曹洪濤

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山467000)

化痰通腑法治療腦卒中昏迷30例臨床觀察

曹洪濤

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山467000)

化痰通腑法；腦卒中昏迷；醒腦靜注射液；星蔞承氣湯

腦卒中昏迷多見于急性嚴(yán)重腦血管病，如大面積腦梗死、大量腦出血、腦干梗死或出血等，其病情嚴(yán)重，常危及生命，并且容易發(fā)生各種并發(fā)癥，增加傷殘率和病死率。筆者對腦卒中昏迷患者應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合星蔞承氣湯治療取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇我院2010年1月—2015年12月住院患者60例，隨機(jī)均分為兩組。治療組30例中男18例，女12例；年齡40～85歲，平均72.6歲；格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～5分者9例，6～8分者21例。對照組30例中男17例，女13例；年齡41～80歲，平均71.8歲；GCS 3～5分者11例，6～8分者19例。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有多年高血壓病、糖尿病、高血脂等病史，突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)定位體征，伴有昏迷。②經(jīng)頭顱CT及MRI檢查明確診斷者。

治療方法

對照組根據(jù)病情予以吸氧，保持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，脫水降顱壓，調(diào)控血壓和血糖，防治感染，營養(yǎng)腦細(xì)胞等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次，連用14 d。另施以化痰通腑法，給予星蔞承氣湯：制膽南星10 g，全瓜蔞15 g，厚樸12 g，羌活12 g，芒硝12 g，制大黃12 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。

觀察指標(biāo)：兩組均治療3周，檢查患者的神志、言語、肢體功能恢復(fù)情況，重點(diǎn)觀察患者3周后的清醒時(shí)間和格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)的情況。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：采用GOS評分法。治愈：恢復(fù)良好，神志清，能工作學(xué)習(xí)，生活能自理。顯效：中度殘疾，神志清，生活能自理。有效：重度殘疾，神志清，生活不能自理。無效：仍昏迷或死亡。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療組治愈9例，顯效13例，有效5例，無效3例， 愈顯率73.3%，總有效率90.0%；對照組治愈6例，顯效11例，有效5例，無效8例，愈顯率56.7%，總有效率73.3%。兩組比較，愈顯率及總有效率有顯著性差異(P<0.05)， 提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

(2)清醒率及清醒時(shí)間比較：治療組清醒率及清醒時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 對照組與治療組患者清醒率及清醒時(shí)間比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

腦卒中昏迷常由大量腦出血、大面積腦梗死、腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高等導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可引起腦疝，腦干受壓后發(fā)生繼發(fā)性缺血、壞死而導(dǎo)致死亡。腦卒中昏迷屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)(中臟腑)”范疇，為急癥重癥。因此，只要患者出現(xiàn)昏迷，早期應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)有效的促醒治療，以免延誤病情。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)乃氣血夾痰火上蒙清竅，或痰濕偏盛，風(fēng)夾痰濕上蒙清竅，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)而致突然昏仆不省人事，故治應(yīng)以化痰開竅醒神。本研究應(yīng)用的醒腦靜注射液源于安宮牛黃丸，主要成分為麝香、冰片、郁金、黃連等，具有清熱化痰、開竅醒神之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜注射液具有類阿片受體拮抗劑的作用；能夠明顯降低血液β-內(nèi)啡肽水平，減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，有效改善患者腦水腫并增強(qiáng)腦細(xì)胞耐氧能力；興奮大腦皮質(zhì)，增加腦細(xì)胞的攜氧能力，改善腦組織的營養(yǎng)、代謝；對抗氧自由基作用，提高腦細(xì)胞的性能，能夠挽救可逆性損傷的腦細(xì)胞，促使患者盡快恢復(fù)意識，縮短昏迷時(shí)間[1]。

化痰通腑法是王永炎院士針對中風(fēng)病急性期“氣機(jī)逆亂，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，濁毒損傷腦絡(luò)”的核心病機(jī)而施展的通腑降濁、泄熱解毒而截其逆亂之大法[2]。星蔞承氣湯由生大黃、芒硝、羌活、瓜蔞、膽南星組成，方中生大黃、芒硝通腑泄熱、利氣導(dǎo)滯，全瓜蔞、膽南星清化痰熱，羌活溫通督脈，以利于氣血運(yùn)行布達(dá)[3]。研究認(rèn)為，化痰通腑法治療中風(fēng)病急性期主要通過降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂，穩(wěn)定血壓，增加腦供氧，調(diào)整血管通透性，改善微循環(huán)，減輕意識障礙，使患者更容易度過急性期[4]。諸藥合用，則可滌痰開竅，通腑醒腦。

[1]段志輝.醒腦靜注射液治療腦卒中伴意識障礙的療效及安全性[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(10)：23-24.

[2]劉岑，王永炎.化痰通腑法治療意識障礙理論溯源[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23(4)：10-14.

[3]王永炎.中風(fēng)病防治要覽[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版，2009：67.

[4]王永炎，沈紹功.今日中醫(yī)內(nèi)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：62.

2016-07-15)