方政，邱峰，趙軍方，李峰，李新明，謝衛(wèi)紅，袁慧芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450052)

舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音障礙的臨床特點及語音訓(xùn)練效果觀察

方政，邱峰，趙軍方，李峰，李新明，謝衛(wèi)紅，袁慧芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450052)

目的 總結(jié)舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音障礙的臨床特點，并觀察語音訓(xùn)練的效果。方法 收集108例舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音障礙患者，采用普通話聲韻母配合音節(jié)表并聯(lián)合漢語語音清晰度測試表判斷其構(gòu)音障礙情況；對52例患者進(jìn)行語音訓(xùn)練，并觀察訓(xùn)練效果。結(jié)果 構(gòu)音錯誤頻率由高到低排序依次為/l/、/zh/、/d/、/t/、/r/、/p/、/ch/、/g/、/sh/、/q/、/z/、/x/、/h/、/k/、/j/、/c/、/s/、/n/，錯誤頻率最高為/l/音。其中，輔音/l/、/h/、/r/主要表現(xiàn)為脫落，/j/、/ch/主要表現(xiàn)為歪曲，輔音/p/、/f/主要置換為/b/,輔音/t/、/g/、/k/、/zh/、/z/、/c/均主要置換為/d/,輔音/d/、/q/主要置換為/j/。經(jīng)過語音訓(xùn)練，患者構(gòu)音錯誤頻數(shù)由訓(xùn)練前的(52.60±10.670)個減少到訓(xùn)練后的(6.46±2.347)個，訓(xùn)練前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音錯誤主要發(fā)生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音，主要的構(gòu)音錯誤形式為置換、脫落和歪曲，針對性的語音訓(xùn)練療效確切。

舌系帶矯正術(shù)；構(gòu)音障礙；臨床特點；語音訓(xùn)練

構(gòu)音障礙分為三類：運(yùn)動性構(gòu)音障礙、器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙[1]。器質(zhì)性構(gòu)音障礙是由于先天或者后天的發(fā)音器官結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常所造成的構(gòu)音障礙，舌系帶短縮屬于其中一種，對患兒舌體運(yùn)動及語音功能造成影響，常見治療方法是行舌系帶矯正術(shù)[2]，但手術(shù)僅僅解除患兒舌體運(yùn)動障礙，構(gòu)音障礙需要語音訓(xùn)練才能矯正，舌系帶矯正術(shù)后仍存在構(gòu)音障礙的患者其將來的學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)會受不良影響[3]。對于舌系帶短縮的患兒國內(nèi)外研究更多地關(guān)注手術(shù)方案、效果及新型矯治方式如激光、電烙術(shù)等[4～6]，很少就其術(shù)后臨床特點及相關(guān)訓(xùn)練展開。本研究旨在分析舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音障礙的臨床特點及語音訓(xùn)練效果，以期為舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音障礙的針對性語音訓(xùn)練提供思路和參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 用于舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音障礙臨床特點研究的患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①舌系帶矯正術(shù)后2周及以上；②4～20歲；③智力正常；④聽力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱、唇腭裂等構(gòu)音器官形態(tài)功能異常所致的構(gòu)音障礙；②存在神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變者；③其他系統(tǒng)性疾病患兒。選取2013年4月～2014年12月舌系帶矯正術(shù)后以說話不清為主訴就診鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的108例患者為研究對象，男70例、女38例，年齡(7.44±3.88)歲。用于語音訓(xùn)練方法研究的患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音障礙臨床特點研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)；②配合語音訓(xùn)練且堅持1個療程以上者。選取2014年3月～2014年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語音治療科收治的52例患者為語音訓(xùn)練對象，男32例、女20例，年齡(8.85±4.23)歲。

1.2 構(gòu)音障礙分析方法 采用Model 4500計算機(jī)語音工作站(CSL)進(jìn)行語音信息的采集和分析。參考普通話聲韻母配合音節(jié)表[7]并聯(lián)合漢語語音清晰度測試表[8]編制了包含21個輔音，共105個常用漢字的字表，作為錄音和評估材料。按照語音評測字表，使用標(biāo)準(zhǔn)普通話，以領(lǐng)讀的方式將患者語音資料錄入CSL，每個漢字領(lǐng)讀3遍，由3名長期從事語音診治工作的語音治療師進(jìn)行獨立判聽和評估。

1.3 語音訓(xùn)練方法 訓(xùn)練模式采用一對一訓(xùn)練，訓(xùn)練流程為錄音、評估、計劃、訓(xùn)練、評價；每周1～2個治療課時，每課時45～50 min。構(gòu)音訓(xùn)練：于音素、音節(jié)、詞組、短句、兒歌5個水平開展訓(xùn)練，糾正錯誤構(gòu)音方式，改變不良發(fā)音習(xí)慣，改善舌肌功能。根據(jù)普通話語音發(fā)育構(gòu)音音素發(fā)展進(jìn)程[9]，從患者較早習(xí)得的雙唇音入手，根據(jù)每個患兒的語音特點個性化選擇目標(biāo)音。明確舌位，治療師示范患者發(fā)音前擺好舌位、進(jìn)行舌體運(yùn)動，或借助棉棒、壓舌板等工具輔助患者完成。借助蠟燭、紙片、語譜圖中亂紋分布情況等進(jìn)行送氣音與非送氣音對比練習(xí),及送氣音向非送氣音過渡練習(xí)。辨音訓(xùn)練：應(yīng)用視覺反饋、聽覺反饋、動作反饋等行為療法與辨音訓(xùn)練相結(jié)合。①視覺反饋：針對輔音置換，在明確舌位的基礎(chǔ)上，由治療師分別做出正確音與置換音的構(gòu)音動作，患兒在看、聽的同時，對照鏡子、語音頻譜圖進(jìn)行分辨與模仿；②聽覺反饋：治療師分別將正確音與置換音錄入語音工作站，反復(fù)播放錄音，引導(dǎo)患者聽辨，將治療師和患者的錄音進(jìn)行比對，讓患者指出不同之處；③動作反饋：治療師以手向上示意舌位上抬，向下表示舌尖向下，手由口向外示意舌前伸等。功能訓(xùn)練：①語音呼氣控制功能訓(xùn)練：借助蠟燭、紙片、棉絮、手被感知進(jìn)行送氣練習(xí)，將點燃的蠟燭置于距患者嘴唇8～10 cm處，囑患者發(fā)送氣音時將蠟燭吹滅，并逐漸拉開蠟燭與嘴唇的距離；②舌肌功能訓(xùn)練：用棉簽幫助患者明確舌尖、舌面、舌根的位置，指導(dǎo)患者做舌外平伸展、四方伸展、舌腭摩擦、上下抵齒，以及彈舌、刮舌、頂舌等動作，并做以下音節(jié)訓(xùn)練/da/、/za/、/jia/、/zha/、/la/、/ga/。家庭鞏固訓(xùn)練：語音訓(xùn)練過程中家長在一旁觀摩并學(xué)習(xí)，監(jiān)督并指導(dǎo)患者完成治療師要求的家庭訓(xùn)練任務(wù)和功能鍛煉內(nèi)容。采用CSL進(jìn)行訓(xùn)練前后錄音，方法同1.2，統(tǒng)計訓(xùn)練前后發(fā)音錯誤的字?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 構(gòu)音障礙分析結(jié)果 由表1可見，構(gòu)音錯誤頻率由高到低排序依次為/l/、/zh/、/d/、/t/、/r/、/p/、/ch/、/g/、/sh/、/q/、/z/、/x/、/h/、/k/、/j/、/c/、/s/、/n/，錯誤頻率最高為/l/音。從發(fā)音部位來看，構(gòu)音錯誤主要發(fā)生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音。

表1 108例舌系帶矯正術(shù)后患者構(gòu)音障礙分析結(jié)果

2.2 語音訓(xùn)練效果 1～5個療程結(jié)束后， 52例舌系帶矯正術(shù)后患者經(jīng)語音訓(xùn)練發(fā)音錯誤的字?jǐn)?shù)由訓(xùn)練前的(52.60±10.670)個減少到訓(xùn)練后的(6.46±2.347)個，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-6.276，P<0.05)。

3 討論

漢語21個輔音聲母按發(fā)音部位分為雙唇音(b、p、m)、唇齒音(f)、舌尖中音(d、t、n、l)、舌根音(g、k、h)、舌面音(j、q、x)、舌尖前音(z、c、s)及舌尖后音(zh、ch、sh、r)。本研究結(jié)果顯示，舌系帶矯正術(shù)后構(gòu)音錯誤主要發(fā)生于舌尖中音、舌面音、舌尖后音、舌尖前音。這與國內(nèi)學(xué)者馮蘭云等[10]的研究稍有不同，可能與所選取研究對象的年齡有關(guān)。她曾對舌系帶延長術(shù)后的異常語音進(jìn)行分析，但并未指出具體的錯誤形式以及聲韻母組合時的語音表現(xiàn)，本研究在此方面進(jìn)行了更細(xì)致地展開和總結(jié)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，/l/、/h/、/r/主要表現(xiàn)為脫落，/j/、/ch/主要表現(xiàn)為歪曲，其他輔音均為置換，其中輔音/p/、/f/主要置換為/b/,輔音/t/、/g/、/k/、/zh/、/z/、/c/均主要置換為/d/,輔音/d/、/q/主要置換為/j/。

人的構(gòu)音需要發(fā)聲、呼吸、構(gòu)音各個器官的共同配合，語音呼氣控制功能訓(xùn)練和舌功能鍛煉尤為重要。舌系帶矯正手術(shù)已經(jīng)解決了患兒舌系帶過短的問題，術(shù)后構(gòu)音障礙主要源于患兒的不良發(fā)音習(xí)慣及舌體功能差。因此，術(shù)后功能訓(xùn)練的重點強(qiáng)調(diào)鍛煉舌體的靈活度和力度，以解除不良發(fā)音習(xí)慣。本研究在語音訓(xùn)練中著重強(qiáng)調(diào)了送氣方法和舌肌功能訓(xùn)練。如送氣輔音/p/、/t/、/q/分別被置換為同一構(gòu)音部位的非送氣輔音/b/、/d/、/j/，送氣訓(xùn)練可糾正此類不送氣化的置換構(gòu)音方式。另外，文中采用的送氣音到非送氣音過渡練習(xí)可有效地矯正輔音脫落，此方法借鑒了國內(nèi)腭裂術(shù)后相關(guān)的構(gòu)音訓(xùn)練[11,12]。構(gòu)音障礙患兒往往聽辨能力低下[13]，因此針對性辨音訓(xùn)練非常重要，可使患兒對正確與錯誤音的分辨有清楚認(rèn)識。而行為療法[14]的語音訓(xùn)練效果已被證實，在構(gòu)音訓(xùn)練基礎(chǔ)上，將之應(yīng)用到辨音訓(xùn)練中，促進(jìn)了患者的配合及治療的開展。國外研究[15,16]顯示，患者父母在舌系帶矯正術(shù)后往往缺乏行舌功能訓(xùn)練以改善語音功能的意識。鑒于患者處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時期，言語障礙勢必帶來不良影響，因此舌系帶矯正術(shù)后發(fā)音不清及早行語音訓(xùn)練的重要性當(dāng)引起家長的關(guān)注[17]。國外有學(xué)者[18]提倡采用綜合治療方案即術(shù)前言語練習(xí)、矯正手術(shù)、術(shù)后肌功能鍛煉、語音治療各方面相結(jié)合，后續(xù)的臨床研究可在此方面給予更多關(guān)注。

本研究所采用字表僅選取了日常交流常用漢字，并未將所有聲韻母組合字納入其中，欲更全面地總結(jié)，可進(jìn)一步豐富檢測材料并增加研究對象例數(shù)。文中所用訓(xùn)練方法是基于國內(nèi)外研究并結(jié)合臨床實踐進(jìn)行了摸索與個性化應(yīng)用，雖效果顯著，但臨床中仍存在個別輔音矯正困難及日常生活應(yīng)用不佳的情況。因此，尚需進(jìn)一步探究更加行之有效的語音訓(xùn)練方法。

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趙軍方(E-mail: Junfangzhao@zzu.edu.cn)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.18.036

R783.9

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1002-266X(2017)18-0097-03

201-12-23)