李勇

臨床心理科門診經(jīng)常有以反復(fù)頭痛為癥狀的患者，不少是其他科室轉(zhuǎn)診過來的，這類患者往往病程很長，病情反復(fù)發(fā)作，四處就診而療效不佳，非常痛苦。

頭痛有多普遍？據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的人都體驗(yàn)過頭痛的滋味。很多原因都可以導(dǎo)致頑固性頭痛，如腦腫瘤、腦炎、外傷、血管痙攣、血管狹窄、血液循環(huán)障礙、鼻炎、神經(jīng)受壓、頸椎病等。

在各種頭痛中，緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）也稱為肌肉收縮性頭痛，是臨床最常見的頭痛類型，國內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)緊張型頭痛占頭痛的40%，患病率37%～78%，在人群中的患病率較高。緊張型頭痛是現(xiàn)代都市人中的一種常見病，工作和學(xué)習(xí)上的壓力、疲倦以及頸部肌肉長期處于某一姿勢(shì)（如伏案工作和學(xué)習(xí)），是導(dǎo)致緊張型頭痛的主要原因。可以說，緊張型頭痛是心理和軀體共同“緊張”所導(dǎo)致的一種疾病。緊張型頭痛起病緩慢且隱蔽，癥狀彌散，常為雙側(cè)頭部鈍痛或沉重、緊箍感。

緊張型頭痛的疼痛部位，主要局限于頭部，常位于頭頂，亦可以沿發(fā)際呈束帶狀分布，約50%的患者可以有明顯的顳肌或后枕部相關(guān)肌肉的觸痛。頭痛往往持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，有時(shí)呈持續(xù)性不緩解，日常生活，如行走或爬樓梯會(huì)加重頭痛；患者可伴有畏光或畏聲，但無惡心、嘔吐，可以有厭食。部分慢性緊張性頭痛患者，頭痛平均每月發(fā)作≥15天，每年發(fā)作超過3個(gè)月。盡管疼痛并不嚴(yán)重，但往往延綿不斷、時(shí)輕時(shí)重，使人不得安寧，嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者情緒抑郁或焦慮。負(fù)性情緒因素又常進(jìn)一步導(dǎo)致緊張性頭痛反復(fù)發(fā)作，久纏難愈。

多數(shù)偶發(fā)緊張型頭痛的患者常自服止痛藥控制發(fā)作。對(duì)平均每月發(fā)作超過15次的慢性緊張型頭痛需及時(shí)就診治療。目前對(duì)緊張性頭痛的治療分為非藥物治療和藥物治療。

（1）非藥物治療：對(duì)伴有心理因素的緊張型頭痛患者，首先應(yīng)建立起患者對(duì)醫(yī)生的信任，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，鼓勵(lì)患者建立良好的生活習(xí)慣。盡可能采用非藥物治療，如松弛治療、物理治療、生物反饋及針灸等消除精神緊張等不良情緒。在工作、學(xué)習(xí)、生活上，有張有弛，勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)有規(guī)律地生活。培養(yǎng)爽朗、樂觀、豁達(dá)的性格，保持寧靜的情緒。參加適當(dāng)?shù)捏w育、娛樂活動(dòng)，有利于放松心身、消除疲勞和緊張。

（2）藥物治療：① 對(duì)癥治療：適用于偶發(fā)性緊張型頭痛患者。可采用非甾體抗炎藥物，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。必須注意切勿濫用鎮(zhèn)痛藥物，避免長期使用引起藥物性頭痛及其他不良事件。② 抗焦慮抑郁治療：適用于頻發(fā)性和慢性緊張型頭痛，常用方法有：使用抗抑郁或抗焦慮的藥物，特別是新型抗抑郁藥，如度洛西汀、文拉法新等。

對(duì)口服藥物無效或不能耐受的頑固性頭痛患者，可根據(jù)病情采用A型肉毒毒素注射治療。對(duì)治療后仍不能緩解的患者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

很多患者不知道緊張性頭痛應(yīng)該到臨床心理科就診，往往在很多其他科室診治很長時(shí)間，療效不佳，才被推薦到臨床心理科，臨床心理科門診采用藥物、行為加心理的綜合治療，可以對(duì)絕大多數(shù)患者產(chǎn)生顯著療效。