艾 華，王淑秀，董 薔，邵燕華，楊巧繪，林 平，蘆桂芝，洪 素

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護士長風險管理能力培訓課程需求調查

艾 華，王淑秀，董 薔，邵燕華，楊巧繪，林 平，蘆桂芝，洪 素

[目的]探討護士長對風險管理能力培訓課程的需求,為護士長風險管理能力培訓提供科學依據(jù)。[方法]采用德爾菲法,就護理管理專家及護理教育專家對護士長風險管理能力培訓課程的需求進行兩輪函詢。[結果]經(jīng)過兩輪函詢,最終形成的課程體系為3項主要課程、10項課程內容和56條評價標準。[結論]專家對確定的護士長風險管理能力課程的協(xié)調程度較高,可為今后的護士長風險管理能力培訓提供參考。

風險管理;培訓;課程需求;護士長;護理管理

建立安全文化的首要步驟是確保護士長和整個護理組織認識到護理風險管理與病人安全的重要性[1]。護士長積極的風險管理態(tài)度是影響整個護理團隊建立安全文化的基礎,護理風險管理是護士長必需的一項管理能力[2]。雖然護士長的風險管理能力的重要性已經(jīng)得到了共識,然而國內對護士長護理風險管理能力的培養(yǎng)方案在系統(tǒng)性和全面性上尚有不足,并沒有重視知識、技能和態(tài)度的統(tǒng)一對培養(yǎng)護理風險管理能力的教育優(yōu)勢,尚不能為護士長提供高效的培訓環(huán)境。為此,本研究采用德爾菲法,旨在探討護士長對護理風險管理能力培訓課程的需求情況,以保障培訓的科學性和系統(tǒng)性。

1 對象和方法

1.1 對象 根據(jù)研究目的,為保證函詢結果的權威性和可靠性,專家選擇標準遵循知識結構合理、專業(yè)特長互補的原則,在全國13座城市的17所三級甲等醫(yī)院和2所醫(yī)學院內遴選43名護理管理專家和7名護理教育專家進行函詢。入選標準為：護理管理專家具有10年以上臨床護理工作年限以及5年以上護理管理經(jīng)驗;護理教育專家具有10年以上護理教育經(jīng)驗。函詢護理管理專家40人,中級職稱3人,副高級職稱23人,高級職稱14人;臨床工作年限為(24.31±9.27)年,管理年限為(14.28±7.45)年。函詢護理教育專家7人，副高級職稱2人,高級職稱5人;碩士6人,博士1人;碩士生導師5人,博士生導師1人;護理教育年限為(28.31±10.07)年。

1.2 方法

1.2.1 課程的初步擬定 研究小組在明確護理風險管理能力定義的基礎上,通過小組討論法初步擬定一級指標即主要課程,包括護理風險管理知識、護理風險管理技能和護理風險管理態(tài)度。通過查閱相關文獻,進一步擬定二級指標即課程內容：護理風險管理知識包括護理風險基礎知識和護理風險相關知識兩項內容;按照護理風險管理程序,護理風險管理技能劃分為護理風險識別技能、護理風險評估技能、護理風險處理(預防和處置)技能和護理風險管理效果評價技能5項內容;根據(jù)管理態(tài)度含義,護理風險管理態(tài)度劃分為護理風險管理的心理認知、情感傾向和意向行為3項內容。然后,以Vincent[3]提出的風險和安全分析框架所含的7因素為指引,篩選和提煉課程內容下的評價標準。課程體系的擬定內容交由預咨詢專家進行修改。初步擬定的課程體系包括3項一級指標、10項二級指標和53條評價標準。

1.2.2 專家函詢 第1輪函詢時,函詢問卷包括3部分。第1部分向專家組解釋說明本研究的目的和意義,以及形成課程體系的依據(jù)。第2部分列舉課程體系的構成。專家運用Likert 5級評分法選擇“很不重要”“不重要”“一般重要”“重要”“很重要”5個等級對以上各級內容進行打分,并在相應位置填寫修改意見。第3部分要求專家填寫基本情況調查表、判斷依據(jù)評分表和熟悉程度評分表。第2輪函詢時,問卷添加第1輪反饋意見。問卷發(fā)放采用親自發(fā)放、Email或郵寄3種形式。2015年12月—2016年3月進行第1輪函詢;2016年4月—2016年6月進行第2輪函詢。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 20.0、Excel 2013 軟件統(tǒng)計分析函詢結果的各項內容。包括各級指標和評價標準的重要性均數(shù)、標準差、變異系數(shù)(CV)、滿分比、權重、專家函詢的權威系數(shù)(Cr)和協(xié)調系數(shù)(W),顯著性檢驗P值的臨界值為0.05。各級指標和評價標準的入選標準為[4]：重要性賦值均數(shù)>3.50,滿分比>0.20,變異系數(shù)<0.25,參考專家的函詢意見,最終由研究小組討論后進行篩選。

2 結果

2.1 函詢結果的可靠性 兩輪函詢問卷的回收率分別為94.00%和93.62%,大于一般標準70%[5],回收率處于較高水平,并且在兩輪函詢中函詢專家給予充分的建設性意見。根據(jù)專家對本研究熟悉程度的自我評價,絕大多數(shù)專家在“比較熟悉”以上(很熟悉10人，熟悉26人，了解11人，不清楚0人),說明專家的權威程度較高,保證了函詢結果的可靠性。

2.2 函詢結果 第1輪函詢中,3個一級指標的均數(shù)、變異系數(shù)和滿分比都達到了保留標準,說明函詢專家對一級指標有較好的協(xié)調程度和集中程度,因此未對其進行修改。10個二級指標的均數(shù)、變異系數(shù)和滿分比達到了保留標準。根據(jù)專家意見,將一級指標“護理風險管理知識”下的二級指標修改為“護理風險知識”和“護理風險相關理論知識”,以確保語義更加明確。1條評價標準的重要性賦值均數(shù)<3.50,予以刪除。此外,根據(jù)專家意見結合小組討論,刪除9條評價標準,修改6條評價標準(包括拆分與合并)。最終形成3項一級指標,10項二級指標和58條評價標準。

根據(jù)第2輪函詢的統(tǒng)計結果和專家意見,一級指標和二級指標均未進行修改。評價標準中有兩條變異系數(shù)>0.25,專家意見有分歧。經(jīng)課題組討論,決定予以刪除。經(jīng)過兩輪函詢結果顯示,專家對課程體系內容的確定和評價趨于集中,不需要再進行新一輪的專家函詢。

2.3 護理風險管理培訓課程確定方案 經(jīng)過兩輪函詢,最終形成的課程體系為3項主要課程、10項課程內容和56條評價標準。見表1。

表1 護士長護理風險管理能力培訓課程

3 討論

3.1 構建風險管理能力課程體系的必要性 護理風險管理能力是一項非常重要的護理管理能力。早在20世紀90年代中期就有研究指出：資源配備、解決沖突、落實安全制度等護理風險管理措施對于護理管理者的重要性[6]。當今的護理管理者需要具備的專業(yè)技能包含風險形勢分析、數(shù)據(jù)管理和效益分析等風險管理技能[7]。美國護士協(xié)會(The American Nurses Association,ANA)也要求護理管理者把護理風險管理能力作為一項必備的職業(yè)能力。因此,發(fā)達國家已經(jīng)把護理風險管理的內容放入護理人員的在校教育和在職培訓中[8],確保各層護理人員具有一定的護理風險應對能力。所以,明確護理風險管理能力培訓的主要內容,提升護理風險管理能力是護理領域必要的研究內容。

3.2 護理風險管理知識是能力培養(yǎng)的理論保障 護理風險管理知識是提升護士長護理風險管理能力的理論基礎,掌握必要的護理風險管理知識是護理管理者正確管理護理風險的首要步驟[9]。研究表明,目前護理管理人員并沒有充足的護理風險管理知識,以至于護理風險事件還時有發(fā)生[10]。所以,認識到護理風險管理知識的作用,并以護理風險管理知識作為理論基礎,護士長才能夠正確轉變護理風險管理態(tài)度,并掌握相應的護理風險管理技能,合理應對護理風險。護理風險知識是進行護理風險管理活動的理論依據(jù)。這一知識體系的主要范圍是指與護理風險直接相關的理論內容,是識別護理風險、處理護理風險的理論依據(jù),也是進行各種護理風險管理活動的前提。此外,護理風險知識還是提升護理風險管理技能和態(tài)度的理論保障,在護理風險管理能力的評價指標體系中,具有非常重要的理論指導作用。護理風險相關理論知識的主要作用是解決護理管理工作中的沖突和問題,從而避免潛在的護理風險。

3.3 護理風險管理技能是護理風險管理能力的直接體現(xiàn) 有效的護理風險管理行為需要通過護理風險管理技能才能夠達到,護理風險管理技能能夠直接作用于系統(tǒng)環(huán)境,影響工作績效,所以,護士長護理風險管理能力的培養(yǎng)效果首先體現(xiàn)在護理風險管理技能是否提升。護理風險管理技能包括護理風險識別技能、護理風險評估技能、護理風險預防技能、護理風險處置技能和護理風險管理效果評價技能5項內容,包含了護理風險管理的5個步驟。其中,護理風險識別是護理風險管理程序的第一步,識別的風險越多,風險被消除或減輕的比例就越大;風險識別的越早,就越便于早期實施干預方案[11],從而最大限度地降低護理風險的數(shù)量。正如Vincent[3]提出的風險和安全分析框架中指出,護理風險能否發(fā)展成為不良事件的關鍵在于護理風險是否被成功預防;完善的護理風險預防技能能夠從制度背景、組織管理、臨床工作環(huán)境、團隊、工作人員、任務以及病人自身7個方面阻止護理風險轉變?yōu)椴涣际录?避免損傷的發(fā)生。

3.4 轉變護理風險管理態(tài)度是提升護理風險管理能力的重點 態(tài)度能夠反映管理者的信念水平,決定主體是否應該處理風險,以及是否能夠控制風險[12],最終影響到護理風險管理決策。研究證實,從改變護士長護理風險管理態(tài)度入手,把改變傳統(tǒng)的認知、情感、行為作為培訓的重點,能夠有效減少護理風險[8],因此本研究將護理風險管理態(tài)度教育納入培訓課程之中。提高護士長護理風險管理能力的重點在于改變護理風險管理態(tài)度,態(tài)度是驅使護士長掌握相應知識和技能的動力。在護士長護理風險管理能力的培訓中,可通過改變護士長的風險認知,調節(jié)護士長的行為傾向,達到增強風險意識、責任意識的目的。護士長對護理風險管理工作的認識活動,以及所表現(xiàn)出的信念水平是護理風險管理心理認知的主要內容,而心理認知受到智力、記憶、警覺、注意力、執(zhí)行能力和習慣等多種主觀因素的影響,這提示護理風險管理心理認知的培養(yǎng)效果不光具有“表征性”還具有“主觀性”。所以,培養(yǎng)方案的重點需要因人而異。針對性地改變護士長應對護理風險管理工作的心理動機,才能正確認識護理風險管理工作的重要性。

在護士長護理風險管理能力的評價中,情感傾向主要為護士長對護理風險管理工作所持有的態(tài)度,以正面態(tài)度為主。護理風險管理情感傾向的內容與提升護士長護理風險管理能力的目標相符合,是正確對待護理風險管理工作的基礎。意向行為是根據(jù)主體的意圖進行的行為表現(xiàn),包括意圖、計劃和行為,會受到內外因素的影響,比如主體的理解能力、自我效能、工作環(huán)境和團隊支持等[13]。在護士長護理風險管理能力的評價與培養(yǎng)中,護理風險管理的意向行為主要指以提升護理風險管理效果為目標而進行的一系列護理風險管理活動。作為護士長,可以把提升護理風險管理效果的目標量化為具體的工作意圖,進而有效指導護理風險管理行為,促進護理風險管理工作目標的實現(xiàn)。作為護士長,只有正確、深入地認識到護理風險管理工作的內容和意義,才能建立積極的評價和意圖,產(chǎn)生有效的護理風險管理行為;而行為效果的反饋又會修正和完善護士長的心理認知,提升護理風險管理能力的水平。

4 小結

本研究構建了護士長護理風險管理能力培訓課程,為培訓和評價護士長的護理風險管理能力提供了可借鑒的參考依據(jù)。護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)的基層管理者,對其護理風險管理能力進行量化和評價,對提高醫(yī)院護理系統(tǒng)的護理風險管理水平具有重要的促進作用。護理風險管理知識是掌握護理風險管理技能和轉變護理風險管理態(tài)度的理論基礎,護理風險管理技能是護理風險管理知識與態(tài)度的外在表現(xiàn),護理風險管理態(tài)度是護理人員改進護理風險管理知識和技能的內在動力。在培訓過程中,要重視護理風險管理態(tài)度的能動作用,在這一作用下,運用護理風險管理知識完善護理風險管理技能,是有效培訓護士長護理風險管理能力的重要途徑。針對護理風險管理領域培訓內容的缺乏,本研究所構建的護士長護理風險管理能力評價指標體系的各級指標和評價標準能夠為護士長護理風險管理能力的培訓提供理論參考,明確培訓范圍,查缺補漏,提升護士長的護理風險管理能力。

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(本文編輯孫玉梅)

Survey of demand of head nurses on training course of risk management ability

Ai Hua,Wang Shuxiu,Dong Qiang,etal

(The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

Objective: To explore the demand for head nurses on the training course of risk management ability,and to provide a scientific basis for the training of head nurses’ risk management ability.Methods:The Delphi method was used to conduct two rounds of correspondence consultation on the demand of head nurses’ risk management competency training courses from nursing management specialists and nursing education specialists.Results:After two rounds of correspondence consultation,the final formation of the curriculum system were conducted of 3 major courses,10 course content and 56 evaluation criterias.Conclusions:The expert had a high degree of coordination in the course of the risk management ability for the head nurses,which could provide the reference for future training of head nurses’ risk management ability.

risk management;training;course requirements;head nurse;nursing management

黑龍江省教育廳科技基金項目,編號:12531352。

艾華,主管護師,碩士,單位：150086,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院;王淑秀、董薔、邵燕華、楊巧繪、林平、蘆桂芝單位：150086,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院;洪素(通訊作者)單位：150086,哈爾濱醫(yī)科大學護理學院。

信息 艾華，王淑秀，董薔，等.護士長風險管理能力培訓課程需求調查[J].護理研究，2017，31(16)：1967-1971.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.013

1009-6493(2017)16-1967-05

2016-10-27;

2017-05-02)