趙曉莉，何 松

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科 400010)

134例回盲部病變臨床分析*

趙曉莉，何 松△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科 400010)

目的 探討回盲部病變的臨床特征及診斷治療方案。方法 收集2009年9月至2016年3月該院134例回盲部病變患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡及病理檢查和診斷等資料，采用回顧性分析方法，歸納其臨床特征。結(jié)果 共收集回盲部病變134例，其中回盲部癌36例(26.87%)，炎癥性腸病30例(包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，22.39%)，腸結(jié)核26例(19.40%)。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、腹瀉、便血等。腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜充血腫脹、紅斑、糜爛、潰瘍及腫塊樣新生物。良性疾病(除回盲部癌及淋巴瘤以外病例)以潰瘍形成伴局部黏膜充血、腫脹為主，回盲部癌則以回盲部新生物多見。影像學(xué)檢查以腹部CT為主，共93例(69.40%)行該檢查。手術(shù)治療49例，術(shù)前診斷錯誤7例，誤診率14.28%。結(jié)論 回盲部病變總體以良性疾病為主，診療過程復(fù)雜，確診困難，誤診率較高。

回腸腫瘤；回盲瓣；結(jié)腸鏡；回盲部病變；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)檢查；病理學(xué)檢查

回盲部以回盲瓣為中心，包括了末端回腸、盲腸、闌尾及升結(jié)腸起始段[1]，臨床許多疾病均可累及該部位，如回盲部癌、炎癥性腸病、腸結(jié)核、原發(fā)型腸道淋巴瘤、結(jié)締組織病等，其疾病譜復(fù)雜，各疾病的臨床表現(xiàn)相似，故鑒別診斷困難。然而，各疾病治療方案差異較大，回盲部癌以手術(shù)治療為主，炎癥性腸病以抗炎、免疫抑制治療為主，而腸結(jié)核則以抗結(jié)核治療為主，故正確診斷是治療的基礎(chǔ)。本研究收集本院134例回盲部病變病例，分析其一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡及病理檢查和診斷等資料，以加強對回盲部疾病的認識，進一步提高臨床診斷、治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用計算機病案管理系統(tǒng)，收集2009年9月至2011年7月本院收治的經(jīng)影像學(xué)和(或)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)回盲部病變的病例，其中反復(fù)住院治療的患者按第1次確診的臨床資料納入，并按照絕對值1例計算。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 炎癥性腸病(包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)：遵循炎癥性腸病診斷與治療的共識意見[2]?；孛げ堪耗c鏡或術(shù)后病理學(xué)檢查明確診斷為癌。腸結(jié)核：遵循中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制訂的診斷標準[3]?；孛げ垦祝耗c鏡表現(xiàn)及內(nèi)鏡活檢診斷為炎癥改變和(或)炎性肉芽組織。闌尾炎并膿腫形成：(1)典型的闌尾炎臨床表現(xiàn)；(2)腹部彩超或CT發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。息肉(包括炎性息肉及腺瘤性息肉)：內(nèi)鏡檢查及病理活檢明確診斷。非特異性潰瘍：內(nèi)鏡及病理活檢無特異性，排除其他疾病引起潰瘍。腸脂肪瘤：病理學(xué)活檢診斷為脂肪瘤。淋巴瘤：結(jié)腸鏡檢查、病理活檢結(jié)合免疫組織化學(xué)染色結(jié)果確診。淋巴管瘤：術(shù)后病理學(xué)檢查明確診斷為淋巴管瘤。另有5例回盲部病變未診斷明確。

1.2.2 分析方法 收集所有入組病例的一般資料、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、結(jié)腸鏡及病理檢查資料和診斷等資料，采用回顧性分析方法，歸納其臨床特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 主要采用統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 共收集回盲部病變病例134例，男79例，女55例，男女比例1.43∶1.00。常見疾病包括回盲部癌(36例，26.87%)，炎癥性腸病(包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，30例，22.39%)、腸結(jié)核(26例，19,40%)、回盲部潰瘍等，總體以良性疾病為主(71.64%)，見圖1。起病年齡14～97歲，平均(51.68±19.55)歲。其中，回盲部癌發(fā)病年齡較大，平均(62.20±16.36)歲；炎癥性腸病則以中年人常見，平均(51.11±27.82)歲；腸結(jié)核患者平均(39.32±20.9)歲，見表1。

圖1 回盲部疾病譜構(gòu)成情況

表1 回盲部疾病性別年齡分布情況

2.2 臨床表現(xiàn) 134例患者中，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便血、發(fā)熱、盜汗、消瘦及腹部包塊等，其中以腹痛最為常見(93例，69.40%)，其部位多位于右下腹或臍周；炎癥性腸病30例(包括潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病)，患者主要表現(xiàn)為腹痛(18例，60.00%)、便血(11例，36.67%)、腹瀉(9例，30.00%)；回盲部癌患者共36例，主要表現(xiàn)為腹痛(28例，77.77%)、腹脹(12例，33.33%)、便血(9例，25.00%)；腸結(jié)核共26例，主要表現(xiàn)為腹痛(19例，73.07%)、腹瀉(7例，26.92%)、發(fā)熱盜汗(5例，19.23%)；其余疾病則均以腹痛為主要表現(xiàn)。

2.3 影像學(xué)特點 134例患者中，影像學(xué)檢查以腹部CT(包括下腹部及全腹部CT)為主，共93例(69.40%)行該檢查。其中，回盲部癌31例，主要表現(xiàn)為回盲部團塊影或局部腸壁增厚，增強后明顯強化。腸結(jié)核22例，主要表現(xiàn)為回盲部腸曲腸壁增厚，周圍可見腫大淋巴結(jié)顯影。炎癥性腸病17例，多表現(xiàn)為局部腸壁增厚，炎性改變。闌尾炎伴膿腫形成6例，回盲部炎6例，回盲部非特異性潰瘍4例，腸息肉、淋巴瘤各2例，淋巴管瘤、脂肪瘤及腸套疊各1例，這些疾病腹部CT常見表現(xiàn)為腸壁增厚，局部腫脹等非特異性表現(xiàn)。行腹部彩超檢查35例，僅4例發(fā)現(xiàn)回盲部異常改變，均為闌尾炎伴膿腫形成。

2.4 結(jié)腸鏡檢查 134例患者中，行腸鏡檢查99例。腸鏡下主要表現(xiàn)：潰瘍39例，腸黏膜充血、水腫、糜爛和(或)紅斑63例，球狀、環(huán)周隆起樣或菜花樣新生物或其他類型腫塊24例，息肉樣改變11例，腸腔狹窄5例，鋪路石樣改變或裂隙狀潰瘍3例，瘺口1例。大部分病例同時合并多種腸鏡下病變形式，但總體來說，良性疾病以潰瘍形成伴局部黏膜充血、腫脹為主，回盲部癌則以回盲部新生物多見，典型鏡下表現(xiàn)少見。

2.5 病理組織學(xué)檢查 134例患者中，經(jīng)腸鏡或手術(shù)病理組織學(xué)檢查共95例。炎癥性腸病28例，活檢結(jié)果為潰瘍形成，黏膜活動期或慢性炎癥；回盲部癌33例，結(jié)果均為腺癌；腸結(jié)核22例，活檢結(jié)果為肉芽腫性炎，潰瘍形成，淋巴組織增生，其中有3例抗酸染色陽性；回盲部息肉9例，其中腺瘤5例，炎性息肉4例；淋巴瘤1例，病理結(jié)果為彌漫性大B細胞性淋巴瘤；術(shù)后病理檢查結(jié)果為脂肪瘤、淋巴管瘤各1例。

2.6 治療及診斷 本組資料中，所有炎癥性腸病患者均使用5-氨基水楊酸治療，腸結(jié)核患者均予以抗結(jié)核治療，而回盲部癌則部分選擇外科手術(shù)治療(28/36)，其余疾病均以對癥支持治療為主。134例患者中，行手術(shù)治療49例，其中7例術(shù)后病檢結(jié)果與術(shù)前診斷不符。該7例患者術(shù)前經(jīng)腸鏡及腹部CT檢查均考慮回盲部腫瘤，故行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，確診為：腸結(jié)核3例，淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及單純性腸套疊各1例，誤診率達14.28%。

3 討 論

回盲部位于回腸、盲腸交界區(qū)，該區(qū)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能特殊，腸內(nèi)容物在此停留時間較長，導(dǎo)致該部位為消化道疾病的高發(fā)區(qū)[1]。該部位病變種類繁多，研究顯示其以炎性病變最多見，其次為息肉，回盲部癌也相對多見[4]。本研究中共收集回盲部病變134例，男性較女性略多，發(fā)病年齡以中老年為主。本組病例疾病構(gòu)成中，以回盲部癌為主，炎癥性腸病次之，腸結(jié)核居于第3位，而淋巴瘤、脂肪瘤等疾病相對少見，但總體以良性病變多見。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果稍有差異，考慮與本研究病例來源單一，樣本量相對較小有關(guān)。

對于回盲部疾病，首選結(jié)腸鏡檢查，據(jù)研究報道，常規(guī)結(jié)腸鏡加上病理學(xué)檢查是診斷回盲部病變的主要手段[5]，對回盲部疾病的鑒別診斷具有重要價值，可顯著提高其確診率[6]。本研究中，潰瘍性結(jié)腸炎及回盲部腫瘤基本可通過腸鏡檢查及活檢明確診斷，但克羅恩病、潰瘍型腸結(jié)核及淋巴瘤的鑒別診斷則相對困難，與其他研究結(jié)果一致[7-8]。所以單純依靠結(jié)腸鏡檢查難以確診，需同時結(jié)合影像學(xué)檢查，其中則以腹部CT檢查為主。腹部CT可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡、小腸鏡等不能發(fā)現(xiàn)的腸壁外病變[9-11]，多層螺旋CT在回盲部病變中具有較高的臨床應(yīng)用價值[12]。本組研究中，93例行腹部CT檢查，均有影像學(xué)上的陽性發(fā)現(xiàn)，包括腸壁增厚、局部軟組織腫脹、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，對疾病的診斷有提示意義。同時，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷提高，其檢查方便、無創(chuàng)、設(shè)備要求及費用低的優(yōu)勢使其在回盲部疾病的檢查中應(yīng)用逐漸增多，研究顯示超聲檢查對回盲部腫瘤的診斷符合率達79.4%[13]。同時超聲檢查對診斷闌尾炎伴膿腫形成的敏感性、特異性及準確性較好，還可在超聲引導(dǎo)下進行包塊穿刺，對于腸腔外包塊的病理診斷有重要意義[9-11]。但本研究中行超聲檢查病例數(shù)較少，可增加超聲檢查在臨床診斷中的應(yīng)用，尤其是對存在回盲部包塊的病例，提高確診率。

回盲部疾病臨床表現(xiàn)主要包括腹痛、腹脹、腹瀉、便血、發(fā)熱盜汗、消瘦及腹部包塊等，疾病之間無特征性差異，內(nèi)鏡下及影像學(xué)典型表現(xiàn)少見，診斷困難，誤診率較高[14-15]。本研究中，手術(shù)治療49例，其中7例術(shù)后病檢結(jié)果與術(shù)前診斷不符，誤診率為14.28%。其主要原因是回盲部結(jié)構(gòu)特殊，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)相似，而且結(jié)腸鏡無法觀察腸壁深層結(jié)構(gòu)，活檢部位表淺，易誤診。同時，回盲部病變早期主要累及腸道黏膜面，影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)，容易漏診、誤診。再者，臨床醫(yī)師經(jīng)驗不足，病史不詳細，輔助檢查不恰當，均可造成誤診。

綜上所述，本研究統(tǒng)計回盲部疾病的特點與全國數(shù)據(jù)稍有不同，但總體以良性病變?yōu)橹?，且輔助檢查與治療方案的選擇無明顯差異?？傊?，回盲部疾病種類繁多，疾病表現(xiàn)相似，臨床診斷困難，臨床醫(yī)師仍需加強對該部位病變的認識，提高臨床診斷水平。

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Clinical analysis of 134 patients with ileocecal disease*

ZhaoXiaoli,HeSong△

(DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the clinical characteristics and diagnosis and treatment of ileocecal disease．Methods The general data,clinical manifestations,imaging examinations,colonoscopy and pathological examination and diagnosis of 134 patients in our hospital with ileocecal disease from September 2009 to March 2016 were collected.The clinical characters were summarized by retrospective analysis.Results A total of 134 cases with ileocecal disease were collected,and 36(26.87%) of them were ileocecal cancer,30(22.39%) of them were inflammatory bowel disease,26(19.40%) of them were intestinal tuberculosis.The main clinical manifestations of ileocecal lesion were abdominal pain,abdominal distention,diarrhea,bloody stool,etc.The colonoscopy imaging showed mucosal hyperemia,edema,erosion,ulcer and tumors on the intestinal tract.The benign lesions mainly showed ulcer with mucosal erosion and edema,and the ileocecal cancer showed neoplasm.CT examination was the common imaging method,and 93(69.40%) cases got tested.49 cases had operation,in which 7 cases had misdiagnosed before operation,and the rate of misdiagnosis was 14.28%.Conclusion The ileocecal disease is mainly benign lesions,and the process of diagnosis is complex;the rate of misdiagnosis is a little high.

ileal neoplasms；ileocecal valve；colonoscope;ileocecal disease;clinical manifestations;imaging examination;pathological examination

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.15.017

重慶市科學(xué)技術(shù)委員會科技事業(yè)發(fā)展基金資助項目(CSTC2015SHMSZX120047)。 作者簡介：趙曉莉(1991-)，在讀碩士，主要從事炎癥性腸病診治方面研究?！?/p>

，E-mail：hedoctor@sina.com。

R574

A

1671-8348(2017)15-2066-03

2016-11-12

2017-01-12)