。

超聲心動(dòng)圖；小兒先天性心臟??；肺部感染

先天性心臟病 （congenital heart disease，CHD）是指在胚胎過(guò)程由于心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是兒科常見的心臟疾病之一，也是造成5歲以下兒童死亡的重要因素［1］。心血管畸形所導(dǎo)致的異常血流動(dòng)力學(xué)通常會(huì)引發(fā)肺部感染，加重患兒的右心負(fù)荷，進(jìn)一步加重病情。超聲心動(dòng)圖是一種利用超聲原理診斷心血管疾病的技術(shù)。自1954年瑞典學(xué)者Edler首次將超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于臨床以來(lái)，超聲診斷技術(shù)在不斷進(jìn)步，已成為無(wú)創(chuàng)診斷心血管疾病的重要手段。超聲心動(dòng)圖技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于臨床中，在診斷小兒心血管畸形方面具有重要價(jià)值［2］。本研究分析先天性心臟病合并肺部感染患兒的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，探討超聲心動(dòng)圖的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年9月收治的42例先天性心臟病合并肺部感染患兒作為研究對(duì)象，其中男23例，女19例；年齡 20 h～6.9個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤1歲，且無(wú)自愈可能；經(jīng)胸片、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查或胸超聲心動(dòng)圖確診為先天性心臟病合并肺部感染；患兒家屬知情并同意。

1.2 檢測(cè)方法患兒取仰臥位或側(cè)位，采用Philips IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz。觀察患兒的心臟位置、瓣膜情況、心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、房室與大動(dòng)脈間的解剖關(guān)系，測(cè)量患兒的四腔心切面、左心室長(zhǎng)軸切面、左右心室流出道切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓等大動(dòng)脈短軸的多個(gè)切面，計(jì)算肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈收縮壓的比值 （Pp／Ps）。

1.3 三尖瓣反流程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以反流束在右心房的分布和所占面積為標(biāo)準(zhǔn)［3］， 將三尖瓣反流分為輕度、 中度、 重度。 輕度：反流束分布多局限于瓣環(huán)水平，所占面積＜20%；中度：反流束分布于右心房前半部，所占面積為20%～40%；重度：反流束分布至右心房后壁，所占面積＞40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 控制感染前后患兒的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)比較42例患兒中，有20例 （47.6%）為室間隔缺損，其中由左向右分流13例，由右向左分流7例，在肺部感染得到有效控制后，患兒均轉(zhuǎn)為由左向右分流；12例 （28.6%）為房間隔缺損，心臟血流均為由右向左分流，在肺部感染得到有效控制后，患兒均轉(zhuǎn)為由左向右分流；10例 （23.8%）為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，其中雙向分流9例，由右向左分流1例，在肺部感染得到有效控制后，患兒均轉(zhuǎn)為由左向右分流。

2.2 控制感染前后患兒的三尖瓣反流程度及速度比較控制感染后，三尖瓣反流程度顯著改善 （P＜0.05），同時(shí)三尖瓣反流速度明顯下降 （P＜0.05）。見表1。

表1 控制感染前后患兒的三尖瓣反流程度及速度比較

2.3 控制感染前后患兒的Pp／Ps值比較控制感染前，患兒的Pp／Ps值為0.91±0.23，顯著高于控制感染后的 0.51±0.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 控制感染前后患兒的Pp／Ps值比較 （±s）

表2 控制感染前后患兒的Pp／Ps值比較 （±s）

注：與控制感染前比較，*t=9.064，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Pp／Ps值控制感染后 42 0.51±0.17*控制感染前 42 0.91±0.23

3 討論

先天性心臟病是小兒最常見的先天性畸形之一，病因復(fù)雜，畸形種類多，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量甚至威脅其生命。研究［4］發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病患兒對(duì)血管收縮劑更為敏感，而且患兒自身肺部血管發(fā)育畸形，當(dāng)肺部血管結(jié)構(gòu)紊亂時(shí)，更易導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，在血管高壓狀態(tài)下引發(fā)血管痙攣、原位血栓以及形成新生血管，因此增加右心負(fù)荷，如患兒未得到及時(shí)的診治，可導(dǎo)致右心衰竭。當(dāng)并發(fā)肺部感染時(shí)，炎性反應(yīng)可引發(fā)肺部毛細(xì)血管內(nèi)皮功能紊亂，內(nèi)皮素－1、血栓素A等縮血管因子過(guò)度表達(dá)，同時(shí)具有血管舒張作用的一氧化氮 （NO）等血管擴(kuò)張劑以及前列環(huán)素等物質(zhì)表達(dá)下降，形成肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)。由于心房和大動(dòng)脈之間構(gòu)成的肺循環(huán)與體循環(huán)之間的交通，使右心容量負(fù)荷過(guò)重，右心壓力增加。

診斷小兒先天性心臟病合并肺部感染引起的肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)為心導(dǎo)管檢查，但其創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，因此應(yīng)用受到限制［5］。超聲心動(dòng)圖技術(shù)是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，于上世紀(jì)50年代起開始應(yīng)用于臨床，包括M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、彩色多普勒血流顯像等多項(xiàng)技術(shù)［6］，因其具有無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性、費(fèi)用相對(duì)低廉等特點(diǎn)而迅速得到推廣。超聲心動(dòng)圖綜合了心臟收縮功能、心臟舒張功能、心室重構(gòu)、瓣膜返流情況、肺動(dòng)脈壓力等多種原因，并考慮到各部分之間的相互影響及作用，其評(píng)價(jià)結(jié)果并非簡(jiǎn)單的數(shù)值堆積，而是綜合了心臟各部分的變化所作出的對(duì)心臟功能的整體性評(píng)價(jià)［7］，可真實(shí)、直觀地反映心臟和大血管的結(jié)構(gòu)。另外對(duì)于先天性心臟病，在了解解剖結(jié)構(gòu)異常的同時(shí)還可觀察到血液動(dòng)力學(xué)的改變，能準(zhǔn)確地顯示瓣膜、心房、心室或動(dòng)脈血管腔的血流方向和分布情況，因此，超聲心動(dòng)圖是正確判斷先天性心臟病及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的最為重要的客觀檢查［8］。超聲心動(dòng)圖也能夠確定心衰患者的血液動(dòng)力學(xué)與形態(tài)學(xué)改變，在指導(dǎo)治療方面的意義幾乎可與導(dǎo)管技術(shù)相媲美。此外，能否進(jìn)行手術(shù)以及術(shù)式的確定均要依靠超聲心動(dòng)圖的仔細(xì)觀測(cè)。

肺部感染可使患兒的肺血管阻力增大，右心負(fù)荷增加，左右心室間壓力差減小，由左向右的分流速度降低或改為由右向左分流［9］。肺部感染嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)支氣管炎性充血及水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、支氣管平滑肌痙攣等，導(dǎo)致肺通氣受阻，同時(shí)肺內(nèi)壓力升高造成毛細(xì)血管通透性增高，分泌物增多，發(fā)生肺水腫、肺淤血，心臟負(fù)荷加重，當(dāng)心功能無(wú)法代償時(shí)，即出現(xiàn)心衰。而心衰又同時(shí)加重肺部癥狀，形成惡性循環(huán)。

Pp／Ps值是目前預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓的最直接指標(biāo)，具有較高的特異性和靈敏性。本研究結(jié)果顯示，控制感染前，患兒的Pp／Ps值為0.91±0.23，顯著高于控制感染后的0.51±0.17（P＜0.05）?？刂聘腥竞?，三尖瓣反流程度明顯好轉(zhuǎn)，三尖瓣反流速度亦明顯下降 （P均＜0.05），表明控制感染后肺動(dòng)脈高壓情況顯著改善，患兒由右向左分流均轉(zhuǎn)為由左向右分流。

綜上所述，小兒CHD合并肺部感染易形成肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，加重右心負(fù)荷，超聲心動(dòng)圖能夠清晰顯示和準(zhǔn)確診斷。

[1]吳金蘭.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在小兒先天性心臟病診斷和治療中的應(yīng)用研究 [D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2011.

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Observation on Ultrasonic Cardiogram in the Diagnosis of Children with Congenital Heart Disease Complicated with Pulmonary Infection

ZHANG Jingliang,CHEN Fufu,QIU Yanhong
(The Women and Children Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529100,China)

ObjectiveTo explore the application value of ultrasonic cardiogram in the diagnosis of children with congenital heart disease(CHD)complicated with pulmonary infection.Methods 42 cases of children with CHD complicated with pulmonary infection admitted to our hospital

ultrasonic cardiogram examination before and after infection control.The degree and speed of tricuspid regurgitation(TR)and Pp/Ps value were compared before and after infection control.Results After infection control,TR degree improved significantly(P＜0.05),and TR speed decreased significantly(P＜0.05).Pp/Ps value before infection control was 0.91±0.23,significantly higher than 0.51±0.17 after infection control(P＜0.05).Conclusions CHD complicated with pulmonary infection is easy to cause pulmonary hypertension and aggravate right heart load.Ultrasonic cardiogram can make a clear and accurate diagnosis.

Ultrasonic cardiogram;Congenital heart disease(CHD);Pulmonary infection

R725.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0585

2016－12－17

張景良 （1980－），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：小兒心臟、兒科超聲、產(chǎn)前超聲診斷。