葉劍輝

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 茂名525400）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析

葉劍輝

（廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 茂名525400）

目的探討采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的療效。方法 選取我院2013年1月至2016年3月期間收治的70例淺表性膀胱腫瘤患者，隨機(jī)平均分為兩組。對照組采用傳統(tǒng)膀胱腫瘤電切術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療。觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組的平均出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著少于對照組 （P＜0.05）。觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P均＜0.05）。術(shù)后隨訪10～24個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤，療效顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

淺表性膀胱腫瘤；經(jīng)尿道汽化電切術(shù)；療效

膀胱腫瘤是臨床最常見的一種泌尿外科腫瘤，且主要為淺表性膀胱腫瘤。近年來，臨床多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到廣大患者的青睞［1］。本研究對我院 2013年 1月至2016年3月期間收治的70例淺表性膀胱腫瘤患者采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月至2016年3月期間收治的70例淺表性膀胱腫瘤患者，患者入院后均行膀胱鏡活檢，病理診斷為移行細(xì)胞癌。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。觀察組中，女11例，男24例；年齡42～68歲，平均年齡 （56.9±3.5）歲；單發(fā)腫瘤25例，多發(fā)性腫瘤10例。對照組中，女9例，男26例；年齡40～70歲，平均年齡 （57.2± 2.9）歲；單發(fā)腫瘤24例，多發(fā)腫瘤11例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉后，患者取截石位，采用奧林巴斯汽化電切環(huán)，電凝功率為80～120 W，汽化功率為160～200 W，用氯化鈉作為灌洗液。術(shù)前明確腫瘤位置、形態(tài)、大小、數(shù)目及其與輸尿管口的關(guān)系。采用滾狀汽化電極和鏟狀汽化切割電極。手術(shù)開始后使膀胱處于半充盈狀態(tài)，用鏟狀汽化切割電極從腫瘤根部切除腫瘤，直至顯露環(huán)形肌纖維為止。若腫瘤過小，則可先用電切襻切除后再汽化創(chuàng)面；若腫瘤冠部將蒂部遮蓋或腫瘤偏大，則從腫瘤表面逐次切割至根部。腫瘤切除后換滾狀汽化電極重點(diǎn)汽化創(chuàng)面及鄰近2～3 cm黏膜，對其他部位，如側(cè)壁、三角區(qū)，尤其是血管分支粗大、表面黏膜充血等可疑之處也一并汽化。將電切鏡進(jìn)水閥稍微關(guān)閉一點(diǎn)，使膀胱黏膜處于基本伸展而肌肉未充分伸展?fàn)顟B(tài)。術(shù)后留置F20～22三腔汽囊導(dǎo)尿管，于30 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入30 mg吡柔比星，行膀胱灌注化療，于3～7 d后拔除導(dǎo)尿管。對照組采用傳統(tǒng)膀胱腫瘤電切術(shù)治療，操作步驟見文獻(xiàn)［2］，術(shù)后輔以膀胱灌注化療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者的平均出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較觀察組的平均出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （±s）

組別 n 平均出血量 （m L） 手術(shù)時(shí)間 （m i n）觀察組 3 5 6 2.5 ± 3.6 3 7.5 ± 6.3對照組 3 5 1 0 7.5 ± 8.6 5 6.2 ± 5.4 t 2 8.5 5 5 1 3.3 3 3 P＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P均＜0.05）。術(shù)后隨訪10～24個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 ［n（%）］

3 討論

膀胱腫瘤主要以移行上皮細(xì)胞癌較為常見，其中淺表性膀胱腫瘤約占75% ～85%［3］。膀胱深層淋巴管豐富，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)浸潤時(shí)，會(huì)提高局部淋巴轉(zhuǎn)移幾率，而膀胱淺層淋巴組織較少，基本不會(huì)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，因此浸潤性腫瘤和淺表性腫瘤在治療及預(yù)后上有區(qū)別［4］。既往臨床常采取膀胱部分切除或腫瘤切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤，恢復(fù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大。近年來，經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，術(shù)中采用的鏟狀汽化電極后部增厚，前緣銳利，汽化作用和切割作用兼有，可止血以及較快地切割汽化組織。因此，該術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全、可重復(fù)手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用較為廣泛［5－6］。淺表性膀胱腫瘤組織含水量較高，血管豐富，膀胱肌層及黏膜的阻抗較低，膀胱壁及腫瘤組織經(jīng)過汽化電極的處理后均能產(chǎn)生良好的汽化效應(yīng)［7］，一般電切至淺肌層即可，其表面形成凝固層，厚度約為0.5～1.0 mm，凝固層缺乏營養(yǎng)及組織液，從而有利于徹底殺死淺肌層的腫瘤細(xì)胞。為保持清晰的手術(shù)視野，應(yīng)保持150～200 mL的膀胱充盈量。對于側(cè)壁腫瘤，因手術(shù)時(shí)電傳導(dǎo)到閉孔神經(jīng)可導(dǎo)致其反射，引起膀胱壁肌肉收縮，導(dǎo)致膀胱穿孔，因此膀胱不可過度充盈，可將灌注量維持在100 mL，使膀胱處于低壓狀態(tài)而膀胱肌層尚未完全伸展，既能避免發(fā)生膀胱穿孔，也可完全切除腫瘤。對閉孔神經(jīng)反射較敏感的患者，應(yīng)降低電凝及電切功能，給予局部阻滯，避免發(fā)生穿孔。切除腫瘤時(shí)應(yīng)遵循先小后大、先易后難、先遠(yuǎn)后近的原則，在手術(shù)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察距腫瘤較遠(yuǎn)處的膀胱黏膜，如發(fā)現(xiàn)黏膜下有天鵝絨狀的紅斑區(qū)域或有粗大血管匯集，可能為原位癌的改變，應(yīng)活檢后電灼。腫瘤切割完成后，對創(chuàng)面以及鄰近2～3 cm黏膜用滾狀汽化電極逐次汽化一遍，再將周圍可疑黏膜也盡量汽化一遍，以殺死不被肉眼所見的殘留腫瘤組織。對于鄰近輸尿管口的腫瘤，應(yīng)先切除腫瘤，然后對管口周圍創(chuàng)面進(jìn)行汽化，但汽化時(shí)要將管口黏膜排除在外，防止發(fā)生管口狹窄。盡管淺表性膀胱腫瘤患者術(shù)后有較高的生存率，預(yù)后較好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高。術(shù)后輔以膀胱內(nèi)灌注治療，可將殘留腫瘤細(xì)胞殺死，防止腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，從而提高疾病預(yù)后。作為蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，吡柔比星是一種新型的膀胱內(nèi)灌注化療藥物［8］，通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA聚合酶而抑制DNA轉(zhuǎn)錄及復(fù)制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可見經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢。同時(shí)，觀察組的手術(shù)成功率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。術(shù)后隨訪10～24個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），可見經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)成功率較高，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥較少。

綜上所述，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]許銘楊,吳愛明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3)：179,181.

[2]曾營華.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療60例淺表性膀胱腫瘤臨床療效觀察 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(19)：4487-4488.

[3]于惠翀,李洪軍,張樹泉,等.膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤 38例 [J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20)：5192-5193.

[4]王國舉,董銳,王寧華,等.經(jīng)尿道激光膀胱腫瘤剜除術(shù)與電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較 [J].西南軍醫(yī),2016,18(1)：41-42.

[5]武洪林,趙秀峰,任巖海,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(12)：1899-1900.

[6]蘇枝強(qiáng),舒方國.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療淺表膀胱腫瘤57例 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11)：1557-1558.

[7]于江,劉佃成,楊祖興,等.高功率綠激光汽化術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤效果觀察 [J].山東醫(yī)藥,2016,56(6)：105-106.

[8]張國飛,吳越,王立,等.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤42例 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(9)：915-916.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Clinical Analysis on Transurethral Vaporization Resection of Bladder Tumor in the Treatment of Superficial Bladder Tumor

YE Jianhui
(Department of Urinary Surgery,the People's Hospital of Dianbai District,Maoming 525400,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of transurethral vaporization resection of bladder tumor in the treatment of superficial bladder tumor.Methods 70 cases of patients with superficial bladder tumor admitted to our hospital from January 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.The control group

conventional resection of bladder tumor, while the observation group received transurethral vaporization resection of bladder tumor.The curative effect of two groups was observed. Results The average blood loss and operation time of observation group were significantly less than those of control group(P＜0.05).The success rate of operation of observation group was significantly higher than that of control group,and the incidence of complications was significantly lower than that of control group(both P＜0.05).Following up 10 to 24 months after operation,the postoperative recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Transurethral vaporization resection of bladder tumor in the treatment of superficial bladder tumor has significant curative effect,small surgical trauma,low recurrence rate and low incidence of complications,which is worthy of clinical promotion and application.

Superficial bladder tumor;Transurethral vaporization resection;Curative effect

R737.14

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0591

2016－12－17

葉劍輝 （1983－）， 男， 廣東茂名人， 本科學(xué)歷， 主治醫(yī)師，研究方向：前列腺手術(shù)。