羊冬梅，李寧寧，牛國昌，吳建華，呂學(xué)新

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北衡水053000)

聯(lián)合肌注地塞米松和鹽酸戊乙奎醚對子宮輸卵管造影檢查不良反應(yīng)的預(yù)防效果

羊冬梅，李寧寧，牛國昌，吳建華，呂學(xué)新

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北衡水053000)

目的 觀察聯(lián)合肌注地塞米松和鹽酸戊乙奎醚對子宮輸卵管造影檢查不良反應(yīng)的預(yù)防效果。方法 接受子宮輸卵管造影檢查的患者200例，隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組50例。A組檢查前不應(yīng)用藥物，B組在檢查前30 min時肌注地塞米松5 mg，C組檢查前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚2.5 mg，D組檢查前30 min肌注地塞米松5 mg、鹽酸戊乙奎醚2.5 mg。記錄各組子宮輸卵管造影檢查圖像噪聲、射線劑量及圖像質(zhì)量。記錄并比較各組不良反應(yīng)發(fā)生率和不良反應(yīng)嚴(yán)重程度。結(jié)果 各組子宮輸卵管造影檢查圖像噪聲和射線劑量較小，圖像質(zhì)量優(yōu)良率較高，各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B、C、D組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為90.00%、84.00%、80.00%、68.00%。A組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于其余三組(P均<0.05)。D組不良反應(yīng)總發(fā)生率及血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難、皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率均低于其余三組，D組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度較其余三組減輕(P均<0.05)。結(jié)論 子宮輸卵管造影檢查前預(yù)防性應(yīng)用地塞米松聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚可有效降低造影檢查不良反應(yīng)發(fā)生率、減輕不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，且不對造影圖像噪聲、射線劑量及圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。

子宮輸卵管造影檢查；地塞米松；鹽酸戊乙奎醚；非離子型對比劑；造影檢查不良反應(yīng)

隨著近年不孕癥發(fā)生率增高，子宮輸卵管造影檢查在臨床工作中的應(yīng)用也越來越頻繁，造影檢查后的不良反應(yīng)也引起了人們的重視[1]。子宮輸卵管造影檢查需經(jīng)陰道、子宮向輸卵管中注入造影劑，造影劑代謝過程可能對機(jī)體有不良影響。研究[2，3]表明不同種類的造影劑安全性及顯像質(zhì)量均存在較大差異。地塞米松與鹽酸戊乙奎醚在預(yù)防輸卵管造影檢查后不良反應(yīng)中均具有顯著效果，但對二者聯(lián)用的臨床研究相對較少。本研究觀察了聯(lián)合肌注地塞米松和鹽酸戊乙奎醚對子宮輸卵管造影檢查不良反應(yīng)的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月～2016年6月于我院接受子宮輸卵管造影檢查的患者200例，年齡22～36歲，流產(chǎn)次數(shù)1～4次，不孕年限2～5年。所有患者均符合子宮輸卵管造影檢查指征，無造影禁忌證。排除造影劑過敏患者，嚴(yán)重心腦血管疾病者，精神疾病患者，多臟器功能不全者，合并慢性傳染性疾病者，急性感染、膿毒血癥未治愈者，產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將200例患者分為A、B、C、D組，每組50例。

1.2 地塞米松聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚預(yù)防性用藥方法 造影檢查在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，檢查前3 d禁止性生活，檢查前1 d進(jìn)行碘過敏實驗，實驗陰性患者方可進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，檢查前排空膀胱。A組檢查前不應(yīng)用藥物；B組在檢查前30 min時肌注地塞米松5 mg(成都天臺山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H51020513，生產(chǎn)批號201409256331、201506052214)；C組檢查前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚2.5 mg(成都力斯特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020606，批號20141050984、20141239424，規(guī)格0.1 mg)；D組檢查前30 min肌注地塞米松5 mg、鹽酸戊乙奎醚2.5 mg。

1.3 子宮輸卵管造影檢查方法 患者取仰臥位，雙腿屈曲并分開，臀部適當(dāng)抬高，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸部位，用窺陰器暴露宮頸，無菌操作下將造影管沿宮腔方向插入至宮頸管內(nèi)，固定導(dǎo)管并從管內(nèi)注入76%泛影葡胺，采用東芝500AM胃腸機(jī)電視監(jiān)視造影效果，當(dāng)子宮輸卵管顯影滿意后置于IP板拍攝第一張圖片，退出雙腔水囊導(dǎo)管20～30 min后觀察盆腔彌散情況，拍攝最后一張圖片。記錄各組圖像噪聲、射線劑量及圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量共分為優(yōu)、良、差三級：造影劑顯示宮腔、輸卵管顯影良好，圖像清晰，細(xì)微結(jié)構(gòu)成像滿意為優(yōu)；造影劑顯示宮腔、輸卵管顯影清晰，對比度良好，但對細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不良為良；顯像質(zhì)量較差，不具有診斷意義為差。

1.4 不良反應(yīng)觀察 觀察各組患者檢查過程中的臨床表現(xiàn)及檢查后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難、皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、雙腔氣囊壓迫不適、宮腔壓力驟然增大、心理應(yīng)激反應(yīng)等。評估各組患者不良反應(yīng)程度：下腹部輕度疼痛，輕微惡心但無嘔吐現(xiàn)象，脈搏與呼吸頻率均在正常范圍內(nèi)，稍有乏力但無汗為輕度；下腹部明顯疼痛但尚能忍受，患者惡心嘔吐、面色蒼白，有發(fā)冷汗、頭暈胸悶、周身乏力癥狀，脈搏略緩慢、羸弱，血壓基本正?；蛏缘蜑橹卸?；在中度反應(yīng)基礎(chǔ)上有嚴(yán)重?zé)o力、昏厥癥狀，四肢冰涼且出現(xiàn)手指麻木、寒顫、抽搐、血壓降低等癥狀，存在劇烈嗆咳、胸悶等癥狀為重度。

2 結(jié)果

A、B、C、D組圖像噪聲分別為(7.64±0.45)、(7.04±0.73)、(7.32±0.56)、(7.52±0.48)dp，射線劑量分別為(3.06±0.17)、(3.01±0.25)、(3.11±0.12)、(3.02±0.19)mSv，四組圖像噪聲、射線劑量相比，P均>0.05。A組圖像質(zhì)量為優(yōu)44例、良5例、差1例，B組分別為41、7、2例，C組分別為43、5、2例，D組分別為45、4、1例，各組圖像質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A、B、C、D組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為90.00%、84.00%、80.00%、68.00%。A組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于其余三組(P均<0.05)。D組不良反應(yīng)總發(fā)生率及血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難、皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率均低于其余三組，D組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度較其余三組減輕(P均<0.05)。見表1、2。

表1 各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)

表2 各組患者不同程度不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%)

3 討論

子宮輸卵管造影檢查是不孕癥常用輔助診斷手段，通過造影檢查能夠清晰觀察子宮輸卵管內(nèi)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)，同時對于子宮輸卵管先天性變異、占位性病變、慢性炎癥、輸卵管通暢性的診斷敏感性較高。但子宮輸卵管造影檢查中需注射造影劑，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[4～6]。近年來臨床上常用水溶性非離子造影劑進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，可有效降低造影檢查產(chǎn)生的腹部疼痛以及輸卵管醫(yī)源性栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。子宮輸卵管造影檢查相關(guān)并發(fā)癥的程度一般較輕，以腹痛、頭暈、惡心嘔吐、心悸等最為常見[7]。

子宮輸卵管造影檢查相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生主要與造影劑的高滲透性及流動性大有關(guān)，造影劑可刺激子宮輸卵管內(nèi)膜并可彌散進(jìn)入盆腔，刺激盆腔內(nèi)組織，而非離子型對比劑具有較高的水溶性[8]，吸收較快、代謝速度較快。地塞米松具有顯著的代謝影響作用[9～11]，同時具有良好的抗炎、抗過敏、抗毒效應(yīng)，在介入治療及碘造影劑檢查中較為常用，可有效減少造影檢查的不良反應(yīng)，而在本研究中也證實預(yù)防性應(yīng)用地塞米松可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率及反應(yīng)嚴(yán)重程度[12]。

鹽酸戊乙奎醚對中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)均有良好的抗膽堿作用，動物實驗已證實鹽酸戊乙奎醚能有效作用于M1、M3受體[13，14]，而對M2受體無明顯作用或作用較弱，其在有機(jī)磷中毒、戒毒、休克治療等方面具有良好的應(yīng)用價值[8]。鹽酸戊乙奎醚具有顯著的平滑肌松弛功能[15,16]，可有效減慢平滑肌蠕動并緩解局部肌肉痙攣，并可消除血管痙攣，改善局部微循環(huán)；此外，戊乙奎醚還有一定的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用后可使子宮腔及輸卵管擴(kuò)張，減輕患者疼痛和不適感[17]。

本研究結(jié)果顯示，各組子宮輸卵管造影檢查圖像噪聲和射線劑量較小，圖像質(zhì)量優(yōu)良率較高。A組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于其余三組；D組不良反應(yīng)總發(fā)生率及血壓下降、喉頭水腫、呼吸困難、皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率均低于其余三組，D組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度較其余三組減輕。上述結(jié)果表明子宮輸卵管造影檢查前預(yù)防性應(yīng)用地塞米松與鹽酸戊乙奎醚并不對圖像噪聲、圖像質(zhì)量及射線劑量產(chǎn)生影響，而且兩藥聯(lián)合應(yīng)用可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步提高子宮輸卵管造影檢查的安全性。

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2016-10-25)