張曉萍

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000)

中西藥結(jié)合治療血管性癡呆療效研究

張曉萍

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000)

血管性癡呆；六味地黃湯；辨證施治；鹽酸多奈哌齊

血管性癡呆(VD)是指因多種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、言語(yǔ)、情感、性格、精神等方面功能的減退或消失，可嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)生活。為了積極有效地防治這種對(duì)家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的疾病，筆者采用中藥湯劑結(jié)合西藥的方法治療VD，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

80例病例均為2012年10月—2015年10月在山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院腦病科門(mén)診就診或病房住院的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中男26例，女14例；年齡42～79歲，平均(65.7±4.1)歲。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；年齡46～82歲，平均(67.1±5.3)歲。兩組患者一般資料在性別、年齡方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)精神學(xué)會(huì)(APA)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第Ⅳ版(DSM-Ⅳ)中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)具有相應(yīng)的腦血管病證據(jù)，如大血管梗死、多發(fā)性腦梗死、重要部位單個(gè)梗死、廣泛的腦室周?chē)踪|(zhì)病變等，并且在卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生癡呆。排除下列情況：嚴(yán)重的失語(yǔ)、嚴(yán)重的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損害而無(wú)法進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)試；精神疾病、全身性疾病及其他疾病所致的記憶和認(rèn)知的缺損。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)定智力障礙程度，日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)定日常生活能力。

治療方法

對(duì)照組采用鹽酸多奈哌齊片每日5 mg口服。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥基礎(chǔ)方辨證施治，以補(bǔ)虛瀉實(shí)為總治則。中藥基礎(chǔ)方為六味地黃湯加減：熟地黃25 g，山藥15 g，山茱萸15 g，牡丹皮12 g，茯神15 g，石菖蒲15 g，丹參12 g，益智仁12 g，枸杞子12 g，龍眼肉10 g，人參6 g，炙甘草6 g。兼風(fēng)證者加生龍骨、生牡蠣、菊花等；兼痰證者加郁金、陳皮、清半夏等；兼火證者加黃芩、黃連、竹茹等；兼氣虛者加黃芪、焦白術(shù)等；兼血瘀者加赤芍、乳香、沒(méi)藥等。每日1劑，水煎，早晚分服。兩組均以4周為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用MMSE療效指數(shù)評(píng)價(jià)臨床療效，MMSE療效指數(shù)=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。顯效：MMSE療效指數(shù)≥20%；有效：12%≤MMSE療效指數(shù)<20%；無(wú)效：0≤MMSE療效指數(shù)<12%；惡化：MMSE療效指數(shù)<0。

2結(jié)果

(1)療效比較：治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

(2)MMSE療效指數(shù)、ADL積分比較：治療后，治療組MMSE指數(shù)和ADL積分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者M(jìn)MSE療效指數(shù)、ADL積分比較分)

討論

血管性癡呆的病因主要是缺血性和/或出血性腦血管病。隨著腦血管病發(fā)病率的上升，VD的發(fā)病率也逐漸上升，但VD是一種可以預(yù)防的癡呆類型，早期積極防治具有可逆性療效。血管性病變可導(dǎo)致乙酰膽堿能通路受損，腦內(nèi)相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿遞質(zhì)水平下降，是引起認(rèn)知功能減退的主要病因[1]。而鹽酸多奈哌齊對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿酯酶具有高度的選擇性，作用時(shí)間長(zhǎng)且沒(méi)有外周副作用，能夠提高大腦皮層及基底節(jié)神經(jīng)突觸中的乙酰膽堿濃度，從而改善認(rèn)知功能[2]。因此，鹽酸多奈哌齊不僅可用于治療阿爾茨海默病，對(duì)于血管性癡呆的治療經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)也具有極好的療效。

中醫(yī)關(guān)于癡呆的描述散見(jiàn)于“癡證”“呆病”“善忘”“郁證”“癲證”等病證中，現(xiàn)代中醫(yī)將VD納入“呆病”范疇。此病病位在腦，病本在腎?！鹅`樞·海論》中曰：“腦為髓之?！韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”《素問(wèn)·五臟生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精主骨生髓，《靈樞·海論》曰：“腎主骨，生髓通于腦?！碧迫荽ā秲?nèi)經(jīng)精義》曰：“事物所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)，益腎生精化為髓，而藏于腦。”腎虛為癡呆致病之本，《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腎主智，腎虛則智不足?！苯F(xiàn)代醫(yī)學(xué)家對(duì)VD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)大體趨于一致：該病病位在腦，病變基礎(chǔ)在腎，涉及心、肝、脾等臟腑，在腎精虧虛的前提下產(chǎn)生瘀血、痰濁后形成的本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證。故對(duì)VD的治療以補(bǔ)腎填精為主，輔以養(yǎng)心益氣、祛瘀化痰等法。六味地黃湯重用熟地黃為君藥，有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓的功效；山萸肉補(bǔ)肝養(yǎng)腎澀精、山藥補(bǔ)脾固腎固精為臣藥，上三藥配伍有滋腎養(yǎng)肝益脾的作用；佐以牡丹皮涼肝瀉火、活血化瘀，茯神養(yǎng)心安神、祛痰利濕，石菖蒲醒神開(kāi)竅化痰，丹參養(yǎng)血活血，益智仁、枸杞子補(bǔ)腎益精，龍眼肉、人參益氣養(yǎng)神；炙甘草健脾益氣、調(diào)和諸藥。全方以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔，標(biāo)本共治，在臨床實(shí)踐應(yīng)用中取得了非常好的療效。

血管性癡呆是中風(fēng)后繼發(fā)的一種難治性疾病，治療方面西醫(yī)沒(méi)有特效藥物。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用中藥辨證施治，合理組方，則效果明顯。通過(guò)本組觀察，結(jié)果表明中西藥聯(lián)合應(yīng)用能夠改善患者的癡呆狀態(tài)，控制并治療血管性癡呆的療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療。

[1]謝道俊，靳偉.中醫(yī)藥防治血管性癡呆機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010,14(11)：951-954.

[2]任向陽(yáng)，李瑋，鄭銳峰，等.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004,10(9)：540-541.

2016-06-28)