余曉丹(成都市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 611130)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者冠狀動脈造影結(jié)果分析

余曉丹
(成都市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 611130)

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者的冠脈造影結(jié)果。方法 我院收治經(jīng)電生理檢查診斷為陣發(fā)性室上速的108例患者，將合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的54例患者作為研究組，單純陣發(fā)性室上速的54例患者作為對照組。兩組患者均行睡眠呼吸監(jiān)測及冠脈造影檢查，并分析結(jié)果。結(jié)果 研究組低通氣指數(shù)(AHI)高于對照組，最低(SaO2)及平均SaO2均低于對照組，冠狀動脈單支、雙支、三支病變率均高于對照組，輕度組、中度組和重度組的病變率依次增高(P< 0.05)。結(jié)論 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者的冠狀動脈病變程度較高，冠狀動脈病變嚴重程度與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病情嚴重程度存在明顯關(guān)系。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；陣發(fā)性室上速；冠脈造影；臨床分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是常見的睡眠呼吸障礙疾病，可影響心臟的正常生理活動從而誘發(fā)心律失常。嚴重反復的通氣障礙在睡眠過程中可導致心臟慢性低氧狀態(tài)，是引起陣發(fā)性室上速的主要原因[1～3]。冠狀動脈造影不僅能夠查明冠狀動脈病變程度，又能夠進一步排除冠心病的可能性，進而明確診斷，采取理想的治療方案及原則。本研究分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者的睡眠呼吸監(jiān)測及冠狀動脈造影結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2016年7月我院收治的經(jīng)電生理檢查診斷為陣發(fā)性室上速的108例患者，男66例，女42例，年齡42～71歲[(55.09±0.94)歲]。納入標準:符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準[4]:①睡眠中口鼻呼吸完全停止>10 s為呼吸暫停；②呼吸氣流強度較基礎值降低>50%，并伴有血氧飽和度較基礎值下降>4%為低通氣呼吸；③呼吸暫停和低通氣指數(shù)(AHI)≥5 次/小時。并將阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嚴重程度分為[5]:①輕度:AHI為5～20次/小時；②中度:AHI為20～40次/小時；③重度:AHI> 40次/小時。符合陣發(fā)性室上速診斷標準[6]:①心率快達150～260次/分鐘；室律基本勻齊，R-R間距<0.01 s；②P波常因與其前的T波融合而不易辨認，或呈逆性P'波；③如P波位于QRS波之前則P'-R<0.12 s，如P波位于QRS波之后則P-P′ < 0.20 s；④冠心病患者常伴有相應導聯(lián)ST段下移、T波低平。排除標準:近2周內(nèi)服用睡眠藥物者，風濕性心臟病，其他原因引起的心臟疾病，嚴重肝、腎功能異常，結(jié)核，腫瘤等。將合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的54例患者作為研究組，單純陣發(fā)性室上速的54例患者作為對照組，再將研究組按病情嚴重程度分為輕度組25例，中度組24例和重度組5例。各組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 ①睡眠呼吸監(jiān)測:使用便攜式睡眠監(jiān)測儀(ApneaLinkTM，澳大利亞亞瑞斯邁公司)，由機器專用軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。囑受試者監(jiān)測當日及次日禁止使用鎮(zhèn)靜劑、咖啡、酒及濃茶等。對照組和研究組分別監(jiān)測患者入選當日晚上9時到次日9時的每小時睡眠中呼吸暫停與AHI、呼吸暫停最長時間(LAT)、夜間最低血氧飽和度(SaO2)及平均SaO2。②24 h動態(tài)心電圖檢測:睡眠監(jiān)測完畢所有患者均行動態(tài)心電圖檢測，觀察患者陣發(fā)性室上心動過速的情況。③冠狀動脈造影:術(shù)前一晚患者安靜休息，術(shù)中患者平臥，取腕部橈側(cè)近心端進行1.5 cm處行穿刺，先進行麻醉，后穿透后壁，再緩慢退針至尾部，有動脈血噴出時，停止退針，用左手固定針體，右手將導管插入針內(nèi)并慢慢推入，將導絲留在動脈內(nèi)，后用F6鞘管插入，于鞘管內(nèi)注入硝酸甘油200 g與甘油1800 U，在X射線透視下進行心臟冠狀動脈造影，此過程中使用連續(xù)心電圖進行監(jiān)測。觀察冠脈血管的病變情況。

表1 患者一般資料 (n)

1.3 觀察指標 觀察兩組患者冠脈造影和睡眠監(jiān)測結(jié)果。比較兩組患者的睡眠呼吸和AHI、夜間最低SaO2和平均SaO2。比較兩組患者的冠狀動脈造影血管有無狹窄及狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠呼吸監(jiān)測結(jié)果比較 研究組AHI高于對照組，最低SaO2及平均SaO2均低于對照組(P< 0.05)，見表2。研究組中三個亞組患者的AHI、最低SaO2及平均SaO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表3。

2.2 冠狀動脈病變情況比較 研究組冠狀動脈單支、雙支、三支病變率均高于對照組(P< 0.05)，見表4。輕度組、中度組和重度組的病變率依次增高(P< 0.05)，見表5。

表2 研究組和對照組患者睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

表3 研究組患者呼吸監(jiān)測結(jié)果比較

表4 研究組和對照組患者冠狀動脈病變情況比較 [n(%)]

表5 研究組冠狀動脈病變情況比較 [n(%)]

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征是一種以打鼾伴有缺氧癥狀的人類常見病，目前發(fā)病率呈越來越高的趨勢。心律失常與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有著密切的關(guān)系，且隨著心律失常的嚴重程度，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生率越高[7]。而陣發(fā)性室上速是一種常見的心律失常，是引起心血管疾病的原因之一[8]，睡眠呼吸暫停綜合征能夠引起睡眠中呼吸暫停，進而形成低氧氣狀態(tài)，出現(xiàn)低氧血癥，從而刺激動脈中的化學感受器，使心血管系統(tǒng)中樞引起相應的神經(jīng)紊亂，進而引發(fā)陣發(fā)性室上速[9～11]。在陣發(fā)性室上速的患者中，部分患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，這類患者采用單純的治療，病情往往得不到改善，甚至可能繼續(xù)加重。臨床中，大部分陣發(fā)性室上心動過速的患者通過冠脈造影排除冠心病的可能，而冠脈造影對冠狀動脈的病變成為最佳診斷標準。

2015年張紅斌等報道睡眠呼吸暫停綜合征與心律失常之間存在顯著關(guān)系后，人們對兩者之間的相關(guān)性行了大量研究，但對于睡眠呼吸暫停綜合征與心律失常中陣發(fā)性室上速研究較少[12，13]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組AHI高于對照組，且最低SaO2、平均SaO2均低于對照組；研究組的冠狀動脈單支、雙支、三支病變率均高于對照組，且輕度組、中度組和重度組的冠狀動脈病變率依次增高。說明冠狀動脈病變嚴重程度與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病情嚴重程度存在明顯關(guān)系。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者室上性心動過速患病率較高，且冠狀動脈病變程度較高，病情更為嚴重[14]。因此，臨床存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，在查明疾病原因時，應積極重視冠狀動脈病變的問題，預防心血管疾病的發(fā)生。

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Results analysis of coronary angiography in patients with obstructive sleep apnea syndrome merger of paroxysmal supraventricular tachycardia

YUXiao-dan
(DepartmentofRespiratoryMedicine，ChengduFifthPeople’sHospital，Chengdu611130，China)

Objective To analyze the coronary angiography results in patients with obstructive sleep apnea hyponea syndrome (OSAS) merger of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).Methods We selected 108 cases diagnosed as PSVT through electrophysiological examinations in our hospital and divided them into observation group (OSAS plus PSVT，n= 54) and the control group (simple PSVT，n= 54).Patients in both groups

coronary angiography and the results were analyzed.Results In the observation group，the AHI was higher，and the lowest SaO2and average SaO2were lower than those in the control group were.The rate of lesions of single，double and three coronary arteries in the observation group were all higher than those in the control group.The rate of lesions was increased from the mild，the moderate to the severe groups (P< 0.05).Conclusion The coronary artery lesions in OSAS patients with PSTV are higher and the degree of coronary artery lesions is associated with severity of OSAS.

Obstructive sleep apnea syndrome； Ventricular tachycardia； Coronary angiography； Clinical analysis

R562

A

1672-6170(2017)03-0115-03

2016-09-23；

2016-11-24)