杜 楊(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院胃腸外科，四川 成都 610072)

改良型灌腸裝置應(yīng)用于結(jié)腸造口患者腸道準(zhǔn)備中的效果觀察

杜 楊
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院胃腸外科，四川 成都 610072)

目的 提高結(jié)腸造口患者清潔灌腸的效果，提升患者滿意度。方法 將80例結(jié)腸造口患者分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)清潔灌腸方法，觀察組采用改良型灌腸裝置，比較兩組灌腸次數(shù)、操作時(shí)間、灌腸效果及患者滿意度。結(jié)果 觀察組灌腸效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，灌腸次數(shù)、操作時(shí)間均少于對(duì)照組、且滿意度由67.5%提升至87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 使用改良型灌腸裝置灌腸法操作簡(jiǎn)單，減少了護(hù)士操作時(shí)間及灌腸次數(shù)，灌洗過(guò)程中無(wú)糞水逆流現(xiàn)象，提高了腸道清潔效果及患者滿意度。

結(jié)腸造口；改良型灌腸裝置；清潔灌腸

結(jié)腸造口灌腸是從造口灌入液體對(duì)腸道進(jìn)行清洗的操作[1]，傳統(tǒng)灌腸的常用方法是使用肛管從結(jié)腸造口將灌腸液灌入腸道，操作較為繁瑣，還會(huì)出現(xiàn)灌腸液邊灌邊溢出現(xiàn)象，影響灌腸效果，且灌腸液、糞液污染患者衣被及周圍環(huán)境，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，也影響了護(hù)理工作的正常進(jìn)行。有報(bào)道將造口袋改造后用于結(jié)腸造口清潔灌腸，干凈無(wú)污染[2]。但結(jié)腸灌洗器和造口袋的成本比較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科使用自行改良設(shè)計(jì)灌腸裝置灌腸，臨床效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月我院住院的80例結(jié)腸造口患者，年齡27～72歲。將80例患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中觀察組男22例、女18例，年齡(43.7±4.1)歲；對(duì)照組男26例、女14例，年齡(44.5±2.9)歲；兩組性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)灌腸方法[3]，將灌腸筒掛于距離造口45～60 cm高處，患者取左側(cè)臥位，吸痰管前端涂石蠟油，將吸痰管直接從造口處插入10～15 cm，右手固定吸痰管，左手松開調(diào)節(jié)器，每次灌入液量為200～400 ml。觀察組：采用自行改良設(shè)計(jì)灌腸裝置(專利號(hào)：2016205076020)，如圖1所示，液體袋通過(guò)導(dǎo)液管與插管連接，插管直徑小于導(dǎo)液管直徑，導(dǎo)液管上設(shè)置滴斗及流量調(diào)節(jié)器，插管直徑為2 mm，插管前端倒圓，插管前端封閉，插管前部設(shè)有側(cè)孔，液體袋設(shè)有刻度及進(jìn)液口，進(jìn)液口設(shè)有密封蓋，密封蓋與進(jìn)液口螺紋連接，密封蓋外側(cè)壁設(shè)有防滑槽，液體袋頂部設(shè)有掛帶，導(dǎo)液管與插管一體制造，將插管插入造口端，插入7～11 cm，緩慢灌入灌腸液。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①護(hù)士操作時(shí)間：從插管開始計(jì)時(shí)到最后腸道清潔拔管，②比較兩組灌腸的次數(shù)；③灌腸效果：手術(shù)中，由手術(shù)醫(yī)生觀察腸道清潔情況，腸道內(nèi)清潔無(wú)糞渣或僅有少量糞水為優(yōu)；腸道內(nèi)有較多糞渣為差。④患者滿意度：采用自制調(diào)查表，于灌腸結(jié)束時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理操作的滿意度，出現(xiàn)下列情況之一者加上患者有抱怨情緒或情緒低落表示不滿意：灌腸時(shí)液體從造口溢出，弄濕患者衣服、床單；使患者受涼；糞液污染周圍環(huán)境。

圖1 改良型灌腸裝置

1.液體袋；2.導(dǎo)液管；3.滴斗；4.流量調(diào)節(jié)器；5.插管；6.進(jìn)液口；7.掛帶；A.插管口

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用改良型灌腸裝置后，觀察組護(hù)理人員灌腸操作時(shí)間及灌腸次數(shù)均較對(duì)照組減少，灌腸效果優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員操作時(shí)間、灌腸次數(shù)、灌腸效果、患者滿意度比較

3 討論

3.1 改良型灌腸裝置提升了結(jié)腸造口患者腸道準(zhǔn)備效果 結(jié)腸造口患者因排便困難、腫瘤復(fù)發(fā)、造口回納行再次手術(shù)、做腸鏡檢查、腸道給藥等情況時(shí)需進(jìn)行灌腸以作腸道清潔準(zhǔn)備及治療[4]。目前，臨床中結(jié)腸造口患者腸道準(zhǔn)備常規(guī)方法是采用肛管插入造口進(jìn)行結(jié)腸灌洗，由于結(jié)腸造口無(wú)正常肛門括約肌功能，使大便排出不能得到控制，同時(shí)，清潔灌腸時(shí)易出現(xiàn)：①灌腸液邊灌邊溢出，而影響灌腸效果；②灌入量少，保留時(shí)間較短，使灌腸液對(duì)遠(yuǎn)端腸壁刺激弱，遠(yuǎn)端腸內(nèi)糞便難以排出[5]。本研究以患者需求為導(dǎo)向針對(duì)傳統(tǒng)結(jié)腸造口患者灌腸缺點(diǎn)自行設(shè)計(jì)了改良型灌腸裝置，避免了上述傳統(tǒng)常規(guī)結(jié)腸造口灌腸的不足，結(jié)果顯示根據(jù)指定醫(yī)生對(duì)灌腸效果的評(píng)定，使用此法灌腸效果優(yōu)于一般方法(P< 0.05)，提升了結(jié)腸造口患者腸道準(zhǔn)備效果，達(dá)到了清潔灌腸的目的，使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行，避免了因腸道準(zhǔn)備不足對(duì)手術(shù)進(jìn)度的影響。

3.2 改良型灌腸裝置提高了結(jié)腸造口患者滿意度

傳統(tǒng)灌腸時(shí)患者左側(cè)臥位灌腸時(shí)造口處于低位，導(dǎo)致灌腸液不易灌入，灌腸液、糞液等易溢出，甚至還會(huì)噴射，容易污染患者衣被及周圍環(huán)境，甚至污染護(hù)士衣物或身體；同時(shí)操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致患者暴露時(shí)間長(zhǎng)，均使患者感到不舒適，不滿意現(xiàn)在的灌腸操作，本研究以患者需求為導(dǎo)向自行設(shè)計(jì)的改良型灌腸裝置，大大縮短了護(hù)士操作時(shí)間，從而縮短了患者暴露時(shí)間，以及它能使灌腸液有效灌入，避免邊灌邊溢的現(xiàn)象，也不會(huì)出現(xiàn)因壓力過(guò)大導(dǎo)致的糞液及灌腸液的噴出，從而降低了患者床單位、衣物及身體的污染。同時(shí)，減少了灌腸過(guò)程中給患者帶來(lái)的不適，在一定程度上維護(hù)了患者自尊。

3.3 改良型灌腸裝置提高了護(hù)士滿意度 本研究以護(hù)士操作便捷為目標(biāo)自行設(shè)計(jì)的改良型灌腸裝置，灌腸操作時(shí)間縮短、灌腸次數(shù)明顯減少，以及減少因患者床單元、衣物及身體污染更換的工作量，降低了護(hù)士為結(jié)腸造口患者腸道準(zhǔn)備的護(hù)理工作量；同時(shí)，減少了因糞液及灌腸液的噴出污染護(hù)士身體及衣物的機(jī)會(huì)，降低了醫(yī)院感染發(fā)生的概率并減輕因灌腸造成的心理壓力，從而提高了護(hù)士滿意度。

[1] 喻德洪，張兵，李遵蘋.結(jié)腸造口灌洗技術(shù)[J].實(shí)用外科雜志，1990，10(8)：418-420

[2] 趙陽(yáng)，喬莉娜，金鮮珍，等.結(jié)腸造口病人清潔灌腸中造口袋的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(4)：17-18.

[3] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：327.

[4] 王丹，張嬈，王景，等.腸造瘺口灌腸的護(hù)理技巧[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(35)：8703.

[5] 杜嫻，楊燕，曾靜，等.球囊灌注器用于結(jié)腸造口灌腸效果的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(5)：73-76.

Effect observation of application of a modified enema device in bowel preparation for patients with colostomy

DUYang
(DepartmentofGastrointestinalSurgery，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To improve the effectiveness of cleaning enema in patients with colostomy and improve patients’ satisfaction.Methods Eighty colostomy patients were divided into control or observation group，40 in each group.The control group was treated with traditional method of cleaning enema while the observation group was given with a modified enema device.The number of operating time，effect，and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The effect of enema in the observation group was superior to that in the control group.The number of time and the operation hours in the observation group were less than those in the control group.The satisfaction in the observation group was increased to 87.5%when compared to the control group (67.5%，P< 0.05).Conclusion The application of the modified enema device is simple.The nursing time is reduced.The number of enema is reduced.There is no lavage and fecal water upstream during the courses.All these improve the intestinal cleaning efficacy and patients’ satisfaction.

Colostomy； Modified enema equipment； Cleaning enema

R656.9

A

1672-6170(2017)03-0106-02

2016-10-25；

2017-01-05)