楊 婷 張衛(wèi)霞

子宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸癌前病變200例療效分析

楊 婷 張衛(wèi)霞

目的 探討子宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)對(duì)宮頸癌前病變的療效。 方法 選取200例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)患者，均行LEEP治療，觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、不同程度CIN患者治愈例數(shù)，對(duì)比患者術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢和LEEP術(shù)后病理組織檢查結(jié)果，記錄隨訪1個(gè)月期間并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者所需手術(shù)時(shí)間6～22 min，平均手術(shù)時(shí)間(7.9±1.8) min；術(shù)中出血量16～41 mL，平均術(shù)中出血量(21.3±8.9) min。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)：CINⅠ72例患者，全部治愈，治愈率100%，CINⅡ87例患者，治愈81例，治愈率93.1%，CINⅢ41例患者，治愈37例，治愈率90.2%。不同程度CIN患者治愈率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)前陰道鏡宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，CINⅠ病理符合率94.1%，CINⅡ病理符合率83.5%，CINⅢ病理符合率74.5%，不同程度CIN的術(shù)后病理符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1個(gè)月，6例出現(xiàn)宮頸粘連，3例宮頸管狹窄，下腹墜痛伴燒灼感7例，并發(fā)癥發(fā)生率8%。結(jié)論 LEEP對(duì)宮頸癌前病變具有較好的治療與診斷效果，診斷效果好于術(shù)前陰道鏡宮頸活檢，術(shù)后創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

子宮環(huán)形電切術(shù)；宮頸癌前病變；病理；陰道鏡；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:675～677)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性健康，具有較高的致死率。為了提高患者的生存率，早期診斷與治療具有重要的臨床意義[1]。宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要數(shù)十年時(shí)間，隨著宮頸癌篩查體系的不斷完善，宮頸癌前病變可在早期發(fā)現(xiàn)并予以治療。與傳統(tǒng)局部上藥、激光及微波治療不同，LEEP具有切割精確、電凝止血等特點(diǎn)，兼具治療與診斷作用，廣泛應(yīng)用于治療宮頸癌前病變[2]。為了探究LEEP對(duì)于宮頸癌前病變的療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，自2011年7月至2016年7月選取了200例CIN患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2016年7月本院收治的200例CIN患者，術(shù)前經(jīng)陰道鏡宮頸活檢診斷證實(shí)為CIN，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、白帶異常、腰痛，排除宮頸手術(shù)、重大臟器疾病及內(nèi)科合并癥、滴蟲、念珠菌感染患者。其中，年齡24～52歲，平均年齡(38.9±10.3)歲，CINⅠ72例，CINⅡ87例，CINⅢ41例。

1.2 手術(shù)方法

月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)前囑患者排空膀胱，手術(shù)無(wú)需進(jìn)行麻醉或局部麻醉，患者取截石位，顯露外陰和宮頸，3 %醋酸進(jìn)行醋白試驗(yàn)。宮頸表面涂碘酒溶液顯示病變范圍。選擇LEEP治療儀，切割功率設(shè)置為40～50 W，根據(jù)病變組織的尺寸和厚度選擇合適的電極，CIN患者選擇適當(dāng)?shù)娜切坞姌O順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)挖出病灶組織，病變切除深度需在1.5～2.0 mm范圍內(nèi)，切除范圍需大于病變組織外緣0.5 cm，盡量一次切除。必要時(shí)采用方形電極補(bǔ)切，創(chuàng)面根據(jù)出血情況采用球形電極止血，切下組織送病理檢驗(yàn)，注意觀察切緣情況。術(shù)后1周內(nèi)盡量臥床休息，保持外陰清潔，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活、陰道沖洗和盆浴。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②根據(jù)TBS分級(jí)判斷療效，以液基薄層細(xì)胞檢測(cè)正常為治愈，記錄術(shù)后不同程度CIN患者治愈例數(shù)，計(jì)算治愈率；③對(duì)比患者術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢和LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果；④隨訪1個(gè)月期間，觀察并記錄患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

所有宮頸癌前病變患者均經(jīng)子宮頸環(huán)形電切術(shù)，所需手術(shù)時(shí)間6～22 min，平均手術(shù)時(shí)間(7.9±1.8) min；術(shù)中出血量16～41 mL，平均術(shù)中出血量(21.3±8.9) min。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)CINⅠ72例患者，全部治愈，治愈率100%，CINⅡ87例患者，治愈81例，治愈率93.1%，CINⅢ41例患者，治愈37例，治愈率90.2%。不同程度CIN的患者治愈率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果比較

陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，CINⅠ病理符合率94.1%，CINⅡ病理符合率83.5%，CINⅢ病理符合率74.5%，不同程度CIN的術(shù)后病理符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從表1可見(jiàn)，隨著CIN程度加深，術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理結(jié)果符合率逐漸下降。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比/例

2.3 術(shù)后隨訪情況比較

所有患者均隨訪1個(gè)月，采用電話隨訪或囑咐患者每月來(lái)院復(fù)查1次，術(shù)后陰道短暫性分泌物增多，有血性滲出液，局部清潔消毒后給予聚維酮碘栓治療，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，患者創(chuàng)面愈合良好，宮頸光滑。出現(xiàn)6例宮頸粘連，3例宮頸管狹窄，下腹墜痛伴燒灼感7例，并發(fā)癥發(fā)生率8%。

3 討論

從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌有一個(gè)漸變過(guò)程，時(shí)間從數(shù)年到數(shù)十年不等。隨著臨床宮頸癌檢查手段不斷提高，宮頸癌前病變的檢出率也不斷提高[3]。宮頸癌前病變經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織切片檢查確診后，行LEEP是婦科常用的治療手段，能夠有效阻止宮頸癌前病變向?qū)m頸癌發(fā)展，特別對(duì)CINⅠ～Ⅱ具有較好的治愈效果[4]。

LEEP 具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短及可提供完整的無(wú)碳化的組織標(biāo)本等特點(diǎn)，LEEP主要采用高頻電波刀進(jìn)行手術(shù)治療，高頻電波刀能通過(guò)金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，可在病變部位釋放大量能量，接觸病灶部位后通過(guò)高熱來(lái)完成各種切割與止血操作[5]。治療宮頸癌前病變患者采取LEEP治療，主要具備以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)時(shí)間短，術(shù)前無(wú)需進(jìn)行麻醉，降低手術(shù)費(fèi)用；②LEEP自帶電凝止血作用，不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查；③LEEP治療后的患者不影響正常工作，只是陰道分泌物增多，有血性滲出液；④術(shù)后創(chuàng)傷小，不會(huì)遺留子宮瘢痕，對(duì)妊娠、分娩影響小[6-7]。

傳統(tǒng)宮頸癌前病變治療主要采用局部上藥、激光及微波治療，其原理是使宮頸表面的柱狀上皮細(xì)胞壞死，可在一定程度上抑制宮頸表面病變，但上述方法均無(wú)法取病變組織送病理學(xué)檢查，對(duì)CIN治療效果不理想。本研究采用LEEP治療，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)CINⅠ72例患者，全部治愈，治愈率100%，CINⅡ87例患者，治愈81例，治愈率93.1%，CINⅢ41例患者，治愈37例，治愈率90.2%。不同程度CIN的組間治愈率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。說(shuō)明LEEP對(duì)CIN具有較高的治愈率。術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，CIN Ⅰ病理符合率94.1%，CINⅡ病理符合率83.5%，CINⅢ病理符合率74.5%，不同程度CIN的術(shù)后病理符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明與陰道鏡下宮頸活檢比較，LEEP取材更全面，切除更徹底，漏診率較低。隨著CIN程度加深，術(shù)前術(shù)后病理符合率逐漸下降。分析原因，可能與陰道鏡顯示圖像不清晰、點(diǎn)狀活檢不全面、取材組織少、病灶位于宮頸管深部及醫(yī)師操作水平有關(guān)。術(shù)后陰道短暫性分泌物增多，有血性滲出液，局部清潔消毒后給予聚維酮碘栓治療。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，患者創(chuàng)面愈合良好，宮頸光滑。說(shuō)明LEEP治療宮頸癌前病變對(duì)宮頸創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口愈合較好，無(wú)瘢痕遺留。曹麗娟[8]采用LEEP治療宮頸癌前病變患者82例，隨訪2周，共出現(xiàn)5例并發(fā)癥。本研究中，隨訪期間1個(gè)月期間出現(xiàn)6例宮頸粘連，3例宮頸管狹窄，下腹墜痛伴燒灼感7例，并發(fā)癥發(fā)生率8%。與曹麗娟等研究相仿，說(shuō)明LEEP治療宮頸癌前病變具有并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

綜上所述，LEEP對(duì)宮頸癌前病變具有較好的治療與診斷效果，診斷效果好于術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢，術(shù)后創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1] Djordjevic B,Parra-Herran C.Application of a pattern-bas- ed classification system for invasive endocervical adenocarcinoma in cervical biopsy,cone and loop electrosurgical excision (LEEP) material:pattern on cone and LEEP is predictive of pattern in the overall tumor〔J〕.Int J Gynecol Pathol,2016,35(5):456-466.

[2] 陳 燕.子宮頸環(huán)形電切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變83例療效分析〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(7):813-815.

[3] Santesso N,Mustafa RA,Wiercioch W,et al.Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy,LEEP,and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia〔J〕.Int J Gynaecol Obstet,2016,132(3):266-271.

[4] Chen H,Liu X,Xu L.Incisal margin condition after LEEP for cervical intraepithelial neoplasia patients and prognosis〔J〕.Exp Ther Med,2016,12(2):1019-1021.

[5] 黃 俊.宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸癌前病變的療效分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):72-73.

[6] Senol T,Polat M,Ozkaya E,et al.Comparison of two step LEEP and cold conisation for cervical intraepithelial lesions to decrease positive surgical margins〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev,2016,17(7):3317-3320.

[7] 周德平,楊 君,魏 俊,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):348-351.

[8] 曹麗娟.子宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸癌前病變的治療價(jià)值〔J〕.河北醫(yī)藥,2014,36(2):253-254.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Loop Electrosurgical Excisional Procedure in the Treatment of 200 Cases of Cervical Precancerous Lesion

YANYTing,ZHANGWeixia.

TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalCollege,Xi’an,710038

Objective To discuss the efficacy of loop electrosurgical excisional procedure(LEEP ) in the treatment of cervical precancerous lesion.Methods 200 patients with cervical intraepithelial neoplasia were selected,they were given LEEP after admission.The efficacy of LEEP in the treatment of cervical precancerous lesion was evaluated by operation time,bleeding volume,the number of cured CIN patients,comparison of preoperative colposcopy results and postoperative pathological diagnosis and complications during 1 months follow-up.Results The operation time was 6～22 min and the average was (7.9±1.8) min.The bleeding volume was 16～41 mL and the average was (21.3±8.9) mL.72 CINⅠ were cured and the cured rate was 100%.81 CINⅡ were cured and the cured rate was 93.1%.37 CINⅢ were cured and the cured rate was 90.2%.There were no statistical significance in cured rate among these groups(P>0.05).The preoperative colposcopy results was compared with postoperative pathological diagnosis.The coincidence rate was 94.1% on CINⅠ.The coincidence rate was 83.5% on CINⅡ.The coincidence rate was 74.5% on CINⅢ.There were statistical significance on concidence rate(P<0.05).During 1 month follow-up,there were 6 cases of cervical adhesion,3 cases of cervical canal stenosis and 7 cases of lower abdominal pain with burning sensation.The complication rate was 8.0%.Conclusion LEEP has a good therapeutic effect on cervical precancerous lesion and the diagnostic effect was better than that of colposcopy,with less trauma and complications.It is worthy of clinical application.

Loop electrosurgical excisional procedure(LEEP );Cervical precancerous lesion;Pathology;Colposcopy;Complications

710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.046

R737.33

A

1001-5930(2017)04-0675-03

2016-10-07

2017-03-10)