黃昭昭，邱 俊

(武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果觀察

黃昭昭，邱 俊

(武漢市第八醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是一種比較常見的眼科疾病，易致盲，臨床表現(xiàn)有視力減退、眼部疼痛、惡心、嘔吐等，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康有嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，通常先給予藥物控制眼壓，之后采取手術(shù)治療[1]。為了探討小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本文對(duì)80例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月我院收治的80例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，按隨機(jī)數(shù)字法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡53～76歲[(63.8±5.1)歲]；核硬度Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)16例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡50～77歲[(64.1±5.3)歲]；核硬度Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予抗青光眼手術(shù)治療，即小梁切除術(shù)：患者局麻，進(jìn)行角鞏膜緣角膜穿刺，為術(shù)中前房?jī)?nèi)注水、滲水檢查、沖洗等提供通道，縫上直肌牽引線，做球結(jié)膜瓣，完成后向后分離，為做鞏膜瓣暴露準(zhǔn)確區(qū)域，然后做鞏膜瓣，采用咬切法切除角鞏膜深層組織，并切除周邊部虹膜，再之后復(fù)位鞏膜瓣，縫合鞏膜瓣與球結(jié)膜傷口，最后恢復(fù)前房。試驗(yàn)組患者給予小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療：術(shù)前30 min3次散瞳，且對(duì)眼球表面予以麻醉，于基底結(jié)膜瓣上做一個(gè)5.5～6.0 mm長(zhǎng)的反眉型自閉式鞏膜隧道小切口，之后連續(xù)開環(huán)形撕囊或者罐式截囊，充分娩出晶狀體，之后吸出殘余的黏彈劑、皮質(zhì)等，植入晶體，對(duì)切口滲漏情況予以觀察，如果存在滲漏情況，可給予間斷縫合，最后向結(jié)膜下注射頭孢他啶0.5 mg、地塞米松眼膏2.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的眼壓、前房深度、視力矯正及并發(fā)癥(眼壓升高/前房變淺、瞳孔中度散大、角膜輕度/中度水腫)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的眼壓比較 治療前兩組患者眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組患者眼壓均明顯下降，且試驗(yàn)組眼壓明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓比較(mmHg)

2.2 兩組患者治療前后前房深度比較 治療前兩組患者前房深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后兩組患者前房深度明顯增大，且試驗(yàn)組前房深度明顯大于對(duì)照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后前房深度比較 (mm)

2.3 兩組患者視力矯正情況比較 試驗(yàn)組視力矯正明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.769，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者視力矯正情況比較 [n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組眼壓升高/前房變淺、瞳孔中度散大、角膜輕度/中度水腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的不斷加劇，青光眼、白內(nèi)障發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重危害了中老年群體的視力水平，甚至出現(xiàn)致盲情況，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了重大影響，也為患者家庭與社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)[5]。閉角型青光眼多合并白內(nèi)障，致使患者眼球前段變短、房角狹窄、晶狀體增厚、前房變淺、睫狀體發(fā)達(dá)且靠前，非常容易出現(xiàn)急性發(fā)作，致使眼壓明顯提升，嚴(yán)重危害了患者的視力水平[6，7]。

在青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療中，以往均采取藥物降眼壓及手術(shù)治療，如小梁切除術(shù)、青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)等，然而經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐研究顯示，此類手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了治療效果[8～11]。而小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用[12]。在手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)撕囊、截囊等操作環(huán)節(jié)予以高度重視，保持注水速度緩慢，要邊注水邊旋轉(zhuǎn)晶體，盡可能使晶體游離。與此同時(shí)，通過(guò)頭孢他啶與地塞米松的使用，可有效改善患者眼壓，摘除白內(nèi)障之后，也可顯著降低患者眼壓[13～15]。要想充分發(fā)揮小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的治療作用，必須對(duì)患者角膜腫大、瞳孔散大等癥狀予以高度重視，結(jié)合實(shí)際情況，給予恰當(dāng)?shù)姆乐?，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度提高治療效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者眼壓均明顯下降，且試驗(yàn)組眼壓明顯低于對(duì)照組；兩組患者前房深度明顯增大，且試驗(yàn)組前房深度明顯大于對(duì)照組。在視力矯正、并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者施行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，可以有效降低患者眼壓，增大前房深度，矯正視力，減少并發(fā)癥，可作為臨床首選治療方法予以推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of small incision cataract extraction in the treatment of acute angle closure glaucoma with cataract

HUANG Zhao-zhao，QIU Jun

2016-09-23；

2016-11-24)