徐世燚，王學(xué)梅，張茜，周冰冰，單忠艷，賴亞新

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽110001)

中老年人小腸系膜厚度與代謝綜合征的相關(guān)性分析

徐世燚，王學(xué)梅，張茜，周冰冰，單忠艷，賴亞新

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，沈陽110001)

目的 分析中老年人小腸系膜厚度與代謝綜合征(MS)的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取的沈陽市某社區(qū)中老年居民391例，其中MS組155例、非MS(NMS)組236例。采用超聲檢查測量兩組局部小腸系膜厚度，分析小腸系膜厚度與MS及其組分的相關(guān)性。結(jié)果 MS組、NMS組小腸系膜厚度分別為(3.51±0.94)、(2.84±0.83)cm，兩組相比，P<0.01。調(diào)整血糖、血脂、血壓、年齡和性別因素后，小腸系膜厚度與MS有關(guān)(OR1.68，95%CI1.19～2.39，P<0.01)。調(diào)整年齡與性別因素后，無論MS組還是NMS組，小腸系膜厚度均與腰圍呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.44、0.49，P均<0.01)；MS組小腸系膜厚度與舒張壓(DBP)呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.19，P<0.05)。結(jié)論 中老年人小腸系膜厚度與MS發(fā)病存在相關(guān)性，小腸系膜越厚，MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高；小腸系膜厚度與MS患者的中心性肥胖程度和血壓值呈正相關(guān)。

小腸系膜厚度；代謝綜合征；中心性肥胖；血壓；超聲檢查

代謝綜合征(MS)為多種代謝紊亂構(gòu)成的癥候群，主要包括肥胖、高血壓、血糖代謝紊亂、血脂代謝異常、高尿酸血癥、微量白蛋白尿等。近年來，MS發(fā)病率不斷上升。MS不僅是心血管疾病和2型糖尿病(T2DM)的重要危險(xiǎn)因素[1]，還與多種惡性腫瘤發(fā)病相關(guān)[2～4]，預(yù)防和治療MS意義重大。目前MS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肥胖尤其是中心性肥胖所導(dǎo)致的胰島素抵抗。過多的內(nèi)臟脂肪堆積形成中心性肥胖的危害較普通肥胖更大，因?yàn)閮?nèi)臟脂肪不僅可以儲存能量，還有活躍的分泌功能[5]。超聲測量腹內(nèi)脂肪厚度是評估腹型肥胖的可靠方法[6]。小腸系膜富含脂肪，是內(nèi)臟脂肪的重要組成部分，其厚度受脂肪含量影響。中老年人是MS及中心性肥胖的高發(fā)人群，因此，本研究對中老年人小腸系膜厚度與代謝綜合征的相關(guān)性進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年5月在沈陽某小區(qū)隨機(jī)選取的中老年居民391例，其中男199例、女192例，年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、庫欣綜合征、甲狀腺功能嚴(yán)重異常、肝腎功嚴(yán)重異常或惡性腫瘤未治愈患者。根據(jù)2009年MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下5項(xiàng)符合3項(xiàng)或以上者診斷為MS：①腹型肥胖，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm；②甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L；④收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥130/85 mmHg或確診高血壓或已接受相應(yīng)治療；⑤空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L或確診T2DM或已接受相應(yīng)治療。將研究對象分為MS組155例、非MS(NMS)組236例。NMS組患者可合并一項(xiàng)或兩項(xiàng)MS組分異常。兩組性別、年齡等一般資料具有可比性。收集患者血糖(FPG、2 h PBG)、血脂(TG、HDL-C)、血壓(SBP、DBP)、腰圍檢測結(jié)果，MS組血糖、血壓、TG、腰圍均高于NMS組，HDL-C水平低于NMS組。見表1。

1.2 小腸系膜厚度測量方法 采用日立HI VISION PREIRUS彩色多普勒超聲儀進(jìn)行測量，腹部超聲探頭頻率為3.5～5.0 MHz?；颊呖崭?～12 h，測量時(shí)取仰臥位，腹部放松，于臍左側(cè)2～3 cm偏上區(qū)域測量。小腸系膜超聲顯示為許多細(xì)長的條索樣高回聲結(jié)構(gòu)(圖1)，代表腹膜的界面反射[7]，測量其從第一條高回聲條索樣結(jié)構(gòu)至最后一條條索樣結(jié)構(gòu)的距離，測量3次取平均值。操作時(shí)注意首先避開腸管及大血管，在確定合適位置后，避免加壓，防止小腸系膜受壓變形。

表1 兩組血糖、血脂、血壓、腰圍比較

注：與NMS組相比，*P<0.01。

圖1 小腸系膜超聲檢查表現(xiàn)

2 結(jié)果

MS組、NMS組小腸系膜厚度分別為(3.51±0.94)、(2.84±0.83)cm，兩組相比，P<0.01。以是否患有MS為因變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，調(diào)整血糖、血脂、血壓、年齡和性別因素后，結(jié)果顯示小腸系膜厚度與MS有關(guān)(OR1.68，95%CI1.19～2.39，P<0.01)。

調(diào)整年齡與性別因素后，無論MS組還是NMS組，小腸系膜厚度均與腰圍呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.44、0.49，P均<0.01)；MS組小腸系膜厚度與DBP呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.19，P<0.05)；NMS組小腸系膜厚度與SBP、DBP、2 h PBG、TG呈正相關(guān)關(guān)系(r分別為0.23、0.27、0.15、0.13，P均<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.18,P<0.01)。

3 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肥胖尤其是中心性肥胖所導(dǎo)致的胰島素抵抗與MS的發(fā)病有關(guān)。內(nèi)臟脂肪不僅可以儲存能量，還有活躍的分泌功能。腹內(nèi)脂肪增多，游離脂肪酸(FFA)增加、TG異位沉積會對胰島素效應(yīng)造成影響[8，9]。脂肪組織分泌的脂聯(lián)素、抵抗素、瘦素、TNF-α和IL-6等多種激素和炎癥因子可介導(dǎo)MS的發(fā)生發(fā)展[5，10]。小腸系膜富含脂肪，是內(nèi)臟脂肪的重要組成部分。Liu等[11]研究發(fā)現(xiàn)單層小腸系膜厚度是MS伴頸動脈內(nèi)膜增厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與MS組分存在相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，人體局部小腸系膜總厚度是MS的危險(xiǎn)因素，厚度越高，發(fā)生MS的危險(xiǎn)性越大；在MS患者中小腸系膜厚度與以腰圍為代表的中心性肥胖具有相關(guān)性，這與相關(guān)研究結(jié)論相符[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是MS組還是NMS組，小腸系膜厚度均與腰圍呈正相關(guān)關(guān)系，提示小腸系膜厚度可以影響中心性肥胖程度。Liu等[11]研究發(fā)現(xiàn)，除腰圍外，MS患者的單層小腸系膜厚度與MS其他各組分相關(guān)。但本研究中NMS組小腸系膜厚度與血壓、血脂、血糖存在相關(guān)性，MS組小腸系膜厚度僅與DBP呈正相關(guān)。造成結(jié)果差異的原因可能有以下幾點(diǎn)：首先是測量指標(biāo)不同，Liu等[11]的觀察指標(biāo)是單層小腸系膜厚度，而本研究的觀察指標(biāo)是局部小腸系膜的總厚度；其次是研究對象不同，本研究對象是40～70歲的北方中老年人群，受氣候環(huán)境和飲食習(xí)慣影響[12～14]，MS組血壓水平明顯偏高，而較高的血壓可能對糖脂代謝有一定影響。學(xué)者[15]研究發(fā)現(xiàn)血脂異常與血壓變異性具有相關(guān)性。研究[16]認(rèn)為血壓升高，內(nèi)皮損傷，微循環(huán)障礙，使葡萄糖的運(yùn)輸與利用率降低，機(jī)體對胰島素的敏感性降低，產(chǎn)生胰島素抵抗，加重糖、脂質(zhì)代謝紊亂。

有學(xué)者[17]發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性肥胖可導(dǎo)致大鼠小腸系膜微循環(huán)障礙，小腸系膜血管管徑增大，血流速度降低，毛細(xì)血管的血流流態(tài)從線流變?yōu)榫€粒流。人體腸系膜富含微血管，對血壓的調(diào)節(jié)有重要意義。小腸系膜的脂肪可能在人體中發(fā)揮相似作用，通過改變微循環(huán)血流動力學(xué)對血壓造成影響。馬麗群等[18]研究發(fā)現(xiàn)，MS大鼠腸系膜脂肪組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，分泌產(chǎn)生的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)作用于自身的血管緊張素受體(ATR)促使脂肪組織分泌多種炎癥因子和血管活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致脂肪組織功能紊亂和相關(guān)血管病變。

綜上所述，小腸系膜厚度是MS的危險(xiǎn)因素，小腸系膜越厚，MS的患病風(fēng)險(xiǎn)越高。而且，對于MS患者，小腸系膜越厚，患者血壓值越高。上述研究結(jié)果為更有針對性地預(yù)防和治療腹型肥胖及MS提供了理論依據(jù)。

[1] Mottillo S, Filion KB, Genest J, et al. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis[J]. J Am Col Cardiol[J]. 2010,56(14):1113-1132.

[2] Zhang GM, Zhu Y, Ye DW. Metabolic syndrome and renal cell carcinoma[J]. World J Surg Oncol, 2014,12(1):236.

[3] Jinjuvadia R, Patel S, Liangpunsakul S. The association between metabolic syndrome and hepatocellular carcinoma: systemic review and meta-analysis[J]. J Clin Gastroenterol, 2014,48(2):172-177.

[4] Montella M, Di MM, Crispo A, et al. Metabolic syndrome and the risk of urothelial carcinoma of the bladder: a case-control study[J]. BMC Cancer, 2015,15(1):720.

[5] 張力翔,繆珩.人體皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪在內(nèi)分泌代謝方面的差異研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(14):2511-2513.

[6] 楊虹,盧學(xué)勉,林紀(jì)光,等.超聲測量腹內(nèi)脂肪評估腹型肥胖的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(1):71-73.

[7] 張武,牛鳳岐,王牧,等.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:370.

[8] Makki K, Froguel P, Wolowczuk I. Adipose Tissue in Obesity-Related Inflammation and Insulin Resistance: Cells, Cytokines, and Chemokines[J]. Isrn Inflammation, 2013,2013(5091):139239.

[9] 邵新宇,賈偉平.腹內(nèi)脂肪與代謝綜合征[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(3):279-282.

[10] Robertson MD, Wright JW, Loizon E, et al. Insulin-sensitizing effects on muscle and adipose tissue after dietary fiber intake in men and women with metabolic syndrome[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2012,97(9):3326-3332.

[11] Liu KH, Chan YL, Chan WB, et al. Mesenteric Fat Thickness Is an Independent Determinant of Metabolic Syndrome and Identifies Subjects With Increased Carotid Intima-Media Thickness[J]. Diabetes Care, 2006,29(2):379-384.

[12] 姜海東,由麗娜.重慶與黑龍江兩地區(qū)代謝綜合征患者臨床特征的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(8):1307-1309.

[13] 魏永平,王秀云,陳薇.氣溫對社區(qū)老年高血壓患者血壓影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(5):93-94.

[14] 楊紅專,鄧小燕,梁珊.代謝綜合征危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):18-20.

[15] 李春艷,張華.高血壓患者血壓變異性與血脂異常的關(guān)系[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012(4):589-591.

[16] 薛周山,王保奇,殷子杰.改善微循環(huán)障礙對原發(fā)性高血壓病人血壓及胰島素抵抗的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(8):908-909.

[17] 余上斌,劉聲遠(yuǎn).營養(yǎng)性肥胖大鼠腸系膜微循環(huán)變化[J].中國微循環(huán),2005,9(1):41-42.

[18] 馬麗群,張莉莉,張雅萍,等.代謝綜合征大鼠腸系膜脂肪組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)的變化[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(6):770-775.

十二五國家科技支持計(jì)劃課題(2012BAI02B03)。

王學(xué)梅(E-mail: wxmlmt@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.15.029

R589

B

1002-266X(2017)15-0094-03

2016-12-13)