肖 波 余桂梅 孫秋實(shí)

新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的療效分析

肖 波 余桂梅 孫秋實(shí)

目的 探討新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的療效。方法 回顧性分析60例Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌的臨床治療相關(guān)資料，根據(jù)采用的治療方法不同分為對(duì)照組30例和化療組30例，其中對(duì)照組患者僅行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，觀察組患者術(shù)前進(jìn)行新輔助化療后再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。比較分析兩組患者的腫瘤體積、腹腔積液量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，并觀察療效。結(jié)果 觀察組患者的腫瘤體積、腹腔積液量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組相比均顯著降低(P<0.05)；觀察組患者的臨床療效顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的總有效率為73.3%，顯著高于對(duì)照組(43.4%)。結(jié)論 Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)之前，進(jìn)行2～3個(gè)療程的化療可減少腹腔積液量和術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高臨床療效。

Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌；新輔助化療；腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:644～646)

腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是卵巢癌患者常用的手術(shù)方法，但因大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，癌細(xì)胞大量轉(zhuǎn)移，因此單純的手術(shù)難以達(dá)到理想的清除效果[1-2]。近年來(lái)，新輔助化療因其可提高癌細(xì)胞的清除率而被臨床所接受，成為晚期卵巢癌患者治療的新方法[3]。本研究通過(guò)回顧分析我院采用新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療的Ⅲ～Ⅳ卵巢癌的臨床資料，探索該方法的臨床療效，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年3月至2015年10月我院收治的60例Ⅲ～Ⅳ卵巢癌的臨床資料，患者平均年齡(37.8±5.1)歲。根據(jù)患者采用的治療方法不同分為對(duì)照組30例和化療組30例，其中對(duì)照組患者僅行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，觀察組患者在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前先進(jìn)行新輔助化療。本研究中所有患者的治療方法均經(jīng)過(guò)患者及家屬的知情同意。通過(guò)比較兩組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)一般資料情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組患者的治療方案為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+術(shù)后化療，觀察組患者的治療方案為術(shù)前2～3個(gè)療程化療+腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+術(shù)后化療。其中，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)方法為切除全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾和轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)具體情況清掃淋巴結(jié)、切除受累臟器。

化療方案采用TP方案：第1天，持續(xù)靜脈滴注紫杉醇150 mg/m2，共3 h；第1～3天，靜脈滴注卡鉑0.06 g、0.9%生理鹽水200 ml，每個(gè)療程之間間隔3周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括腫瘤體積、腹腔積液量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，并觀察治療過(guò)程中并發(fā)癥、不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者病灶變化情況，將療效評(píng)價(jià)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，其中有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照楊香麗等的結(jié)果[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，P<0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組5項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。兩組患者治療過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較±s)

2.2 臨床療效評(píng)價(jià)比較

觀察組總有效率為73.3%，顯著高于對(duì)照組(43.4%)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組患者療效有顯著性差異(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

卵巢癌因早期癥狀不明顯，70%～80%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，因此該疾病的治療主要以早期手術(shù)和化療，盡量切除癌癥病灶，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。由于卵巢癌晚期的組織浸潤(rùn)現(xiàn)象，使得手術(shù)中很難完全分離腫瘤，造成病灶的殘留，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者預(yù)后較差。Beckert等[5]報(bào)道稱，患者的初次手術(shù)滿意率僅為30%。新輔助化療是在腫瘤患者手術(shù)或放療前進(jìn)行全身性化療的方法，目前已被用于各類惡性腫瘤患者的治療中[6]。新輔助化療對(duì)提高卵巢癌患者手術(shù)滿意度的作用已得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的肯定。研究表明，術(shù)前進(jìn)行化療可降低癌細(xì)胞的活性和侵襲力，減少因手術(shù)過(guò)程中的各種刺激造成的腫瘤的轉(zhuǎn)移，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。與此同時(shí)，術(shù)前化療可是腫瘤周圍出現(xiàn)松動(dòng)，有利于術(shù)中進(jìn)行腫瘤的切除，因此可提高病灶的清除率，并縮短手術(shù)時(shí)間。

新輔助化療的藥物常以鉑類藥物為基礎(chǔ)，因此本研究中采取了TP化療方案，即靜脈滴注卡鉑，并聯(lián)合紫杉醇進(jìn)行化療。研究表明，新輔助化療可殺滅癌細(xì)胞、減少術(shù)中的出血量、縮短住院時(shí)間等[7-8]。本研究對(duì)兩組患者術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，行新輔助化療的觀察組患者的腫瘤體積、腹水量、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組。由于術(shù)前進(jìn)行了化療，使手術(shù)中切除瘤體更為順利，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，因此觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組。

Nezhat 等[9]通過(guò)對(duì)325 例Ⅲ/Ⅳ期卵巢癌患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前先進(jìn)行化療可以明顯改善患者的臨床療效，延長(zhǎng)生存時(shí)間。Dai 等[10]在研究中使用Meta 分析對(duì)637 例使用新輔助化療的晚期卵巢癌進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的平均存活時(shí)間延長(zhǎng)2.3個(gè)月。國(guó)內(nèi)學(xué)者田秀嶺等的研究發(fā)現(xiàn)，新輔助化療可縮小腫瘤體積、減少腹水量并降低癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率，可提高手術(shù)的成功率[11]。本研究結(jié)果表明，使用新輔助化療的觀察組患者的總有效率為73.3%，與對(duì)照組(43.4%)相比顯著提高。近年來(lái)，有研究提倡在卵巢癌患者術(shù)后行熱療和化療相結(jié)合的治療，可進(jìn)一步提高治療效果，本研究今后將從此方面入手，探索更有效的卵巢癌晚期的治療方法。

綜上所述，對(duì)Ⅲ～Ⅳ卵巢癌患者進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)之前，2～3個(gè)療程的化療可減少腹水量和術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高臨床療效。

[1] Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage〔J〕.J Hypertens，2011，23：247-250.

[2] 馬宇毅，唐在婕，羅業(yè)琳，等.血清CA125水平動(dòng)態(tài)變化與上皮性卵巢癌新輔助化療后腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)效果及預(yù)后的關(guān)系〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015，30(11)：23-26.

[3] 張 穎，張英麗，齊 聰.晚期卵巢癌新輔助化療的研究進(jìn)展〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2014，20(11)：942-946.

[4] 楊香麗，黃冬梅，孫欣欣.卵巢癌術(shù)后2 種治療方案療效分析〔J〕.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，49(4)：587-589.

[5] Beckert S，Struller F，Grischke E，et al.Surgical management of peritoneal surface malignancy with respect to tumour type，tumour stage and individual tumour biology〔J〕.Zentralbl Chir，2013，15(2)：113-118.

[6] 連利娟，林巧稚主編.婦科腫瘤學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：580-594.

[7] Fago-Olsen CL，Ottesen B，Henrik Kehlet，et al.Does neoadjuvant chemotherapy impair long-term survival for ovarian cancer patients? A nationwide Danish study〔J〕.Gynecol Oncol，2014，132(2)：292-298.

[8] 李昱川.術(shù)前新輔助化療治療晚期卵巢癌的療效分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2014，29(2)：220-221，225.

[9] Nezhat FR，Lavie O.The role of minimally invasive surgery in ovarian cancer〔J〕.Int J Gynecol Cancer，2013，23(5)：782-783.

[10] Ma DY ，Tan Bx ，Li Xf，et al.A meta-analysis：neoadjuvant chemotherapy versus primary surgery in ovarian carcinoma FIGO stage Ⅲ and Ⅳ〔J〕.World J Surg Oncol，2013，11：267.

[11] 田秀嶺，高 云，韓少偉.紫杉醇聯(lián)合卡鉑新輔助化療晚期卵巢癌的臨床觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(16)：52-54.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Tumor Cell Reduction Surgery in the Treatment of Ⅲ～Ⅳ Ovarian Cancer

XIAOBo，YUGuimei，SUNQiushi.

HanyangAffiliatedHospitalofWuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430053

Objective To discuss the efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with tumor cell reduction surgery in the treatment of Ⅲ～Ⅳ ovarian cancer.Methods Retrospective analysis of clinical data of 60 patients with stage Ⅲ～Ⅳ ovarian cancer were conducted.According to the different treatment methods，the patients were divided into the control group and chemotherapy group，each with 30 cases.The control group were treated with tumor cell reduction surgery，the observation group were treated with neoadjuvant chemotherapy before neoadjuvant chemotherapy.The tumor volume，ascites volume，blood loss，operation time and length of stay of the 2 groups were compared and analyzed.The clinical effect was observed.Results The tumor size，ascites volume，blood loss，operation time and length of stay in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05)；The clinical efficacy of the observation group was significantly better than the control group，the total effective rate of the observation group was 73.3%，which was significantly higher than that of the control group(43.4%).Conclusion Before tumor cell reduction surgery，2～3 chemotherapy for patients with stage Ⅲ～Ⅳ ovarian cancer can reduce the amount of ascites and blood loss，shorten the operation time and length of stay，improve clinical efficacy.

Ⅲ～Ⅳ stage ovarian cancer；Neoadjuvant chemotherapy；Tumor cell reduction surgery

430053 武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院(肖 波,余桂梅);441021 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(孫秋實(shí))

孫秋實(shí)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.036

R737.31

A

1001-5930(2017)04-0644-03

2016-06-07

2017-02-07)